inna-spb.ru

Абдоминальная боль: диагностика и лечение

Боль абдоминальная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абдоминальные боли (боли в животе) – одна из самых частых жалоб пациентов. Это обусловлено тем, что в брюшной полости находится много органов, каждый из которых болит определенным образом и требует специфического лечения. Выяснив причину абдоминальной боли, вы можете, либо излечить себя с помощью домашней аптечки, либо, при необходимости обратиться к врачу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Характер абдоминальной боли

Существуют три основных вида болей: спастическая (судорожная), постоянная и хроническая.

Спастическая боль, то есть колики, характеризуется волнообразными приступами с переменной интенсивностью. Такой вид боли вызывается деформация в желудочно-кишечном тракте и в большинстве случаев, следствие повышенной активности перистальтики. Также боль возникает по причине инфекционных заболеваний или стрессов.

Существует термин «острый живот», под этим понятием специалисты объединят самые опасные и неприятные случаи проявления абдоминальной боли. Боль в таких случаях очень интенсивная, разливается по всей брюшной полости, общее самочувствие пациента негативное, часто повышена температура, мышцы пресса постоянно напряжены, случаются приступы рвоты. Подобная боль может говорить об остром перитоните, панкреатите и других инфекционных заболеваниях. Также это может свидетельствовать об аппендиците, в это случае боль в начале заболевания тупая и рассредоточенная, а потом переходит в состояние «острый живот». При подобных абдоминальных болях человеку не стоит давать никаких лекарств, а необходимо срочно вызывать «скорую помощь».

Постоянная абдоминальная боль обычно характеризуется неизменной интенсивностью на протяжении длительного периода времени. Пациенты классифицируют боль, как острую, режущую боль, горение в животе. Такая боль может сообщать о серьезных воспалительных процессах в органах брюшной полости, абсцессах, язвах, обострении желчекаменной болезни. Хронические абдоминальные боли – это боли, которые появляются и исчезают в течение длительного промежутка времени. В большинстве случаев такая боль говорит о хроническом заболевании или инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта. При таких абдоминальных болях необходимо отправится на консультацию к специалисту. И подготовить ответы на вопросы, связанна ли боль с едой, какие средства помогают избавиться, частота возникновения и интенсивность болей, место локализации.

Также абдоминальные боли могут возникать по причинам неврозов и психологических стрессов. В таком случае боль может носить разный характер, но при обследовании причина ее не будет выявляться. В таком случае необходимо сходить к психологу или невропатологу. Абдоминальная боль без выявленных причин также может говорить о вегето-сосудистой дистонии, особенно если она сопровождается потливостью, утомляемостью, повышенной частотой сердцебиения, в такой ситуации нужно идти на прием к кардиологу.

Обычно абдоминальная боль сопровождается дополнительными симптомами, по которым можно выявить, что стало ее причиной. Инфекционные заболевания и закупоривание желчных токов обычно сопровождаются повышенной температурой тела, ознобом и лихорадкой. Также о проблемах желчными токами может говорить изменение цвета кала в светлую сторону и мочи в темную. Сильная судорожная боль в купе с черным или кровянистым стулом говорят о внутреннем кровотечении, в таком случае больному требуется немедленная госпитализация.

Локализация абдоминальной боли

Местонахождение боли – основополагающий фактор диагностики заболевания. В случаях, если боль исходит из верхней части живота, это говорит о возможных нарушениях кишечника пищевода, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.

Если боль располагается в правом верхнем отделе брюшной полости, с возможным иррадиированием под правую лопатку, это свидетельствует о воспалительных процессах в печени, или желчекаменной болезни. Абдоминальная боль, локализованная ниже пупка и в середине брюшины, говорит о проблемах с толстим кишечником; боль в области пупка – о проблемах с тонким. Боль при панкреатитах и язвах часто иррадиирует по всей спине.

Абдоминальная боль: что это такое

Абдоминальная боль – это болезненные ощущения в районе брюшной полости, которые свидетельствуют о серьезных болезнях и патологиях внутренних органов. Игнорировать этот симптом ни в коем случае нельзя, ведь это только усугубит заболевание. Врач-терапевт назначит пациенту комплексное обследование для установки правильного диагноза.

Первую помощь при болях в животе можно оказать и в домашних условиях, но если боль не сильная, но регулярная, следует немедленно обратиться в больницу. Абдоминальная боль говорит не только о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но и патологиях мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Виды абдоминальной боли

Абдоминальные боли делят на два основных вида:

  • Хроническая боль. Она сопровождает хронические вялотекущие болезни. Такие боли возникают время от времени, но их интенсивность не большая.
  • Судорожная (резкая) боль является верным сигналом острых патологических процессов. Иногда приступы острой боли настолько сильные, что человек нуждается в немедленной госпитализации.

Существует еще один вид абдоминальных болей – невротические. Они не связаны с болезнями ЖКТ, а являются симптомом невроза или депрессии. В этом случае с больным должен работать невропатолог.

Боли в животе нередко сопровождаются другими неприятными симптомами – тошнота, расстройство стула, головокружение, общая слабость, потливость, тремор пальцев. Многие пациенты отмечают появление или усиление болей сразу после приема пищи либо после опорожнения кишечника. Другие люди, наоборот, страдают «голодными» болями. Хронические боли в животе становятся более интенсивными в ночное время.

Первая помощь при болезненных приступах

Даже если боль очень сильная и пришлось вызывать скорую, больному можно попытаться помощь до приезда медиков. Для этого нужно сделать следующее:

  • Положить больного на кровать, обеспечить ему покой;
  • Дать анальгетик (папаверин, но-шпа);
  • Не давать больному принимать пищу;
  • Приложить к болезненному месту бутылку с холодной водой.
Читать еще:  Что могут означать такие симптомы, как температура, тошнота, понос и слабость?

Нельзя ставить клизму и давать человеку слабительное. Также категорически запрещается прогревать брюшную полость грелками или другими предметами. Обо всех действиях относительно больного нужно сообщить врача, когда он приедет.

Характер абдоминальных болей и сопутствующие болезни

Если боль возникает резко, если она интенсивная и мучительная, это может быть симптомом перфоративной язвы, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы крупного сосуда, а также желчнокаменной болезни.

Если болевые ощущения продолжаются в течение нескольких минут, их характер постоянный и интенсивный, это возможный симптом острого панкреатита, тромбоза мезентериальных сосудов, а также кишечной непроходимости.

Продолжительная, но постепенно возникающая боль – признак острого аппендицита, дивертикулита, острого холецистита.

Интермиттирующая боль длительного коликообразного характера может свидетельствовать о механической непроходимости тонкого кишечника, а также панкреатита на ранней стадии.

Как диагностировать абдоминальные боли

Визуально определить причину боли в животе очень трудно. Врач может заметить выпячивание брюшной аневризмы, общее истощение больного и другие внешнее изменения. При нажатии ладонью на живот, пациент испытывает неприятные ощущения и резкую или тупую боль. В таких случаях специалист может направить человека на следующие процедуры:

  • УЗИ – исследование ультразвуком, которое дает возможность увидеть состояние внутренних органов, диагностировать опухоли и новообразования.
  • Рентген – процедура, способная диагностировать перитонит и кишечную непроходимость.
  • Компьютерная томография позволяет выявить почечнокаменную болезнь, дивертикулит, нарушение кровообращение в тонком и толстом кишечнике, кишечную непроходимость, аппендицит.
  • ФГДС – процедура, позволяющая диагностировать эрозию двенадцатиперстной кишки, гастрит и язву желудка.
  • ЭКГ – назначается, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца.
  • Эндоскопия – исследование прямой кишки, которое дает возможность изучить состояние толстого кишечника.

Для полноценного обследования не обойтись без следующих анализов:

  • Анализ крови (позволяет выявить воспалительные процессы и инфекции в организме).
  • Анализ мочи (помогает изучить состояние мочеполовой системы).
  • Тест на беременность (назначают при жалобах женщин на боли внизу в области матки).
  • Печеночный тест (назначается при подозрении на болезни печени и желчного пузыря).

Правильный диагноз может поставить только хороший врач. Нельзя заниматься самолечением и глушить боль анальгетиками. Только своевременная диагностика и грамотное лечение поможет предотвратить печальные последствия нарушений в организме.

Абдоминальная боль

У каждого человека возникают боли в животе. Причины могут быть разные, даже элементарное переедание может вызвать дискомфорт, боль. Но возникают и сильные боли, которые вызывает более серьезный механизм. Абдоминальная боль требует неотложной диагностики (функциональные инструментальные методы более результативны) и лечения.

Общая характеристика

Боль в животе или абдоминальная, одна из самых распространенных. Может быть разной ее локализация и характер, это зависит от того, какие причины и механизм появления боли.

В полости брюшины находится кишечник, желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа (то есть все органы ЖКТ, за исключением пищевода и глотки). Нарушение работы этих органов также может вызывать болевые ощущения.

Есть несколько классификаций абдоминальной боли:

  1. Классификация по скорости развития: хроническая и острая форма.
  2. Одна из основных – это классификация по видам болезненных ощущений в животе.
  3. Этиологическая классификация — основные симптомы появления болей.

Причины появления острой боли – это развитие острых состояний (аппендицит). Хроническая возникает из-за хронических заболеваний (колит, энтерит).

Причины

Причины появления болей в животе могут быть разными, но одной из часто встречаемых является пища. Горячая, холодная или соленая пища может вызвать раздражение желудка, кишечника. Жирная пища влияет на желчный пузырь, она может спровоцировать движение камней по желчным путям. Такая пища раздражает стенки ЖКТ, вызывает болезненные ощущения в животе. Механизм возникновения прост: пища вызывает воспаление стенки кишечника, с него оно переходит на брюшину, возникают болевые ощущения.

Если у кого-то есть непереносимость какого-либо продукта (например, лактозы), это может вызвать абдоминальные боли спастического характера. Возможно появление чувства вздутия, понос.

Она также может возникать как результат различных тупых травм живота. Хроническая болезненность в животе может появляться из-за длительных переживаний, стрессов, депрессии. Характеристика хронической боли: монотонность, постоянство, диффузный характер. Есть много факторов, которые влияют на механизм возникновения болей, соответственно их характер, классификация будут разные.

Механизм возникновения

  • Висцеральный механизм появления. Способствуют те процессы, которые протекают внутри органов. Послужить началом могут растяжения полости органа или повышение давления, сосудистые нарушения.
  • Психогенный механизм возникновения. Появление болей в животе, за отсутствием каких-либо других причин, возможно из-за депрессии. В таком случае она будет монотонной, занимать длительное время, охватывать большую часть живота. Вместе с появлением болей в области животе, болит голова, шея, спина.
  • Соматический механизм возникновения. Болезненность локализована в определенном месте, при малейшем движении будет усиливаться. Возникает, только когда в патологический процесс вовлечена брюшина и ее стенка.

  • Отраженный механизм появления. Абдоминальная боль возникает за счет иррадиации. К примеру, при прохождении камня она будет иррадиировать в область живота. Иногда происходит, наоборот, из брюшной полости она может отдавать в плечо, область лопатки, спину.
  • Боли спастического характера. Большинство людей их называют коликами. Возникают из-за спазма гладких мышц. Могут неожиданно как появиться, так и пройти. Вместе с болями могут появляться тошнота, рвота, метеоризм, нарушение сердечного ритма, коронарного кровообращения. Снять ее в животе можно при помощи применения тепла или антиспастических препаратов. Спастические боли могут возникать при заболеваниях желудка, почек, печени, поджелудочной железы.
  • Перитонеальная боль. Возникает совершенно внезапно, при этом может длиться долго, но постепенно утихать. При пальпации они будут иметь точную локализацию. Боли могут усиливаться из-за механического воздействия (например, при кашле, чиханье, или пальпации).

  • Болезненные ощущения в животе тянущего, режущего характера возникают из-за растяжения стенок органов ЖКТ. При пальпации определенная локализация будет отсутствовать.
  • Стенотические, ангиоспастические боли. Такие виды возникают как результат нарушения местного кровообращения. Первые могут протекать медленно, но постепенно сила будет нарастать, приобретет сильный характер. Вторые имеют больше приступообразный характер.
  • Синдром отражения. Бывает, что болезненные ощущения возникают в органах пищеварения, иррадиируют в область живота. Механизм отражения боли может развиваться в обе стороны, как отдавать сигнал из органа, так и, наоборот, из живота.
Читать еще:  Как правильно использовать препарат Тримедат?

Диагностика

  • Анализ мочи. Определяет патологию мочеполовой системы, инфекционного характера, заболевание почек (в частности пиелонефрит).
  • Анализ крови. Определение различных воспалений, инфекций. К примеру, аппендицита.
  • УЗИ. При помощи ультразвукового исследования ЖКТ и органов малого таза можно определить появление асцита, аневризмы аорты в полости брюшины, внематочной беременности, поражения билиарного тракта.
  • КТ. С помощью компьютерной томографии, можно диагностировать воспаление аппендикса, появление нефролитиаза, дивертикулита, кишечной непроходимости, выявляется аневризма аорты в полости брюшины или мезентериальная ишемия.

  • Рентген. Обзор полости брюшины с применением рентгенографии необходим для диагностики перфорации полых органов, кишечной непроходимости.
  • Печеночные тесты. Покажут патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, печени.
  • ЭКГ. Электрокардиография необходима, чтобы диагностировать ишемию миокарда.
  • Тест для определения беременности. Если у женщин репродуктивного возраста появляются абдоминальные боли внизу живота, то врач назначает тест на определение беременности.

Функциональные методы диагностики ЖКТ, малого таза могут определить причину появления болей в области живота за минимально отведенное время.

Лечение

Единственного варианта лечения болевых ощущений в животе (абдоминальных) нет. Основываясь на диагностических данных (обследование пациента, лабораторные и функциональные инструментальные методы), устанавливается причина возникновения болей, назначается лечение.

Обзор препаратов, которые могут применяться при абдоминальных болях:

  • Спазмолитики. Купируют болезненные проявления. Часто применяемым представителем этой группы является Но-шпа, Спазмалгон.
  • Релаксанты. Способствуют снижению сократительной способности гладких мышц. Таким образом, устраняют мышечный спазм такие препараты, как Атропин, Платифиллин и т.д.
  • Селективные блокаторы купируют болевой синдром.

В зависимости от причины могут назначаться прокинетики или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Внимание! Самостоятельно снимать болевой синдром нельзя (за исключением, когда причины не столь опасны – болезненные менструации, при таких заболеваниях ЖКТ, как гастрит, энтерит, когда боль хроническая).

Даже если причины боли — хронические заболевания, то, прежде чем покупать какие-либо обезболивающие, лучше проконсультироваться с врачом. Абдоминальная боль – это общее понятие. Этот симптом присущий поражению органов брюшной полости. При появлении сильных болей (не важно, какая причина и механизм возникновения) необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Ответы на вопросы о том, какие разновидности абдоминальной боли существуют и при каких заболеваниях они возникают, предоставлены в видео:

Что такое абдоминальная боль причины и лечение синдрома?

В области живота может возникать абдоминальная боль. Она бывает острой или хронической, проявляется приступообразно или постоянно.

Что такое абдоминальная боль

Абдоминальные боли не являются самостоятельным заболеванием. Они указывают на какие-либо патологические процессы, протекающие в полости брюшины. Сверху живот ограничивают реберные дуги, а снизу &#8212, лонное сочленение. При возникновении патологических процессов неприятные ощущения могут отдавать в эти участки. Это осложняет процесс установления точной причины симптомокомплекса. Поэтому для диагностики нужно использовать несколько методов обследования.

Острая абдоминальная боль бывает при патологиях сосудистого типа или заболеваниях брюшины. Например, тромбоз сосудов, кровотечение, разрыв селезенки и патологии кишечника.

Любой дискомфорт в области живота может расцениваться как синдром абдоминальной боли.

Виды болей и их характерные признаки

По механизму возникновения ощущения бывают нескольких типов.

Висцеральная боль. Возникает в паренхиматозном или полом органе. Может быть связана с повреждениями, чрезмерным растяжением, воспалительным процессом или проблемами в системе кровообращения. Болезненность висцерального типа отмечается при органических или функциональных состояниях. При этом возникают признаки тошноты, задержки стула, рвоты. Среди других симптомов &#8212, повышение температуры, вздутие.

Резкие ощущения способны сопровождаться вегетативными расстройствами. Человек испытывает страх, отмечается учащенное сердцебиение, потливость, головокружение и бледность.

Соматическая боль. Ее называют еще париетальной. Такие ощущения происходят при раздражении брюшной полости. Иногда начинается с воспаления во внутренних органах, затем в процесс вовлекаются листки брюшины. Болезненность нарастает, становится локализованной. Ощущения обостряются.

Иррадиирующая болезненность. Подобные ощущения возникают в зоне высокой чувствительности кожи, иннервация которой осуществляется тем же отделом в спинном мозге, что и пораженный орган.

Болезненность психогенного характера. Возникает, если нарушается функционирование центральных механизмов управления болевой чувствительностью. В брюшине не возникают органические патологические процессы. Ощущения длительные, постоянные, без обострений.

По периодичности различают также схваткообразные боли, которые еще называют спазматическими. Они возникают через равные промежутки времени, могут длиться секунды или часы. Свойственны для патологий желчевыводящих путей, кишечной колики.

Спастические боли бывают разной локализации:

  • эпигастральные &#8212, в области солнечного сплетения,
  • в правом или левом подреберье &#8212, при патологиях желчного пузыря, печени, при воспалительном процессе в поджелудочной железе,
  • в области пупка &#8212, при язве двенадцатиперстной кишки,
  • в подвздошной области &#8212, когда болят яичники, слепая кишка или сигмовидная.

Причины болей

Основные причины болей:

  1. Экстраабдоминальные. При инфаркте миокарда, плеврите, пневмонии, анемии, эндокринных и гормональных расстройствах, а также при остеохондрозе. Большинство из этих болезненных ощущений бывают отраженными.
  2. Интраабдоминальные. Эти ощущения свидетельствуют о том, что в человеческом организме протекает воспалительный процесс, наблюдаются спастические ощущения, растяжение, проблемы с кровообращением. Такие ощущения бывают и при наростах в полости брюшины. Висцеральная боль может быть обусловлена заболеванием желудка.

Причинами неприятных ощущений могут стать патологические или непатологические процессы.

К непатологическим относят:

  1. Неправильную диету. Например, в рационе слишком много острого, углеводов.
  2. Прием лекарственных средств. Некоторые таблетки негативно воздействуют на моторику ЖКТ, слизистую оболочку.
  3. Менструацию. Систематические болевые ощущения обусловлены временной ишемией эндометрия, спазмом миометрия.
  4. Неприятные ощущения в животе у детей. До года ощущения обусловлены незрелостью системы пищеварения. До 3 лет развиваются процессы психологического характера или патологии, обусловленные погрешностями в рационе.
  5. Болезненность при беременности. Обусловлена растяжением связок, расхождением лонного сочленения, поверхностей суставов или натяжением кожного покрова.
  • колит, эндометрит, панкреатит, холецистит и другие патологии воспалительного характера,
  • кровотечение в желудке или кишечнике, патологии почек, селезенки, яичников, ишемия,
  • камни в мочеточнике, стеноз пищевода, непроходимость кишечника и прочие обструкционные явления,
  • язвенные, эрозивные процессы, травматические изменения в органах и некротические трансформации,
  • онкология.

Когда надо обращаться к врачу и диагностика причин боли

К специалистам нужно обратиться в следующих случаях:

  1. Усиление неприятных симптомов в животе. Абдоминальный болевой синдром сопровождается тахикардией, головокружением, слабостью во всем теле, резким снижением давления, кровью в кале или рвоте.
  2. Вирусная или бактериальная инфекция. В этом случае неприятные ощущения возникают наряду с ознобом, повышением температуры, диареей.
  3. Острый абдоминальный дискомфорт, при котором пациент вынужден искать максимально комфортную позу. Сопровождается задержкой стула и может иметь риск для жизни.
  4. Локальный или распространенный перитонит. Характеризуется напряжением мышц брюшины.
Читать еще:  Какое печенье можно при панкреатите?

Установить источник болевого синдрома удается не всегда. Это мешает выяснить точную причину. Данных осмотра и жалоб пациента недостаточно, требуется провести диагностику, особенно если симптом носит хронический характер.

Иногда требуются лабораторные и инструментальные способы диагностики:

  • общие анализы мочи и крови, биохимия с выявлением ферментов, микроэлементов, гормонов,
  • УЗИ органов малого таза, брюшины необходимо, чтобы установить, в каком состоянии находятся внутренние органы, какой у них размер, форма, нет ли новообразований или патологических процессов,
  • КТ, МРТ помогают уточнить, насколько сильно распространился патологический процесс, не возникли ли метастазы опухоли,
  • рентген помогает установить, нет ли инородных тел в полых органах, в каком состоянии находится кровоток, проверить проходимость кишечника, наличие или отсутствие жидкости, газа в брюшине.

Лечение болевых состояний

Терапию проводят с целью снятия воспаления, подавления инфекции, если она установлена. Лечение помогает сократить отечность, улучшить процесс кровообращения и восстановить функционирование поврежденных клеток. Это основные принципы лечения. Используют антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты, гомеопатические средства и другие лекарства.

Врач назначает диету, которая призвана сократить нагрузку на внутренний орган и снять раздражение, исключить схваткообразные боли. Например, специалист рекомендует прекратить потреблять слишком горячее или холодное, жирные блюда, сладости, кофеин и напитки с газом.

При сосудистых заболеваниях органов ЖКТ могут назначить хирургические методы, применение антикоагулянтов, обезболивающих. При обструктивных болезнях и травмах чаще всего требуется проведение операции.

Как лечить симптомокомплекс, зависит от выраженности болевых признаков, интенсивности, локализации неприятных ощущений. Главное &#8212, установить заболевание и проводить терапию этой патологии. Тогда и болевой синдром пройдет или стихнет на время.

Синдром болей в животе

Боль является одним из самых распространенных симптомов, приносящих пациентам тяжелые физические и психические страдания. Боль стимулировала зарождение медицины, и первые успехи ее связаны со стремлением убрать боль, а первые способы лечения были направлены на устранение боли.

Синдром болей в животе – ведущий в клинической практике большинства заболеваний органов брюшной полости. Разделение болей по областям (в верхней, средней или нижней части живота) не всегда осуществимо, однако во многих случаях с учетом локализации и характера болей можно сделать определенное заключение (рис. 76). Абдоминальная боль по продолжительности может быть острой или хронической. По этиологии различают интра- и экстраабдоминальные боли. По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяют на висцеральные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные.

СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ ПРИ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Абдоминальная боль – ведущий симптом в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Выделяют три типа болей в животе.

1. Висцеральная боль обусловлена спазмом или растяжением полых органов. Обычно она тупая или схваткообразная, без строгой локализации. Боль, связанная с поражением непарных органов, проецируется ближе к срединной линии. В верхней части живота боль проецируется желудком, пищеводом, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и поджелудочной железой. В нижней части живо-

Рис. 76. Характерные причины развития болей в животе: 1 – нижнедолевая плевропневмония; 2 – инфаркт миокарда; 3 – расслаивающая аневризма аорты; 4 – параэзофагеальная грыжа; 5 – диафрагмальная грыжа; 6 – гемоперитонеум при травме живота; 7 – прободная язва желудка; 8 – прободная язва двенадцатиперстной кишки; 9 – печеночная колика, острый холецистит; 10 – острый панкреатит; 11 – камень мочеточника; 12 – мезентериальный тромбоз; 13 – дивертикул Меккеля; 14 – разрыв аневризмы брюшной аорты; 15 – кишечная непроходимость; 16 – перфорация опухолью толстой кишки; 17 – дивертикулит толстой кишки; 18 – перфорация дивертикула толстой кишки; 19 – перекрут или разрыв кисты яичника; 20 – апоплексия яичника; 21 – острый аппендицит; 22 – внематочная беременность; 23 – паховая грыжа

та боль вызывается мочевым пузырем, толстой кишкой, органами малого таза; в области пупка – тонкой кишкой. Парные органы (почки, придатки, мочеточники) проецируют боль в боковые области живота.

Висцеральная боль чаще схваткообразная, обычно протекает с выраженными вегетативными реакциями: слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, кожными реакциями, – сердечно-сосудистыми реакциями: повышением или снижением АД, учащением или урежением пульса; «беспокойством» – пациент постоянно меняет положение.

2. Париетальная (соматическая) боль развивается вследствие раздражения париетальной брюшины и чаще локализована соответственно анатомическому расположению органа. Париетальным болям свойственна иррадиация. Иррадиирующая боль может оказаться сильнее, чем «основная». Пациенты «затаиваются», избегают резких движений, плохо переносят транспортировку.

3. Иррадиирующая (отраженная) боль локализуется в различных областях живота, зачастую удаленных от патологического очага. Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела пациента, имеющие общую корешковую иннервацию с пораженным органом. В раннем периоде формирования таких болей создается наиболее сложная клиническая ситуация, заставляющая проводить дифференциально-диагностический поиск, сравнивая симптомосходные заболевания и направляя поиск на признак, отличающий «сходные заболевания».

Действия врача при жалобах пациента на абдоминальную боль представлены на схеме 31.

Существуют особые варианты болевых ощущений: гипералгезия (боль, формируемая при подпороговом уровне раздражения болевых рецепторов) и аллодиния (боль, развивающаяся в коре головного мозга, не связанная с воздействием на болевые рецепторы).

В последние годы выделен хронический послеоперационный болевой синдром (ХПБС). На IV конгрессе европейских ассоциаций по изучению боли (Прага, 2003 г.) было констатировано, что послеоперационная боль может становиться хронической и частота хронизации зависит от характера оперативного вмешательства. Механизмы хронизации боли: травматичность операции; раннее развитие послеоперационных болей (первые 4 ч после операции); интенсивный характер боли; длительность существования боли.

Схема 31. Алгоритм обследования пациента с абдоминальной болью

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector