inna-spb.ru

Что представляет из себя хроническая форма неатрофического гастрита?

Хронический атрофический гастрит (K29.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

I. По локализации:
– антральный гастрит;
– гастрит (преимущественно или только) тела желудка;
– мультифокальный гастрит.

II. По морфологии.

Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.


Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита

Признак Норма Слабая Умеренная Выраженная
Обсеменение H.pylori
Инфильтрация нейтрофилами
Хроническое воспаление
Атрофия привратника
Атрофия тела желудка
Кишечная метаплазия

Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.

Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.

Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.

В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди “нормальных” клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
– слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);
– умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);
– сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).

В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток . Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – “частичная кишечная метаплазия”.

3. Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.
3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.

В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.

При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.

При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.

Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.

При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.

При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.

Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.

IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).

А
Н
Т
Р
У
М

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – заболевание, характеризующееся атрофией желудочных желез, перерождением эпителия желудка в кишечный, умеренно выраженным воспалительным процессом. Проявления зависят от локализации и этиологии атрофических процессов: в основном, это тяжесть в желудке после еды, быстрая насыщаемость, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, анемия. Золотой стандарт диагностики – ЭГДС с биопсией слизистой, внутрижелудочная рН-метрия, выявление H.pylori; остальные методы являются вспомогательными. Лечение заключается во введении глюкокортикоидных гормонов, натурального желудочного сока, витамина В12, применении антихеликобактерной схемы терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический атрофический гастрит – диагноз морфологический, для верификации которого обязательны результаты ЭГДС. Клинические проявления данной патологии не всегда соответствуют выявляемым при проведении биопсии изменениям. Хронический атрофический гастрит может развиться как на поздних стадиях хеликобактерного гастрита (из-за длительной персистенции инфекции происходит постепенная гибель значительного количества желудочных желез), так и в результате аутоиммунных нарушений в организме (антитела к эпителиальным клеткам желудка вызывают их гибель, постепенно развивается ахлоргидрия). H.pylori выявляется более чем у 80% населения России, при этом хроническое воспаление слизистой желудка обнаруживается примерно у 50%. Аутоиммунный гастрит у женщин диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин, однако является достаточно редким заболеванием. Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что заболеваемость хроническим гастритом повышается на 1,5% ежегодно.

Читать еще:  Обзор свойств недорогих лекарств, быстро помогающих при изжоге

Причины

Наиболее значимыми причинами хронического атрофического гастрита являются инфекция H.pylori и аутоиммунные процессы. Атрофия эпителия желудка развивается на поздних стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный ответ; далее, по мере прогрессирования инфекции, процесс распространяется сначала на тело желудка, а затем и на остальные его отделы, инициируя пангастрит. На этой стадии уже четко визуализируются атрофические изменения слизистой, формируется хронический атрофический гастрит. Обычно на данном этапе хеликобактерии перестают выявляться, так как желудочные железы атрофируются, происходит замена желудочного эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет тропности.

При аутоиммунном гастрите поражение основных желез желудка наблюдается в начале заболевания. Диффузная атрофия эпителия желудка очень быстро прогрессирует, что связано с выработкой аутоантител к микросомальным антигенам париетальных клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное участие в деструкции эпителиальных клеток желудка. Причина образования аутоантител на сегодняшний день не определена, но гастроэнтерологи не исключают наследственной предрасположенности к хроническому атрофическому гастриту. Известно, что для запуска аутоиммунного процесса в эпителии желудка титр антител должен достичь некой критической цифры, индивидуальной для каждого человека. Повлиять на скорость этого процесса могут различные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы.

К эндогенным факторам относят: генетические особенности, дуодено-гастральный рефлюкс, эндоинтоксикация, кислородное голодание, хронические инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаток витаминов (гиповитаминоз), висцеральные рефлекторные реакции при патологии других органов. Экзогенные факторы включают в себя нарушения питания, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых медикаментов, воздействие ионизирующего излучения, инфекционные агенты (бактерии, грибы, паразиты).

Симптомы хронического атрофического гастрита

Для хронического атрофического гастрита характерны как местные, так и общие проявления. Некоторые симптомы зависят от этиологии заболевания (HP-ассоциированный или аутоиммунный тип) и локализации воспалительного процесса.

При бактериальном генезе хронического атрофического гастрита с локализацией в антральном отделе пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в желудке во время или сразу после еды. Если хронический гастрит длительно протекал как гиперацидный, больного могут беспокоить диспепсические нарушения: диарея или запоры, повышенный метеоризм, урчание в животе. Аутоиммунный гастрит характеризуется тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови антител к обкладочным клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде хронического атрофического гастрита беспокоят боли в эпигастрии во время или после еды, тошнота, неприятный запах и привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной области или изжога.

Общие проявления выражаются слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной гипотонии, колющими болями в сердце. Для хронического атрофического гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул.

При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина В12. В результате этого развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в языке, симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией. Помимо В12-дефицитной анемии, хронический аутоиммунный гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и ДПК, ахлоргидрией, раком желудка.

Диагностика

При подозрении на хронический гастрит пациент в обязательном порядке нуждается в консультации гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. На первичном приеме назначается ряд анализов и исследований: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, ЭГДС, внутрижелудочная рН-метрия. После получения результатов проводится повторная консультация гастроэнтеролога, на которой обычно и выставляется диагноз хронического атрофического гастрита.

Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным при наличии изъязвлений в слизистой желудка. В обязательном порядке проводятся исследования с целью обнаружения H.pylori: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, уреазный дыхательный тест. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки желудка. Для подтверждения визуальных изменений проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптатов. Чтобы определить уровень секреции желудочного сока, осуществляется внутрижелудочная pH-метрия. УЗИ органов брюшной полости используется только для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии.

Лечение хронического атрофического гастрита

Перед началом лечения рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, приема алкоголя). Диета не является основным методом терапии хронического атрофического гастрита. Медикаментозное лечение планируется в зависимости от этиологии заболевания (хеликобактерный или аутоиммунный гастрит).

При хроническом атрофическом гастрите, сопровождающемся тяжелыми аутоиммунными нарушениями, показано назначение коротких курсов глюкокортикоидных гормонов в невысоких дозах. После стабилизации процесса и регресса клинических проявлений лечение прекращается. Если секреторная функция желудка не восстановилась, назначают натуральный желудочный сок, прокинетики, ферменты поджелудочной железы. Проводится коррекция В12-дефицитной анемии.

Что такое хронический неатрофический гастрит и как лечится

Следует сразу сказать, что хронический неатрофический гастрит является одним из видов воспаления, поражающего непосредственно слизистые покровы желудка. При этой патологии изменения происходят исключительно в верхних ее слоях. Причем секреторная функция во всех случаях сохраняется. По этой причине медики именуют этот вид болезни – поверхностным. При таком гастрите никогда не наблюдают у слизистой признаков атрофии, и сопровождается он большим выделением кислоты соляной. Не фиксируют также расстройств, связанных с иммунной системой организма.

Приводит к данному заболеванию в первую очередь несоблюдение режима питания, из-за чего происходит постоянное выделение желудочного сока, что провоцирует развитие воспаления, на фоне которого при отсутствии должной терапии начинается хронический гастрит.

Читать еще:  Абдоминальная боль: диагностика и лечение

Виды гастрита

Существует несколько типов патологии. Ассоциированный хронический неатрофический гастрит развивается, как указывают ученые, после инфицирования желудка Helicobacter pylori. Жизнедеятельность этого микроорганизма приводит к воспалению. В этой ситуации слизистая поражается дисгенераторно, то есть нарушается процесс восстановления ее эпителия.

Кроме того, существует также очаговый тип данной патологии. В этом случае проблема возникает только в определенной части слизистых покровов, и большей мере болезнь имеет локальный характер.

Антральный неатрофический гастрит поражает только стенки самого нижнего отдела желудка, переходящего непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Причины

В целом следует отметить, что к рассматриваемой форме гастрита приводят те же факторы, что и в остальных случаях.

В перечень внешних причин включены, в частности:

  • хаотический прием пищи;
  • переедание, чередующееся с голоданием;
  • инфицирование Helicobacter pylori;
  • значительные стрессовые нагрузки на психику;
  • вредные привычки (употребление спиртного, табака);
  • ненормированный прием медицинских препаратов;
  • взаимодействие с химическими реагентами.

К внутренним относят:

  • наследственную склонность;
  • наличие хронических инфекционных патологий;
  • проблемы эндокринологического характера;
  • разного рода интоксикации;
  • нехватку витаминов.

Симптомы

Наибольшая опасность от данной формы гастрита проистекает из того, что очень долгое время болезнь никак себя не выказывает.

Только с течением времени проявляются такие признаки:

  • некий неявный дискомфорт;
  • боли относительно слабые, после еды;
  • отрыжка;
  • частая изжога;
  • тошнота;
  • ощущение распирания желудка;
  • иногда рвота;
  • расстройство стула (запоры или понос).

Следует понимать, что отказ от посещения врача не позволяет узнать точный диагноз и, следовательно, делает невозможным и организацию адекватной терапии. По этой причине со временем существенно повышается риск развития рада осложнений, и в том числе онкологии.

В целом медики советуют проверяться не реже раза в три года.

Лечение

При обнаружении у себя тех или иных симптомов не стоит паниковать. Врачи научились эффективно бороться с гастритом, и на ранних стадиях излечение в большинстве случаев происходит полное.

Гастроэнтеролога при обращении будет интересовать ваша история болезни, потому понадобится иметь с собой все необходимые выписки. Первичный визит потребует назначения ряда исследований, которые помогут установить характер гастрита и определить стратегию лечения.

В целом методика зависит от стадии ремиссии и тяжести самого недуга. При заболевании 1 степени терапия проводится амбулаторно. Наибольшего эффекта достигают при комплексном лечении с применением различных медикаментозных препаратов.

Как правило, врач прописывает следующие средства:

  • адсорбирующие;
  • антацидные;
  • спазмолитические;
  • антибиотики;
  • способствующие ферментации.

Только острые и тяжелые случаи требуют госпитализации пациента.

Народные средства

В основном здесь применяются различные снадобья растительного происхождения. Сами по себе они не в состоянии вылечить гастрит, потому ни в коем случае не следует прекращать прием медикаментов. Фитотерапия является действенным вспомогательным средством, но не более того.

Эффективны при гастрите, в частности:

  • ромашка;
  • дубовая кора;
  • зверобой;
  • подорожник (листья);
  • аир (корень);
  • тысячелистник;
  • мята.

Все они могут использоваться как по отдельности, так и в составе сборов. Данные растения имеют ярко выраженный противовоспалительный эффект, оказывают вяжущее действие, что нормализует в первую очередь стул.

Полезны также будут:

  • морсы из ягод и фруктов;
  • мед с водой или молоком;
  • кисели.

Прежде чем приступить к такого рода лечению, следует обязательно проконсультироваться у врача. Неправильное применение народных средств нередко приводит к ухудшению состояния и осложнениям.

Диета

Правильное питание является основной лечения гастрита. Соблюдение режима дня и отказ от вредных продуктов позволяет серьезно ускорить процесс выздоровления и усилить эффект медикаментов.

Неатрофический гастрит требует исключения из меню всех продуктов, способных раздражающе действовать на слизистую желудка и провоцировать производство кислоты. К таковым причисляют:

  • крепкие бульоны;
  • копчение продукты;
  • жаренное;
  • соления и маринады;
  • острые специи;
  • черный кофе;
  • крепкий чай;
  • спиртное;
  • газированные воды.

Больному нужно употреблять:

  • побольше жидкости (отвар шиповника, слабый чай без сахара);
  • вареное постное мясо и рыбу;
  • белый хлеб (сухарики);
  • овощи отваренные, либо тушенные;
  • яйца, приготовленные «всмятку»;
  • запеченные яблоки;
  • овощные супы.

Формируя рацион, диетолог принимает к сведению множество факторов:

  • уровень кислотности;
  • возраст пациента;
  • наличие у него других болезней;
  • общее состояние здоровья;
  • его вес и пр.

К кому обращаться

Многие не в курсе – к кому необходимо записываться на прием, если есть подозрение на гастрит.

Как правило, первый визит наносится врачу общей практики, то есть терапевту. Данный доктор произведет осмотр и направит уже к гастроэнтерологу с предварительным диагнозом. Этот медик специализируется именно на заболеваниях ЖКТ.

В свою очередь, в задачи диетолога входит разработка правильного рациона питания для пациента. Поход к нему целесообразен и для вполне здоровых людей, поскольку его рекомендации при обязательном их соблюдении позволят избежать множества проблем со здоровьем в перспективе.

Важно помнить, что к собственному организму необходимо относиться бережно и рачительно, и тогда он прослужит вам долгие годы.

Неатрофический гастрит: симптомы, лечение народными средствами, диета

Неатрофический (поверхностный гастрит) – самый начальный этап хронического гастрита, так сказать его первая стадия. При таком поражении слизистой желудка изменения не глубокие, затрагивающие лишь эпителий, и не нарушающие работу желез.

Причины

Это заболевание обычно характеризуется вялым течением, и не слишком ярко выраженной симптоматикой. Однако же если не лечить такую форму хронического гастрита, то в будущем это грозит нарушениями секреции желудочного сока, другими осложнениями, а также есть вероятность перехода этой болезни в злокачественную форму.

Читать еще:  Результаты применения свечей Бифидумбактерин при панкреатите

Для профилактики и лечения гастрита и язвенной болезни наши читатели советуют проверенный желудочный сбор от болезней ЖКТ. Читайте мнение врачей. >>

Развивается этот недуг очень медленно, поначалу никак себя не проявляя. Неатрофический антральный гастрит может развиваться под воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

К внешним факторам относят:

  • нерегулярное питание;
  • злоупотребление жирной, острой пищей;
  • наличие в желудке Helicobacter pylori;
  • прием некоторых видов лекарственных средств;
  • постоянные стрессы;
  • употребление вредных продуктов;
  • опасные условия труда (пыль тяжелых металлов, асбест, цемент, щелочи и кислоты при вдыхании могут попасть и на слизистую желудка);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя).

К внутренним факторам, приводящим в действие механизм развития болезни, относят:

  • разнообразные эндокринные нарушения;
  • наличие пищевой аллергии;
  • наследственный фактор;
  • хронические инфекционные заболевания.

Симптомы и лечение

Симптомы неатрофического гастрита проявляет себя не сразу. Как правило, пациенты не подозревают о таком заболевании, пока не пройдут обследование по другому поводу. Выявляют такой недуг при помощи гастроскопии.

К основным симптомам данного заболевания можно отнести:

  1. Отсутствие аппетита. Как следствие, возможна потеря веса, анемия, общая слабость.
  2. Неприятные ощущения после еды. Даже небольшое количество съеденной пищи вызывает чувство переполнения желудка, изжогу, отрыжку.
  3. Болезненные ощущения, как правило, слабо выражены, проявляются как тянущие боли, возникающие после еды.
  4. Если у человека повышенная кислотность, то возможно возникновение запоров.

При отсутствии лечения эти симптомы начинают проявляться в более выраженной форме, и течение заболевания переходит в новую стадию, при которой затрагиваются более глубокие слои слизистой желудка.

Диагностировать такой недуг возможно лишь методом гастроскопии. При таком обследовании пациент глотает гибкий шланг, на конце которого находится специальный оптический прибор. Хотя такое обследование и не слишком комфортно для пациента, однако альтернативы ему нет. Гастроэнтерологи рекомендуют проводить его раз в три года даже абсолютно здоровым людям, чтобы выявить изменения в желудке на самой начальной стадии.

Лечение неатрофического гастрита желудка будет заключаться в диетическом питании. При наличии хеликобактер пилори нужно пройти курс антибиотиков. Также показано применение симптоматических препаратов, которые снимают неприятные симптомы – фосфалюгеля, гастала, и подобных.

Диета при данном заболевании

Так как основное лечение заключается в строгом соблюдении диеты, то хочется подробнее остановиться на ней. В первую очередь нужно, конечно же, отказаться от приема алкоголя и курения, ведь они наносят непоправимый вред не только желудку, но и всему организму в целом.

При такой разновидности заболевания, как неатрофический антральный гастрит важно помнить, что блюда слишком горячие или слишком холодные очень сильно раздражают слизистую, поэтому их лучше всего исключить. Консистенция пищи должна быть однородной, все ингредиенты лучше тщательно измельчать.

Следует помнить о режиме питания – нужно принимать пищу 5-6 раз в сутки, но последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Чего нельзя делать категорически, так это переедать, питаться нерегулярно и всухомятку.

Теперь о том, какие продукты запрещены при таком заболевании желудка. Запрещено употреблять:

  • наваристые бульоны мясные и рыбные бульоны;
  • маринады;
  • острые блюда;
  • переработанные продукты и полуфабрикаты;
  • сырые овощи, богатые клетчаткой.

А вот блюда, которые рекомендовано употреблять при таком недуге, как хронический неатрофический гастрит:

  • мясные тефтели, паровые котлеты из курятины, крольчатины, индейки, нежирной свинины;
  • нежирная рыба в отварном виде или приготовленная на пару;
  • пюре из овощей – картофеля, свеклы, моркови;
  • некислые фрукты (лучше в виде соков и компотов);
  • нежирные молочные продукты – творог, сметана, простокваша;
  • разнообразные каши – манную, овсяную, кукурузную, гречневую;
  • супы – пюре, запеканки.

При условии выявления этого заболевания на ранней стадии и при строгом соблюдении диеты никакого дополнительного лечения не требуется. Слизистая может восстановиться, и болезнь отступит.

Секреты народной медицины

В дополнение к диете можно воспользоваться народными средствами для лечения неатрофического гастрита. Эти проверенные не одним поколением рецепты помогут быстрее справиться с заболеванием:

  1. Картофельный сок. Пожалуй, самое распространенное народное лечение гастрита. Нужно отжать сок из клубней и выпить его тут же, пока он не потемнел. Начинают пить с небольшого количества, буквально со столовой ложки и постепенно доводят объем до половины стакана. Пить лучше натощак. Курс лечения – три недели.
  2. Семена льна тоже хорошо зарекомендовали себя как средство от гастрита. Отвар из семян обладает прекрасным обволакивающим воздействием и защищает слизистую желудка от раздражителей. Нужно заварить 1 ст. л. семян залить стаканом воды, 5 мин. кипятить. Затем настоять 2 часа. Принимать по глотку перед каждым приемом пищи.
  3. Сбор из ромашки, зверобоя и чистотела, смешанных в равных пропорциях, также поможет победить гастрит. Залейте 2 ст. л. 2 стаканами кипятка и дайте настояться ночь. На следующий день выпейте за 4 приема.

Все эти средства нужно применять после обследования и консультации врача, чтобы не навредить собственному организму. В сочетании с диетой и лекарственной терапией они дадут быстрый результат и помогут вам избавиться от такого неприятного явления, как неатрофический гастрит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector