inna-spb.ru

Что представляет собой геморрагический панкреатит?

Симптоматика и терапия геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит считается самой опасной формой воспаления поджелудочной железы. Протекает с яркой клиникой, быстро развивающимся некрозом тканей органа, а нередко с обильным внутренним кровотечением. Патология опасна своими осложнениями, так как кровью пропитываются соседние органы, в результате чего развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от области, с которой началось воспаление, всегда поражаются ацинусы и кровеносные сосуды.

Острый панкреатит протекает молниеносно. В течение суток наблюдается полный распад, интоксикация и, как следствие, летальный исход. Если же лечение начато в течение первых часов, высока вероятность психических отклонений и развития коматозного состояния. Это одна из причин смерти в гастроэнтерологических отделениях.

Причины

Патология всегда развивается в результате негативного воздействия на орган ферментов. Спровоцировать этот процесс могут:

  • воспалительные заболевания;
  • задержка оттока сока;
  • выраженная интоксикация этанолом;
  • рефлюкс желчи при ЖКБ;
  • облучение;
  • травмы поджелудочной железы;
  • аутоиммунные патологии.

Механизм развития следующий: концентрация трипсина и химотрипсина достигается максимума, превышающего норму в 7-8 раз. Начинается самопереваривание поджелудочной. Эластаза разъедает стенки сосудов, что провоцирует кровотечение. В результате разрушения органа кровь, ферменты и продукты разложения попадают в брюшную полость.

Спровоцировать острый панкреатит могут не только перечисленные причины, но и снижение выработки соматостатина, глюкагона, кальцитонина либо повышение секреции гастрина, инсулина или секретина.

Клиника заболевания

Панкреатит протекает с яркой симптоматикой. Прогрессирует патология в течение нескольких часов. Появляется выраженная острая боль. Как правило, она разлитая, иррадиирующая в спину, подреберье, пупочную область. Болевые ощущения постоянные, но некоторое уменьшение боли может быть в положении с приведенными к животу ногами.

При пальпации не выявляется выраженной боли, что не соответствует жалобам пациента. При отсутствии первой помощи повышается вероятность развития коллапса.

При внешнем осмотре можно заметить выраженную гиперемию кожи. Объясняется это тем, что в кровь попадает большое количество ферментов, которые скапливаются в слоях дермы, вызывая появление высыпаний, синяков и багровых пятен. При разрушении сосудистой стенки наблюдается желудочно-кишечное кровотечение. В некоторых случаях скопление жидкости в брюшной полости может спровоцировать плеврит с геморрагическим содержимым. Помимо перечисленного, у пациента отмечается повышенная сухость слизистых оболочек, нарушение функции почек, учащение сердцебиения и выраженная гипотония.

Сочетание анурии с увеличением частоты сокращения сердца до 180 ударов в минуту при нормальной температуре указывает на тяжелое состояние с неблагоприятным прогнозом.

Стадии патологии

Заболевание протекает согласно трем стадиями:

  • Первая стадия характеризуется нарушением гемодинамики и выраженным панкреонекротическим шоком. За несколько часов нарастает интоксикация организма, провоцирующая изменение частоты сердечных сокращений и давления. Усиливается болевой синдром. У каждого пятого пациента развивается панкреонекротический шок на фоне состояния крайней степени тяжести.
  • На второй стадии токсины и ферменты, выделяемые при распаде поджелудочной железы, начинают воздействовать на окружающие органы. В результате этого появляются признаки дыхательной недостаточности, поражение почек и печени. Все это сопровождается выраженными нарушениями со стороны психоэмоционального состояния, что проявляется в виде делирия и беспокойства. Не исключен переход пациента в коматозное состояние.
  • На третьей стадии патология протекает с дистрофическими изменениями, а также с присоединением гнойных процессов. Возможно формирование флегмон, перитонита и так далее. Как правило, такие осложнения развиваются спустя несколько дней после острого приступа.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить жизнь пациенту и избежать негативных последствий.

Диагностика

Заболевание имеет свои особенности. При геморрагическом панкреатите происходит разрушение ацинарных участков. Это приводит к резкому выбросу ферментов в кровь. За счет этого наиболее показательным будет биохимический анализ. Уже через пару часов от начала приступа в крови в два раза повышается уровень альфа-амилазы. Если же сделать повторный анализ спустя пять часов, то этот показатель будет выше нормы уже в 6-9 раз. Подобные изменения можно отметить и при оценке уровня эластазы.

При инструментальном исследовании отмечается увеличение границ железы с выраженным нарушением однородности тканей. Формируются очаги за счет скопления крови и образования участков некроза. При проведении лапароскопии удается выявить геморрагический выпот. Также могут диагностироваться:

  • асептический перитонит;
  • кровоизлияния в сальнике;
  • участки скопления крови в ободочной связке.

При резком прогрессировании патологии в обязательном порядке назначается лапаротомия с полной ревизией полости.

При обследовании пациента особенно важно исключить заболевания, протекающие со схожей симптоматикой, но имеющие иную тактику лечения. В связи с этим проводится дифференциальная диагностика с перфорацией, инфарктом кишечника, острой непроходимостью.

Лечение заболевания

Малейшее подозрение на панкреатит считается причиной для госпитализации. При ранней диагностике возможна лекарственная терапия без хирургического вмешательства. При этом пациента помещают в палату интенсивной терапии. Лечение должно быть направлено на устранение болевого синдрома и торможение процесса разрушения железы. Уже позже назначаются лекарственные средства для профилактики гнойных осложнений и нормализации работы соседних органов.

Обязательными являются следующие препараты:

  • Для устранения боли назначаются спазмолитики, анальгетики, вводятся глюкозо-новокаиновые смеси и новокаиновые блокады.
  • Внутривенно вводится средство для торможения выработки ферментов железы.
  • Обязательными являются антигистаминные препараты, которые не только облегчают состояние пациента, но и исключают реакцию на антиферментные средства.
  • В некоторых случаях прописываются цитостатики для торможения деления патологических клеток.
  • После оказания экстренной помощи назначаются антибактериальные препараты.

Помимо перечисленного, с первых часов должна проводиться дезинтоксикационная терапия, поддержание водно-электролитного баланса в организме, а также симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии назначается оперативное вмешательство. В ходе операции удаляются наркотизированные ткани железы, проводится санация всех участков в брюшной полости. В некоторых случаях приходится удалять часть железы, а при полном наркозе приводится панкреатэктомия.

Согласно статистическим данным, каждый второй пациент с этим заболеванием умирает даже при условии своевременно оказанной помощи. Основная же причина летального исхода – это токсемия, развивающаяся при некрозе органа. Таким образом, даже экстренное вмешательство не всегда дает гарантию на благоприятный исход.

Читать еще:  Какой алкоголь можно пить при панкреатите?

При выявлении провоцирующих факторов, таких как ЖКБ, хронический панкреатит, холецистит и так далее, особенно важно уделять внимание профилактике. Она заключается в соблюдении правильного режима питания с ограничением продуктов, раздражающих ткани железы. Кроме того, важно полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков. Даже вне обострения хронических заболеваний важно посещать врача и принимать необходимые препараты, чтобы максимально разгрузить орган и не допустить осложнений.

О лечении хронического панкреатита пойдет речь в видео:

Симптомы и лечение геморрагического панкреатита — смертельно опасная форма болезни

Одной из самых тяжелых форм поражения поджелудочной железы является геморрагический панкреатит. Заболевание развивается быстро и протекает с яркой клинической картиной за счет тотального некроза. Главная опасность патологии лежит в серьезных осложнениях, которые нередко приводят к смерти.

Под острым геморрагическим панкреатитом понимают очаговый или диффузный некроз с массивным кровоизлиянием в ткань органа в результате активации собственных протеолитических ферментов железы. В патологический процесс часто вовлекаются и рядом расположенные структуры.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, некроз всегда затрагивает кровеносные сосуды поджелудочной железы и ее ацинусы – морфофункциональные единицы, продуцирующие ферменты, гормоны.

Классификация и причины

В зависимости от зоны поражения, острый геморрагический панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный).

Из патогенеза заболевания известно: некроз развивается в результате массивной атаки собственными протеолитическими ферментами, которые также повреждают стенки сосудов, провоцируя кровотечение в железистой ткани.

Различия между интерстициальным и геморрагическим панкреатитом

Основные провоцирующие факторы:

  1. Воспаление рядом расположенных органов, вследствие которого нарушается отток панкреатического сока и желчи (хронический холецистит, дуоденит или гастродуоденит и т. п.).
  2. Острая или хроническая интоксикация этанолом (отравление алкоголем). В результате частого употребления алкогольных напитков повышается давление Вирсунгова протока с последующим его расширением. Как итог – стенки протока давят на ткань железы, способствуя развитию в ней воспаления и отложения солей в виде кальцификатов.
  3. Патология гепатобилиарного тракта, приводящая к рефлюксу желчи и панкреатических ферментов (желчнокаменная болезнь).
  4. Поражение сфинктера Одди и Фатерова сосочка (в частности, закупорка камнями или опухолью), что также препятствует нормальному оттоку ферментов железы.
  5. Воздействие на организм человека высоких доз ионизирующего излучения (железистые органы, в том числе поджелудочная железа, больше всего подвержены облучению и радиации).
  6. Механическое повреждение железы в результате травм (происходит прямое разрушение паренхимы органа с разрывом сосудов).
  7. Тяжелые аутоиммунные заболевания – также распространенная причина панкреатита (иммунные комплексы оседают на сосудах железы и повреждают их).

Признаки болезни

Заболевание характеризуется молниеносным началом и яркими клиническими проявлениями. Самый главный и сильный симптом – это резкая «кинжальная» боль, локализующаяся в средней части живота. Зачастую она иррадиирует в пупок, поясницу, подлопаточные области. Больной, как правило, принимает вынужденную позу, которая немного облегчает страдания (лежа на боку с приведенными ногами к груди).

Болезненность при пальпации не всегда соответствует выраженности болевого синдрома. Но врач отмечает напряженность передней брюшной стенки и вздутие живота.

Особенно болезненна зона Шоффара (условный треугольник на передней стенке живота, образованный срединной линией живота, горизонтальной линией, находящейся на 5-6 см выше пупка и линией, которая ведется от пупка вправо и вверх под углом в 45°).

За счет повышения концентрации вазоактивных веществ в периферической крови кожные покровы больного приобретают красный оттенок (гиперемия). Также характерен сухой и обложенный язык, в начальном периоде заболевания – учащение сердцебиения и повышение температуры тела (однако возможна нормальная температура).

Важные проявления геморрагического панкреатита – признаки внутреннего кровотечения:

  • сухость кожи;
  • выраженная слабость, нередко – потеря сознания;
  • головокружение;
  • тремор конечностей;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • коллаптоидное состояние;
  • тахикардия и прогрессирующее снижение системного давления.

Диагностика заболевания

Сразу после госпитализации выполняется биохимическое исследование крови, которое покажет высокую концентрацию панкреатических ферментов (из-за распада железы). Выявляется повышение тканевой эластазы.

Ультразвуковая диагностика покажет увеличение поджелудочной железы (отек), неоднородность эхоструктуры, неровные контуры, изменение эхогенности (будут визуализироваться участки некроза и кровоизлияний).

Наиболее достоверный метод подтверждения панкреатита – диагностическая лапароскопия. В брюшной полости делается несколько небольших проколов (один – для нагнетания газа в полость живота, другие – для исследования), вводится эндоскоп, оснащенный камерой на конце. Врач видит все изменения как в поджелудочной железе, так и в соседних органах. При необходимости диагностическая процедура может развернуться в оперативное вмешательство.

В некоторых случаях целесообразно назначить компьютерную томографию.

Основные принципы лечения

Любой человек с подозрением на острый панкреатит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В первую очередь терапия направлена на:

  • соблюдение голодной диеты (разгрузка для железы);
  • купирование болевых ощущений;
  • остановку саморазрушения железы;
  • профилактику осложнений.

Пациенту вводятся спазмолитики, аналгетики центрального или наркотического действия (Спазмалгон, Дексалгин, Бупивакаин и т. д.). Целесообразно применение регионарной новокаиновой блокады, инфузионной терапии с солевыми растворами и ингибиторами протеолизами (Контрикал).

С целью купирования ферментативного аутолиза также назначают цитостатические препараты и рибонуклеазу. Для остановки внутреннего кровотечения используют аминокапроновую кислоту и криоплазму, восстанавливают объем циркулирующей крови и кислотно-основное равновесие. При возможности применяют плазмаферез. Проводится и профилактика бактериальных осложнений с помощью антибактериальных средств широко спектра воздействия.

При неэффективности перечисленных методов – оперативное вмешательство с удалением некротизированных участков, дренированием и обезболиванием.

Возможные осложнения и прогноз

Данное поражение поджелудочной железы нередко влечет последствия, иногда заканчивающиеся летальным исходом:

  1. Асептический перитонит – выделяющие ферменты повреждают не только железу, но и сальники, внутренние стенки брюшной полости.
  2. Геморрагический или болевой шок.
  3. Острая почечная и дыхательная недостаточность (как следствие полиорганной недостаточности из-за тяжелой интоксикации).
  4. Формирование псевдокист, абсцессов, фиброза в ткани железы.
  5. Делирий и коматозное состояние.
Читать еще:  Применение Омепразола при панкреатите

Прогностически, острая форма геморрагического панкреатита является довольно неблагоприятной, так как в результате несвоевременной диагностики и отсутствия медицинской помощи примерно в 50-55 % случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Геморрагический панкреатит:от А до Я

Некроз поджелудочной железы, он же геморрагический панкреатит, представляет собой крайне тяжелую форму разрушения органа. Этому типу свойственно стремительное поражение ферментами паренхимы и кровеносных сосудов, омертвление клеток и пр. Прогноз в целом не ободряющий, ведь смерть возможна уже в первые сутки мгновенно резвившегося некроза и болевого шока. Узнайте, что становится причиной, каковы симптомы, что представляет собой лечение и возможна ли профилактика.

Острый геморрагический панкреатит: почему появляется?

Существуют факторы, приводящие к острому геморрагическому панкреатиту:

  • Интоксикация вследствие пищевых отравлений.
  • Злоупотребление вредной едой: соленья, маринады, жирное, копчености, жареное, острое и пр.
  • Аллергия.
  • Кистозный фиброз.
  • Туберкулез кожи с узелками и язвами.
  • Нехватка гормонов щитовидной железы.
  • Врожденные патологии органа.
  • Пристрастие к алкоголю.
  • Травмы брюшной полости и/или спины.
  • Инфекции.

Некроз: как проявляется?

Коварность заболевания заключается в его стремительности. Как правило, в большинстве случаев спусковым механизмом развития геморрагического панкреатита становится сочетание алкогольных напитков c жирной и/или острой едой.

Как узнать о начале приступа? Специалисты выделяют характерные признаки:

  1. Наблюдается помутнение сознания.
  2. Кожные покровы приобретают серый пепельный оттенок.
  3. Пульс становится едва прощупываемым – нитевидным.
  4. Прогрессирует кишечная непроходимость.

Все вышеописанное провоцирует сильнейшую интоксикацию и следующий за ней болевой шок. Симптоматика во многом напоминает другие поражения пищеварительной системы, что осложняет постановку диагноза. Однако есть признак, отличающий некроз от них – это появление симптомов непосредственно после употребления еды.

При несвоевременном оказании помощи вероятен летальный исход. Он может наступить как в течение первых суток, так и по истечении одной или двух недель с момента начала приступа.

Геморроидальный панкреатит: в чем заключается лечение?

Первое, с чего начинается терапия, это введение сильных средств обезболивающей направленности (Морфин, Новокаин и др.). Далее больной отправляется на операцию, так как лечение заключается в хирургическом вмешательстве. Чем скорее будут выполнены требуемые манипуляции, тем выше вероятность спасти жизнь.

В ходе процедуры врачи иссекают отмершие области поджелудочной железы и избавляются от закупорки протоков. К переливанию крови могут прибегнуть, если произошла сильнейшая интоксикация. В качестве завершающего этапа рекомендован курсовой прием антибиотиков.

Если операция была проведена вовремя, и в дальнейшем пациент четко следует предписания врача, можно рассчитывать на восстановление функциональности органа и возвращение к нормальному образу жизни.

Но если заболевание перешло в тяжелую форму и хирургическое вмешательство неэффективно, единственное чем могут помочь медики – это выписать лекарственные средства для снятия болевых приступов, которые облегчат состояние умирающего .

Можно ли предотвратить болезнь?

В качестве профилактических мер выступают:

  1. Исключение алкогольных напитков.
  2. Отказ от вредных привычек, в том числе и курения.
  3. Активный образ жизни, наполненный физической активностью и регулярными прогулками на свежем воздухе.
  4. Сбалансированное питание.

Особо внимательными стоит быть тем, кто имеет нарушения в работе желчевыводящей системы. Конкременты в желчных протоках также могут обернуться развитием панкреатической болезни.

Острый геморрагический панкреатит

Второе название геморрагического панкреатита – некроз поджелудочной железы. Заболевание развивается внезапно и характеризуется шоковым состоянием пациента. Прогноз неблагоприятный. Летальный исход может наступить в течение суток после начала болезни.

Причины геморрагического панкреатита

Основные причины, по которым развивается острый геморрагический панкреатит:

  • пищевые отравления;
  • неправильное питание (употребление большого количества острой, кислой, соленой, жирной и маринованной пищи);
  • аллергические реакции;
  • волчанка;
  • некоторые инфекционные заболевания (кишечная инфекция, свинка, грипп);
  • бесконтрольное употребление ряда лекарственных средств;
  • гипотиреоз;
  • муковисцидоз;
  • врожденные аномалии развития поджелудочной железы;
  • механические травмы спины или живота.

Симптомы геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит развивается стремительно. Его причиной является употребление большого количества алкоголя в сочетании с жирной пищей.

Характерным симптомом заболевания является помутнение сознания пациента. Кожа приобретает пепельный цвет, пульс становится нитевидным, развивается непроходимость кишечника. В результате разложения поджелудочной железы наблюдается сильная интоксикация организма, что приводит к развитию шока.

Все эти симптомы напоминают клиническую картину ряда других заболеваний (прободения пептической язвы, гангренозного холецистита), что затрудняет постановку диагноза. Важным отличительным признаком геморрагического панкреатита является то, что его симптомы возникают сразу после приема пищи.

При тяжелом течении заболевания возможна смерть пациента в течение 1-2 недель, реже – в течение суток.

Лечение геморрагического панкреатита

В качестве средств первой помощи, для снятия мучительной боли врач назначает внутривенное или внутримышечное введение сильнодействующих средств (новокаина, морфина). Лечение геморрагического панкреатита только хирургическое, причем, чем быстрее будет проведена операция, тем выше шансы выжить у пациента.

Во время операции врач проводит резекцию отмерших участков железы и восстанавливает проходимость протоков. В случае сильной интоксикации проводят переливание донорской крови. После окончания операции больному назначают длительный курс приема антибиотиков.

При вовремя сделанной операции и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. Если болезнь уже слишком запущена, то пациенту, к сожалению, уже ничего не поможет. В этом случае назначают сильные обезболивающие препараты для облегчения состояния умирающего.

Профилактика геморрагического панкреатита

Следует помнить, что панкреатит, в том числе и геморрагический гораздо проще предупредить, чем лечить. Основными мерами профилактики панкреатита являются:

  • отказ от алкоголя;
  • отказ от курения;
  • здоровый образ жизни;
  • здоровое питание.

Если вы страдаете болезнями желчевыводящих путей, необходимо наблюдаться у врача и соблюдать специальную диету. Помните, что алкоголь и наличие камней в желчных протоках – это две наиболее распространенные причины панкреатита. Именно на эти факторы стоит обратить первоочередное внимание при профилактике заболевания.

Читать еще:  Причины появления зеленого поноса у ребенка

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Симптомы и лечение геморрагического панкреатита — смертельно опасная форма болезни

Одной из самых тяжелых форм поражения поджелудочной железы является геморрагический панкреатит. Заболевание развивается быстро и протекает с яркой клинической картиной за счет тотального некроза. Главная опасность патологии лежит в серьезных осложнениях, которые нередко приводят к смерти.

Под острым геморрагическим панкреатитом понимают очаговый или диффузный некроз с массивным кровоизлиянием в ткань органа в результате активации собственных протеолитических ферментов железы. В патологический процесс часто вовлекаются и рядом расположенные структуры.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, некроз всегда затрагивает кровеносные сосуды поджелудочной железы и ее ацинусы – морфофункциональные единицы, продуцирующие ферменты, гормоны.

Классификация и причины

В зависимости от зоны поражения, острый геморрагический панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный).

Из патогенеза заболевания известно: некроз развивается в результате массивной атаки собственными протеолитическими ферментами, которые также повреждают стенки сосудов, провоцируя кровотечение в железистой ткани.

Различия между интерстициальным и геморрагическим панкреатитом

Основные провоцирующие факторы:

  1. Воспаление рядом расположенных органов, вследствие которого нарушается отток панкреатического сока и желчи (хронический холецистит, дуоденит или гастродуоденит и т. п.).
  2. Острая или хроническая интоксикация этанолом (отравление алкоголем). В результате частого употребления алкогольных напитков повышается давление Вирсунгова протока с последующим его расширением. Как итог – стенки протока давят на ткань железы, способствуя развитию в ней воспаления и отложения солей в виде кальцификатов.
  3. Патология гепатобилиарного тракта, приводящая к рефлюксу желчи и панкреатических ферментов (желчнокаменная болезнь).
  4. Поражение сфинктера Одди и Фатерова сосочка (в частности, закупорка камнями или опухолью), что также препятствует нормальному оттоку ферментов железы.
  5. Воздействие на организм человека высоких доз ионизирующего излучения (железистые органы, в том числе поджелудочная железа, больше всего подвержены облучению и радиации).
  6. Механическое повреждение железы в результате травм (происходит прямое разрушение паренхимы органа с разрывом сосудов).
  7. Тяжелые аутоиммунные заболевания – также распространенная причина панкреатита (иммунные комплексы оседают на сосудах железы и повреждают их).

Признаки болезни

Заболевание характеризуется молниеносным началом и яркими клиническими проявлениями. Самый главный и сильный симптом – это резкая «кинжальная» боль, локализующаяся в средней части живота. Зачастую она иррадиирует в пупок, поясницу, подлопаточные области. Больной, как правило, принимает вынужденную позу, которая немного облегчает страдания (лежа на боку с приведенными ногами к груди).

Болезненность при пальпации не всегда соответствует выраженности болевого синдрома. Но врач отмечает напряженность передней брюшной стенки и вздутие живота.

Особенно болезненна зона Шоффара (условный треугольник на передней стенке живота, образованный срединной линией живота, горизонтальной линией, находящейся на 5-6 см выше пупка и линией, которая ведется от пупка вправо и вверх под углом в 45°).

За счет повышения концентрации вазоактивных веществ в периферической крови кожные покровы больного приобретают красный оттенок (гиперемия). Также характерен сухой и обложенный язык, в начальном периоде заболевания – учащение сердцебиения и повышение температуры тела (однако возможна нормальная температура).

Важные проявления геморрагического панкреатита – признаки внутреннего кровотечения:

  • сухость кожи;
  • выраженная слабость, нередко – потеря сознания;
  • головокружение;
  • тремор конечностей;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • коллаптоидное состояние;
  • тахикардия и прогрессирующее снижение системного давления.

Диагностика заболевания

Сразу после госпитализации выполняется биохимическое исследование крови, которое покажет высокую концентрацию панкреатических ферментов (из-за распада железы). Выявляется повышение тканевой эластазы.

Ультразвуковая диагностика покажет увеличение поджелудочной железы (отек), неоднородность эхоструктуры, неровные контуры, изменение эхогенности (будут визуализироваться участки некроза и кровоизлияний).

Наиболее достоверный метод подтверждения панкреатита – диагностическая лапароскопия. В брюшной полости делается несколько небольших проколов (один – для нагнетания газа в полость живота, другие – для исследования), вводится эндоскоп, оснащенный камерой на конце. Врач видит все изменения как в поджелудочной железе, так и в соседних органах. При необходимости диагностическая процедура может развернуться в оперативное вмешательство.

В некоторых случаях целесообразно назначить компьютерную томографию.

Основные принципы лечения

Любой человек с подозрением на острый панкреатит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В первую очередь терапия направлена на:

  • соблюдение голодной диеты (разгрузка для железы);
  • купирование болевых ощущений;
  • остановку саморазрушения железы;
  • профилактику осложнений.

Пациенту вводятся спазмолитики, аналгетики центрального или наркотического действия (Спазмалгон, Дексалгин, Бупивакаин и т. д.). Целесообразно применение регионарной новокаиновой блокады, инфузионной терапии с солевыми растворами и ингибиторами протеолизами (Контрикал).

С целью купирования ферментативного аутолиза также назначают цитостатические препараты и рибонуклеазу. Для остановки внутреннего кровотечения используют аминокапроновую кислоту и криоплазму, восстанавливают объем циркулирующей крови и кислотно-основное равновесие. При возможности применяют плазмаферез. Проводится и профилактика бактериальных осложнений с помощью антибактериальных средств широко спектра воздействия.

При неэффективности перечисленных методов – оперативное вмешательство с удалением некротизированных участков, дренированием и обезболиванием.

Возможные осложнения и прогноз

Данное поражение поджелудочной железы нередко влечет последствия, иногда заканчивающиеся летальным исходом:

  1. Асептический перитонит – выделяющие ферменты повреждают не только железу, но и сальники, внутренние стенки брюшной полости.
  2. Геморрагический или болевой шок.
  3. Острая почечная и дыхательная недостаточность (как следствие полиорганной недостаточности из-за тяжелой интоксикации).
  4. Формирование псевдокист, абсцессов, фиброза в ткани железы.
  5. Делирий и коматозное состояние.

Прогностически, острая форма геморрагического панкреатита является довольно неблагоприятной, так как в результате несвоевременной диагностики и отсутствия медицинской помощи примерно в 50-55 % случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector