inna-spb.ru

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Острый геморрагический панкреонекроз и панкреатит

Геморрагический панкреонекроз – это заболевание, возникающее на фоне патологии поджелудочной железы, которое характеризуется быстрым течением и большим объемом разрушения. Нередко это состояние приводит к смерти пациента. В этой статье поговорим о том, какие причины могут вызвать это заболевание.

Почему появляется болезнь?

Как правило, геморрагический панкреонекроз – это тотальный процесс. Он захватывает все участки железы и протекает молниеносно. Следовательно, его должны провоцировать мощные факторы.

  1. Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
  2. Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
  3. Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
  4. Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
  5. Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
  6. У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
  7. Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Симптомы

Причины болезни многочисленны, но как показывает практика, чаще всего некроз железы развивается на фоне употребления алкоголя. Пациенты поступают в больницу с приступом в течение 6 часов от начала заболевания. Для панкреонекроза характерны следующие симптомы:

  • тяжелое состояние больного;
  • бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
  • низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • рвота, которая не приносит облегчения;
  • на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Как правило, такие пациенты сразу попадают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Важно исключить другие источники острого перитонита, при которых нужно проводить экстренное оперативное лечение (калькулезный холецистит, язва с прободением).

Панкреатический шок может вызвать смерть. Ведь во время болезни действуют несколько разрушительных факторов: болевой синдром, интоксикация организма, развитие нарушений в системе свертывания. Смерть наступает от полиорганной недостаточности или гнойных осложнений. В практике встречаются случае, когда от начала приступа до смерти проходили 1 сутки. Поэтому эта молниеносная форма панкреатита требует незамедлительного лечения.

Терапия

Первое, в чем нуждается пациент – это адекватное обезболивание и борьба с шоком. Для этого больному вводят растворы электролитов и белковые препараты крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма и альбумин). Для обезболивания используют наркотические анальгетики (Промедол, Диазепам). В некоторых случаях их дополняют антигистаминными препаратами 1-го поколения, которые оказывают не только противоаллергический, но и седативный эффект.

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

Для уменьшения повреждающего действия ферментов вводят препараты, снижающие действие протеаз (Трасилол, Контрикал). Также активность железы тормозят гормональные препараты (Октреоцид, Сандостатин). Они уменьшают зону некроза. При профилактическом их введении во время манипуляций на железе снижается агрессия ферментов.

При панкреонекрозе процесс распространяется за пределы органа, формируя очаги поражения в окружающих тканях. Поэтому оперативное лечение при таком виде панкреатита – это жизненная необходимость. Обширные полостные операции имеют плохой прогноз. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. При этом удаляются очаги некроза, в инфильтраты вставляются дренирующие трубки.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания. При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа. Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

Профилактика болезни

Тотальный некроз железы смертелен. Поэтому если у вас есть проблемы с панкреас, вы должны быть предельно осторожны.

  1. Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
  2. Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
  3. Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
  4. Ведите здоровый образ жизни.

Что такое геморрагический панкреонекроз: симптомы и лечение

Своевременное лечение острого панкреатита и профилактика обострения хронического воспаления поджелудочной железы позволяют предупредить развитие тяжелых осложнений. Одним из них является геморрагический панкреонекроз, который приводит к гибели органа и летальному исходу.

Читать еще:  В чем разница между Папаверином и Папаверина гидрохлоридом?

Это острое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи в специализированном отделении. Однако не всегда усилия врачей приводят к положительному результату.

Что такое панкреонекроз?

Геморрагический некроз поджелудочной железы – тяжелая патология с быстрым отмиранием паренхимы и других структур этого органа. Одновременно нарушаются эндокринная и пищеварительная функции.

Выделение агрессивного ферментного сока при сбое в его выведении приводит к расщеплению собственных клеток. В результате нарушается целостность стенок сосудов, которые пронизывают железу, и кровь выходит наружу.

Важно! Острый панкреонекроз может не только разрушить поджелудочную, но и привести к гибели органов, расположенных рядом с ней.

Причины

Этиологическими факторами развития этого состояния чаще всего становятся:

  • воспаление;
  • алкогольная интоксикация;
  • механическое нарушение оттока панкреатического сока;
  • инфекционные заболевания с поражением желчевыводящих путей;
  • желчнокаменная болезнь с нарушением выведения желчи;
  • тромбоз по причине радиоактивного излучения или злокачественной опухоли;
  • аутоиммунные поражения сосудов;
  • осложнения в результате вирусной патологии;
  • передозировка лекарствами;
  • психологические перегрузки;
  • изменения после операции на органе.

Все эти причины панкреонекроза могут наблюдаться по отдельности или вместе. Часто спровоцировать острое состояние могут:

  • нарушение питания;
  • неправильное использование лекарственных средств;
  • острое воспаление или обострение хронического панкреатита.

Стадии

В зависимости от степени нарушения функций органа и количества погибших клеток выделяется несколько стадий геморрагического панкреонекроза:

  1. Происходит усиление размножения патогенной флоры, что приводит к разрушению ткани. При неинфекционной форме воспаление усиливается под влиянием ряда факторов.
  2. Паренхима подвергается распаду и некротизации, отдельные очаги образуют локальные провалы.
  3. Третья стадия сопровождается реакцией соседних структур и организма в целом. Наступает тотальный панкреонекроз с поражением всего органа.

Виды заболевания

В зависимости от типа повреждения, кроме геморрагической формы, выделяются жировая и смешанная. Высокая избирательная активность липазы приводит к разрушению преимущественно жировой ткани органа с одновременным поражением сальника, брыжейки и прочих структур. Смешанный панкреонекроз отмечается при одинаковой активности всех ферментов.

Признаки

При панкреонекрозе симптомы вначале напоминают острый панкреатит, но их выраженность гораздо сильнее. Прежде всего, возникает очень интенсивная боль, которая не купируется никакими средствами. Она отдает в левое подреберье, спину, плечевой пояс, грудину, становится опоясывающей. Вместе с ней отмечаются и другие проблемы:

  • частая неукротимая рвота с желчью и кровью;
  • сухость во рту;
  • метеоризм и боли в кишечнике;
  • обезвоживание, снижение объема выделяемой мочи;
  • высокая температура;
  • нарушение сознания, дезориентация.

При осмотре обнаруживаются следующие признаки панкреонекроза:

  • вздутие живота;
  • пятна красно-синего цвета в области живота и боков;
  • частый пульс и дыхание;
  • покраснение или побледнение лица.

По мере прогрессирования патологии быстро возникают осложнения и тяжелые последствия. Появляется полиорганная недостаточность, снижается объем циркулирующей крови в результате внутреннего кровотечения. Нередко возникают абсцессы тканей в брюшной полости, поражаются легкие. Часто наблюдается гнойный перитонит, коллапс и кома.

Важно! Диагностика геморрагической формы некроза поджелудочной основана на обнаружении выпота с содержанием крови в брюшной полости во время выполнения лапароскопии.

Возможное лечение

Чаще всего лечение панкреонекроза поджелудочной железы проводится в реанимации, так как это острое тяжелое состояние требует особых методов оказания помощи.

Хирургическое

Для быстрого устранения проблемы и предупреждения гибели пациента в хирургии используются следующие виды вмешательства:

  1. Лапароскопическое дренирование. Обычно применяется одновременно с консервативным лечением при появлении жидкости в брюшной полости.
  2. Иссечение части органа с полным удалением некротических секвестров.
  3. Полное удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия). Данная операция при панкреонекрозе используется только в самых тяжелых случаях. После нее потребуется пожизненная заместительная терапия.

Важно! Даже успешное частичное удаление пораженных участков органа не может гарантировать полного устранения проблемы. Описываются случаи, когда отмирание ткани продолжалось и требовалось повторное проведение операции.

Пациент после хирургического лечения ставится на учет в поликлинике и в обязательном порядке должен проходить регулярные обследования, не реже одного раза в шесть месяцев. Полное восстановление после резекции при отсутствии осложнений наступает через полгода, в некоторых случаях оно имеет большую продолжительность. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Консервативное

Если панкреонекроз развивается медленно, то врачи используют другие способы торможения патологического процесса. Больному рекомендуются полный покой и голодание на протяжении 2-3 суток. Одновременно проводится промывание желудка для снижения агрессивного влияния соляной кислоты.

Медикаментозная терапия должна решать следующие задачи:

  1. Снятие боли. Для этого применяются «Кетанов», блокады брюшинно-поясничной области с «Новокаином», парентеральное введение «Промедола».
  2. Нейтрализация химической активности панкреатического сока. В решении данной проблемы оказывают помощь «Трасилол», «Гордокс», атропина сульфат. Последнее средство помогает также снизить его выделение.
  3. Устранение спазмов и облегчение проходимости протоков железы осуществляются при помощи «Но-шпы» или «Платифиллина».
  4. Предупредить инфицирование органов брюшной полости можно, используя антибактериальные средства. Препараты выбора в этом случае – цефалоспорины или аминогликозиды.
  5. Снижению интоксикации способствуют внутривенные инфузии солевых растворов или глюкозы.
Читать еще:  Почему дротаверин назначают при панкреатите?

Прогноз

При таком остром состоянии, как панкреонекроз, шансы выжить невысоки. Многое зависит от тяжести процесса, скорости оказания квалифицированной помощи и особенностей организма. Смертность от данного заболевания составляет от 40 до 70%. Самая частая причина летального исхода – несвоевременное обращение к врачу.

Заключение

Геморрагический панкреонекроз – острое и жизнеугрожающее состояние. Развиваться он может с разной скоростью, но, как правило, протекает быстро и приводит к поражению поджелудочной железы и соседних органов. Часто осложняется перитонитом и заканчивается летальным исходом.

Геморрагический панкреонекроз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Геморрагический панкреонекроз – крайне тяжелая патология поджелудочной железы, при которой происходит процесс быстрого и практически необратимого отмирания ее клеток.

В большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз бывает при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы воспаления поджелудочной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Причины геморрагического панкреонекроза

Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают с такими факторами, как:

  • воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
  • постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
  • инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
  • тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
  • аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
  • травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.

Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус – секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока. Все формы панкреонекроза возникают, когда активность этих ферментов достигает аномально высокого уровня, и они начинают негативно воздействовать на ткань органа – гидролизировать ее белки. Кроме того, фермент эластаза может повреждать даже стенки кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям. В клинической гастроэнтерологии это явление часто называют аутоагрессией панкреатических ферментов.

Геморрагический панкреонекроз развивается из-за агрессивного воздействия трипсина, химотрипсина и эластазы (панкреатопептидазы E) – основных протеолитических (расщепляющих молекулы белка) ферментов поджелудочной железы, которые необходимы для переваривания белковой пищи.

Исследуя причины геморрагического панкреонекроза, гастроэнтерологи пришли к выводу, что немаловажную роль в патогенезе данного заболевания играет сбой в сложном гуморальном процессе регулирования выработки пищеварительных ферментов. А в нем участвует множество гормонов. Так, тормозят секрецию протеолитических ферментов гормоны глюкагон и соматостатин (вырабатываемые клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе), кальцитонин (синтезируется щитовидной железой), а также особые сывороточные белки антитрипсины. Стимуляторами выработки ферментов и их активности являются: синтезируемый слизистой тонкого кишечника секретин, продуцируемый двенадцатиперстной кишкой холецистокинин (панкреозимин), а также инсулин, гастрин и, конечно, серотонин, львиная доля которого синтезируется в тонком кишечнике и поджелудочной железе.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы геморрагического панкреонекроза

Наиболее характерные симптомы геморрагического панкреонекроза проявляются в виде:

  • острой, порой нестерпимой боли, локализованной в левом подреберье и отдающей в поясничную область, в левую половину грудной клетки и плечо;
  • обложенного языка и ощущения сухости во рту;
  • тошноты и не приносящей облегчения многократной рвоты;
  • вздутия брюшной полости, метеоризма и поноса;
  • повышения температуры тела и лихорадки;
  • гиперемии кожи лица;
  • сине-багровых пятен на передней стенке или по бокам брюшины;
  • скачкообразного повышения и понижения артериального давления;
  • одышки и учащенного пульса;
  • уменьшения объема выделяемой мочи;
  • расстройств психики (состояния общего возбуждения или заторможенности).
Читать еще:  Как лечить панкреатит средством Галстена?

Острый геморрагический панкреонекроз почти у пятой части пациентов вызывает состояние коллапса, а у трети – кому или острое психическое расстройство. Образование поджелудочно-забрюшинной фистулы приводит к тому, что в брюшную полость попадает содержимое поджелудочной железы, частицы ее омертвевших тканей и геморрагический экссудат. Именно это становится причиной абсцесса тканей брюшины и гнойного перитонита.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Геморрагический панкреонекроз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Геморрагический панкреонекроз – крайне тяжелая патология поджелудочной железы, при которой происходит процесс быстрого и практически необратимого отмирания ее клеток.

В большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз бывает при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы воспаления поджелудочной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Причины геморрагического панкреонекроза

Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают с такими факторами, как:

  • воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
  • постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
  • инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
  • тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
  • аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
  • травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.

Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус – секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока. Все формы панкреонекроза возникают, когда активность этих ферментов достигает аномально высокого уровня, и они начинают негативно воздействовать на ткань органа – гидролизировать ее белки. Кроме того, фермент эластаза может повреждать даже стенки кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям. В клинической гастроэнтерологии это явление часто называют аутоагрессией панкреатических ферментов.

Геморрагический панкреонекроз развивается из-за агрессивного воздействия трипсина, химотрипсина и эластазы (панкреатопептидазы E) – основных протеолитических (расщепляющих молекулы белка) ферментов поджелудочной железы, которые необходимы для переваривания белковой пищи.

Исследуя причины геморрагического панкреонекроза, гастроэнтерологи пришли к выводу, что немаловажную роль в патогенезе данного заболевания играет сбой в сложном гуморальном процессе регулирования выработки пищеварительных ферментов. А в нем участвует множество гормонов. Так, тормозят секрецию протеолитических ферментов гормоны глюкагон и соматостатин (вырабатываемые клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе), кальцитонин (синтезируется щитовидной железой), а также особые сывороточные белки антитрипсины. Стимуляторами выработки ферментов и их активности являются: синтезируемый слизистой тонкого кишечника секретин, продуцируемый двенадцатиперстной кишкой холецистокинин (панкреозимин), а также инсулин, гастрин и, конечно, серотонин, львиная доля которого синтезируется в тонком кишечнике и поджелудочной железе.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы геморрагического панкреонекроза

Наиболее характерные симптомы геморрагического панкреонекроза проявляются в виде:

  • острой, порой нестерпимой боли, локализованной в левом подреберье и отдающей в поясничную область, в левую половину грудной клетки и плечо;
  • обложенного языка и ощущения сухости во рту;
  • тошноты и не приносящей облегчения многократной рвоты;
  • вздутия брюшной полости, метеоризма и поноса;
  • повышения температуры тела и лихорадки;
  • гиперемии кожи лица;
  • сине-багровых пятен на передней стенке или по бокам брюшины;
  • скачкообразного повышения и понижения артериального давления;
  • одышки и учащенного пульса;
  • уменьшения объема выделяемой мочи;
  • расстройств психики (состояния общего возбуждения или заторможенности).

Острый геморрагический панкреонекроз почти у пятой части пациентов вызывает состояние коллапса, а у трети – кому или острое психическое расстройство. Образование поджелудочно-забрюшинной фистулы приводит к тому, что в брюшную полость попадает содержимое поджелудочной железы, частицы ее омертвевших тканей и геморрагический экссудат. Именно это становится причиной абсцесса тканей брюшины и гнойного перитонита.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector