inna-spb.ru

Причины появления и лечение спаечной непроходимости кишечника

80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,

дифференциальный диагноз, лечение. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении.

Спаечная кишечная непроходимостьэто нарушение пассажа по кишечнику, вызванноеспаечным процессомв брюш­ной полости.

Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит меха­ническое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при на­личии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при мест­ной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезниявляется воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся наруше­нием местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и вы­падением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных обо­лочек. Образование спаек чаще объясняется способностью по­врежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуциро­вать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллаге­новые волокна. Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется. Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости форми­руются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезньявляется гиперергической реакцией соедини­тельной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непрохо­димость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кро­воснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обшир­ный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симпто­мы непроходимости кишечника.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низ­кой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы. Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит). При высоком пере­крытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по ки­шечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости отно­сят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление “объемности” изображения (симптом ”’растянутой пружины”); задержку бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях, симптом “провисания” кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза. Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной не­проходимости находит широкое применение лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

При подострой или острой форме лечение необходимо начинать с комплекса следующих консервативных мероприятий:

• опорожнение желудка (при помощи постоянного зонда) с периодическим его промыванием через 2-3 ч;

• внутривенная стимуляция кишечника:

– 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни;

– 0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0,1 мл на 1 год жизни;

• сифонная клизма через 30-40 мин после стимуляции.

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси

сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.

В случае его безуспешности выполняется операция – лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем. Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные уча­стки мышечной оболочки..

80. Спаечная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиника,

дифференциальный диагноз, лечение. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении.

Спаечная кишечная непроходимостьэто нарушение пассажа по кишечнику, вызванноеспаечным процессомв брюш­ной полости.

Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит меха­ническое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппен­дикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при на­личии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при мест­ной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Читать еще:  Почему может крутить живот без появления поноса?

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезниявляется воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся наруше­нием местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и вы­падением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных обо­лочек. Образование спаек чаще объясняется способностью по­врежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуциро­вать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллаге­новые волокна. Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется. Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости форми­руются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезньявляется гиперергической реакцией соедини­тельной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непрохо­димость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кро­воснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обшир­ный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедле­нию моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симпто­мы непроходимости кишечника.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низ­кой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы. Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит). При высоком пере­крытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по ки­шечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости отно­сят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление “объемности” изображения (симптом ”’растянутой пружины”); задержку бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях, симптом “провисания” кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза. Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной не­проходимости находит широкое применение лапароскопия, позволяющая в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз острой СКН.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

При подострой или острой форме лечение необходимо начинать с комплекса следующих консервативных мероприятий:

• опорожнение желудка (при помощи постоянного зонда) с периодическим его промыванием через 2-3 ч;

• внутривенная стимуляция кишечника:

– 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни;

– 0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0,1 мл на 1 год жизни;

• сифонная клизма через 30-40 мин после стимуляции.

Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси

сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции.

В случае его безуспешности выполняется операция – лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объ­ема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем. Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные уча­стки мышечной оболочки..

Причины появления и лечение спаечной непроходимости кишечника

Спаечная кишечная непроходимость является патологическим состоянием организма, при котором наблюдается образование специфических образований (перемычек) в полости кишечника.

Спаечная кишечная непроходимость является одним из распространенных и опасных видов непроходимости кишечника. В последнее время количество подобных патологий значительно увеличилось. В первую очередь этот рост связан с увеличением хирургического вмешательства в брюшную полость.

Этиология и симптомы заболевания

Причины, по которым могут образовываться спайки в кишечнике:

  1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно при течении воспалительного процесса возникает острая спаечная непроходимость.
  2. Хирургическое вмешательство в брюшную полость и кишечник. Это является основной причиной образования спаек в кишечнике, которые становятся преградой на пути переваренной пищи. Спайки в кишечнике могут заявить о себе как через некоторое время после операции, так и по истечении нескольких лет.
  3. Чрезмерная физическая нагрузка, особенно если напряжение идет на живот. Кишечная непроходимость из-за спаек может возникнуть при продолжительном подъеме вещей с высокой тяжестью.
  4. Травмирование брюшной полости по причине резкого или постепенно нарастающего давления извне.

При спаечной кишечной непроходимости наблюдается образование специфических образований (перемычек) в полости кишечника.

Симптомы, которые вызывает спаечная непроходимость, практически одинаковые с признаками других видов кишечной непроходимости.

  1. Спаечная кишечная непроходимость характеризуется сильным болевым синдромом. Приступообразные боли локализуются именно в местах образования спаек и непроходимости. При инвагинации боль очень сильная, и человек может потерять сознание в период приступа. В редких случаях болевые ощущения могут быть противоположными. Человек ощущает несильную ноющую боль постоянного характера.
  2. У маленьких детей спайки провоцируют вздутие живота, нарушение сна и питания, снижение количества кала или полное отсутствие стула.
  3. При нарастании болевого синдрома у больного начинаются проблемы с общим самочувствием, нарушается сон, появляется слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, колики.
  4. При долгом развитии заболевания начинаются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.
Читать еще:  Какой должна быть диета при атрофическом гастрите?

Диагностика и лечебные методы

Диагностика при лечении спаечной непроходимости кишечника играет важную роль. При устном опросе врач устанавливает место локализации боли. Оно и является местом образования спайки и непроходимости.

Для дополнительной диагностики больному делают УЗИ или рентгеноскопическое исследование с помощью введения солей бария.

Лечение спаечной непроходимости кишечника зависит от стадии и степени развития патологии. При легком развитии заболевания с образованием единичных небольших спаек больному показана специальная диета: из рациона полностью исключаются продукты, которые могут спровоцировать затвердевание каловых масс.

В большинстве случаев удаление спаек проводится с помощью хирургической операции.

При необходимости хирургического вмешательства удаление спаек может проходить тремя способами:

  • открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшине и кишечнике большого размера;
  • разрез небольшого размера, при котором врач делает удаление спайки с помощью специального видеозонда;
  • удаления спаек с помощью небольшого прокола.

Последний способ является наиболее щадящим и подходит абсолютно всем. Его плюсы в том, что на теле не остается шрамов, исключается возможность возникновения осложнений и больной в короткие сроки возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Опасность спаечной непроходимости кишечника в том, что болезнь может возвращаться через некоторое время. Поэтому после лечения и удаления спаек необходимо прибегнуть к обязательным мерам профилактики.

Необходимо ограничить возможность появления любых воспалительных заболеваний в полости кишечника. Поэтому перенесшему спаечную непроходимость запрещается питаться подозрительными продуктами, с истекшим сроком годности, скоропортящимися и т.д.

Рацион человека должен содержать продукты, которые легко перевариваются и перемещаются по кишечнику. Таким образом, под запрет подпадают продукты с высоким содержанием грубой неперевариваемой клетчатки: хлеб с отрубями, некоторые фрукты и овощи, особенно груши, капуста и т.д. В период восстановления после операции больному назначается ряд препаратов для стимулирования перистальтики кишечника. В некоторых случаях могут назначаться слабительные средства.

В период восстановления необходимо избегать любых физических нагрузок, а в дальнейшем значительно их ограничить. Спортом при спаечной болезни заниматься нельзя.

Спаечная болезнь кишечника — почему возникает непроходимость

Спаечная болезнь — состояние, при котором, из соединительной ткани образуются перемычки, между органами брюшной полости. Подобные соединительные тяжи, способны связать не только определённые органы.

Они могут являться внутренними соединениями отдельного органа. Например, соединять петли кишечника, создавая условия для развития кишечной непроходимости. Данные соединения имеют название спайки.

Спайки, под влиянием различных процессов, способных затрагивать систему пищеварения, являются “оружием”, которое может кардинально нарушить работоспособность органов пищеварения.

Это особенно актуально для кишечника, ведь для нормальной его работы, вовсе не требуется жёсткое “закрепление”, он совершает волнообразно-пульсирующее перемещение, осуществляя перегонку своего содержимого.

Спаечные соединения становятся непреодолимым барьером, препятствующим данной пульсации, и создающим предпосылки для возникновения непроходимости кишечника.

Последствия разные: начиная от легкого дискомфорта в области живота, сопровождающегося тошнотой и рвотой, а заканчивая острейшим чувством боли, в совокупности с масштабной интоксикацией организма.

Причины спаечной непроходимости

Вот перечень ключевых факторов, провоцирующих возникновение подобной проблемы в кишечнике:

  1. Воспалительный процесс, протекающий в кишечнике
  2. Хирургическое вмешательство, причём появление спаек возможно спустя различные временные интервалы. Бывает сразу после проведённой операции, а у некоторых, спаечная непроходимость проявляется спустя несколько лет. Объяснение подобной ситуации заключается в том, что у некоторых людей, имеется явная предрасположенность к подобному заболеванию, поскольку их организм содержит изрядное количество специфических ферментов. Именно данные ферментные вещества, являются основой для образования плотных рубцов крупного размера.
  3. Кишечный просвет может быть закрыт по причине внешнего давления на кишечник.
  4. Спровоцировать возникновение приступа способна чрезмерная физическая нагрузка.

Симптомы кишечной непроходимости

  • рвотные позывы
  • тошнота
  • хронические запоры
  • вздутие живота, причём метеоризм, может заявлять о себе по разному, полностью оккупируя весь живот, или, напротив, только частично

Изначально, сильные болевые ощущения, различной интенсивности, проявляют себя исключительно в том месте, где имеет место быть непроходимость. В дальнейшем, масштаб распространения боли увеличивается, они могут проявлять себя повсеместно, во всей брюшной полости.

В некоторых случаях, боли в животе вовсе не сильные, однако наблюдаются постоянно. Имеют ноющий характер проявления, со всплесками усиления. Обычно этому может способствовать чрезмерное физическое напряжение. Интенсивность болевых приступов имеет склонность к чередованию, постепенно ослабевая, или вновь, неожиданно усиливаясь.

При систематически повторяющихся приступах, человек, страдающий от спаечной болезни, становится крайне раздражительным, наблюдается стремительное уменьшение массы тела пострадавшего.

Кроме того, по мере развития заболевания, к имеющимся, добавляются новые проблемы: существенные сложности могут испытывать сердечно-сосудистая, дыхательная системы.

Диагностика спаечной болезни

Кишечная непроходимость — чрезвычайно серьёзное, представляющее для здоровья большую опасность заболевание. Оперативность и точность диагностирования данного расстройства кишечника, а также своевременный старт терапевтического процесса, являются весомыми аргументами для успешной борьбы с подобной болезнью.

Перечень негативных последствий от возникновения спаек достаточно обширный, вот лишь некоторые:

  • чрезмерное сдавливание
  • перегибы кишечника
  • появление “узлов”
Читать еще:  Правильное питание при язве желудка в период обострения

Данное заболевание, категорически не приемлет самостоятельного, индивидуального диагностирования. Верный диагноз, врачи Вам смогут поставить, только после специализированного обследования, без рентгена органов брюшной области не обойтись. Кроме того, возможно потребуется исследование ультразвуком, компьютерная томография.

Лечение спаечной болезни

В подавляющем большинстве случаев, подобное заболевание отличается хроническим характером протекания. Эпизодически, наблюдаются “кинжальные выпады” болевых приступов.

При запорах кишечника, к приёму показаны слабительные, лёгкой силы воздействия. Помимо этого, одним из важнейших условий продуктивного лечения является грамотно подобранный питательный рацион. Настоятельно рекомендуется исключить пищу, приём которой, создаёт все предпосылки для возникновения метеоризма, причём очень часто, весьма неожиданно. Список продуктов попадающих под запрет включает: чрезмерное употребление квашеной капусты, продукты на основе сои, молоко.

Лечение приблизительно трёх из четырёх, официально диагностированных случаев спаечного заболевания, вполне осуществимо по средствам консервативной методики. Вопрос о необходимости оперативного вмешательства, ну и конечно, сроков его проведения, является исключительно прерогативой лечащего врача-хирурга.

Основная классификация оперативного вмешательства, в данном случае, подразумевает три основных составляющих:

  • открытые, когда производят разрез большого размера, именуются лапаротомные
  • видеоассистированные, когда делают прокол, а разрез небольшого размера
  • наконец третий способ, самый щадящий, подразумевающий прокол без всякого рода разрезов

Основными плюсами последнего метода являются:

  • крайне низкая степень операционного травматизма
  • минимальный период реабилитации после проведённой операции
  • более эффективный косметический результат

Однако должен заметить, что при наличии склонности организма к спаечному образованию, они способны “возродиться” повторно, даже несмотря на проведённую операцию по их рассечению. Для недопущения подобной ситуации, исключения возникновения спаек, хирургами вводится новокаин, антикоагулянты.

Профилактика спаек

К числу обязательных профилактических мероприятий можно отнести бережное отношение ко всем без исключения органам живота. Особенно следует опасаться пищевого отравления, воспалительного процесса.

Чтобы оградить Ваш кишечник от вторичных приступов непроходимости, в обязательном порядке следует строго придерживаться прописанной лечащим врачом диеты. Необходимо исключить продукты, состав которых изобилует грубой клетчаткой.

Основы правильного питания (режим, характер), должны неукоснительно соблюдаться, поскольку их можно считать фундаментом, для предотвращения возникновения повторных спаек.

Голодать, конечно, не следует, а приём пищи осуществлять небольшими порциями. Допустимо разумное сочетание грамотного режима питания с проведением оздоровительных, физиотерапевтических процедур. Следует сказать категорическое нет: чрезмерным физическим нагрузкам, интенсивному мышечному перенапряжению, во избежание усиления болевых ощущений.

Придерживаясь выше перечисленных рекомендаций, больной с диагнозом спаечная болезнь кишечника, будет иметь возможность вести достаточно спокойный образ жизни, без явного проявления болевых приступов.

Интересуйтесь вовремя своим здоровьем, до свидания.

Спаечная кишечная непроходимость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, вызванное нарушением пассажа каловых масс, обусловленным грубыми рубцовыми сращениями в брюшной полости. В большинстве случаев заболеванию предшествует оперативное вмешательство. Симптомами недуга являются сильные абдоминальные боли, ассиметричное вздутие живота, рвота, задержка стула и газов в кишечнике, постепенное нарастание интоксикации. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, лапароскопию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. На ранних стадиях назначается консервативное лечение, однако если оно неэффективно, проводят хирургическое вмешательство. Патология может привести к летальному исходу. Если болезнь была диагностирована своевременно, при адекватном лечении прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы.

Причины

Недуг может быть спровоцирован травматическими повреждениями, внутренними кровотечениями в брюшной полости, ишемией пищеварительного тракта, инородным телом, негативным воздействием токсических веществ, перитонитом, аппендикулярным абсцессом, операцией на органах брюшной полости. Доказана наследственная предрасположенность к формированию спаек. Грубые рубцовые сращения возникают при нарушении процесса рассасывания воспалительного элемента и его замещении соединительными тканями.

Симптомы

Существуют обтурационный, странгуляционный и сочетанный тип патологии. Течение недуга может быть сверхострым, острым и хроническим. Обтурационная форма проявляется внезапными приступообразными болями, рвотой с желчью и зеленью, равномерным вздутием живота, нарушением отхождения газов и запорами. При странгуляции наблюдаются абдоминальные боли, отсутствие аппетита, рефлекторная рвота, бледность кожи и слизистых оболочек. Со временем клиническая картина дополняется учащением пульса, слабостью, головокружением, обезвоживанием и лабильностью артериального давления. Как правило, пациент занимает вынужденную позу. При тяжелом перитоните, заболевание манифестирует в первые несколько суток после оперативного вмешательства.

Диагностика

В диагностике принимают участие специалисты гастроэнтерологического и хирургического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические признаки, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, выполняют контрастную рентгенографию, лапароскопию, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Заболевание дифференцируют от других видов кишечной непроходимости, острого аппендицита, холецистита, панкреатита, ишемии кишечника, дивертикулита, грыжи, новообразований пищеварительного тракта, острого инфаркта миокарда, пневмонии и плеврита.

Лечение

На ранних стадиях больного переводят на парентеральное питание. Дополнительно назначают мероприятия, которые улучшают моторику кишечника, предупреждают нарастание симптомов, а также нормализуют общее самочувствие. При манифестации недуга через 2-3 дня после оперативного вмешательства, необходимо введение тримекаина в перидуральное пространство. Показано проведение сифонных клизм, промывания желудка, внутривенного вливания гипертонического раствора натрия хлорида и неостигмина. Если через несколько часов после назначения лечения не наблюдается положительная динамика, выполняется лапаротомия. Поздняя непроходимость требует экстренного хирургического вмешательства. Как правило, перед операцией пациенту назначают введение прозерина и промывание желудка.

Профилактика

Необходимо придерживаться врачебных рекомендаций после первичной операции: правильно питаться и заниматься лечебной физкультурой. Во время хирургического вмешательства врач должен соблюдать правила и технику проведения операции, избегать пересушивания брюшины, а также своевременно эвакуировать кровь и инородные предметы из полости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector