inna-spb.ru

Признаки и лечение разрыва толстой кишки

Признаки и лечение разрыва толстой кишки

Любые повреждения внутренних органов, в том числе и разрыв толстой кишки, могут иметь необратимые последствия для жизни пациента вплоть до летального исхода. Повреждения толстого кишечника относятся в хирургии к тяжелым случаям из-за гнойно-септических осложнений. Толстая кишка травмируется в 2,5 раза чаще, чем тонкая вследствие анатомического расположения, которое способствует повреждениям.

Причины патологии

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Наибольшее количество повреждений кишечника фиксируется в военные времена как результат пулевых и осколочных ранений. Статистика ВОВ показывает, что на повреждения толстой кишки пришлось 41,5% всех ранений, причем в 80% случаев повреждался тонкий кишечник, а в 20% – толстый. Но это особенности военного времени, ведь тонкая кишка более открыта для ранений, а толстая находится ниже, поэтому и страдала меньше.

В мирное время причинами травм толстой кишки, в том числе ее разрыва, являются:

  • различные транспортные и техногенные катастрофы;
  • падения с высоты;
  • сильное сдавливание нижней части тела;
  • резкие удары острым или тупым предметом;
  • воздействие на стенки кишечника острого предмета, который случайно попал в середину толстой кишки;
  • неквалифицированные медицинские манипуляции с этим органом (эндоскопия или клизма);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, потуги во время родов);
  • жесткий и нетрадиционный секс (разрыв толстого кишечника диагностируется у 35% жертв сексуального насилия);
  • неудачное падение вниз животом.

К разрыву кишки может привести и чрезмерное ее наполнение как следствие хронических запоров, спаек кишечника, опухолей этого органа, грыжевого ущемления. Независимо от причины травмы повреждения могут иметь разную степень и локализацию:

  • разнообразные ушибы;
  • разрыв всех слоев стенки кишки с краевой гематомой;
  • разрыв толстой кишки с гематомой брыжейки;
  • отрыв кишечника от брыжейки с некрозом;
  • разрыв всех слоев кишки с некротическим отрывом от брыжейки;
  • разрыв толстого кишечника по его окружности;
  • множественные разрывы разной степени и локализации.

Независимо от того, какие причины привели к травме, пострадавшему требуется немедленная госпитализация с целью постановки точного диагноза и хирургического лечения, поскольку при подобных повреждениях возрастает риск острого перитонита.

Симптомы и диагностика внутренних травм

Если пациент находится в сознании, то это повышает шансы врача быстро поставить диагноз и начать лечение. В противном случае степень повреждения устанавливается посредством рентгенографии, УЗИ, лапароцентеза или лапароскопии. Симптомы разрыва толстой кишки мало чем отличаются от подобных проявлений разрыва прямой кишки. Для закрытых и открытых повреждений кишечника характерна задержка симптоматики. Пациент после снятия шока может почувствовать облегчение, но травмы живота никоим образом нельзя оставлять без внимания, ведь через 3-15 дней пациент может скончаться от острого перитонита.

При закрытых травмах пострадавший жалуется на резкую боль внизу живота, болезненность при его пальпации. На передней брюшной стенке отсутствуют дыхательные движения, она напряжена; перистальтические шумы не прослушиваются; притуплен перкуторный звук в отлогих местах брюшной полости; пульс учащен, язык и слизистые оболочки сухие. Поставить правильный диагноз помогает наличие симптома Щеткина-Блюмберга, результат которого считается положительным, если при пальпации живота появляется боль, усиливающаяся после завершения пальпации.

При повреждении брыжейки или полном отрыве от нее кишки у пациента наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (беспокойное состояние, бледность кожи, вялость, тахикардия, низкое артериальное давление). При рентгеноскопии наблюдается наличие большого количества свободных газов. Посредством лапароскопии и лапаротомии устанавливается наличие некроза стенки кишечника, его гематомы, а в дальнейшем – наличие осложнений (кишечного свища и посттравматического стеноза).

При открытых повреждениях толстой кишки диагностике предшествует первичная хирургическая обработка раны, и хотя симптомы недуга могут быть выражены нечетко и на протяжении нескольких суток, ревизия брюшной полости помогает определить степень повреждений и немедленно приступить к операции. О том, что хирургические манипуляции проводились не вовремя или неправильно, свидетельствуют симптомы острого перитонита: задержка выделения газов или их чрезмерное выделение, задержка стула, рвота.

Хирургическое лечение

На благоприятный исход операции влияет предоперационная подготовка пациента, направленная на стабилизацию его общего состояния. Перед оперативным вмешательством следует нормализировать кровообращение, дыхание, снизить интоксикацию, корректировать обменные процессы. Чтобы избежать олигемии, используют капельное внутривенное вливание растворов соли, а сосудистую недостаточность нейтрализуют посредством капельного ввода 30-50 мг преднизолона.

Если речь идет о экстренной операции при наличии других тяжелых повреждений, подобные манипуляции осуществляются параллельно с оперативным вмешательством. Характер вмешательств зависит от степени повреждения, сопутствующих травм близлежащих органов и проводится с применением общей анестезии.

Для проведения манипуляций требуется широкий доступ, который часто дает возможность увидеть незначительные повреждения, которые не были замечены раньше, но требуют лечения. Таким доступом является серединный разрез, посредством которого осушают брюшную полость, а потом осуществляют выбор манипуляций.

Перитонизируют стенки кишки в том случае, если обнаружены незначительные гематомы, а если имеют место значительные повреждения или микроперфорация стенок, то отверстие ушивается. При парных отверстиях, находящихся на расстоянии 10 см и больше друг от друга, показано их сшивание с иссечением неровных краев.

При сквозных отверстиях толстой кишки, расположенных близко друг от друга, и целостности брыжейки проводится клиновидная резекция кишки. В противном случае, если отверстий много, они расположены вблизи друг от друга и брыжейка оторвана, прибегают к резекции толстой кишки с анастомозом конец в конец.

Раны при повреждениях толстой кишки сшиваются обычно двухрядным узловым швом с формированием разгрузочной двуствольной колостомы. После этого в кишку вводится газоотводная трубка, обернутая салфеткой с мазью Вишневского, а ишиоректальное пространство орошается растворами антибиотиков и антисептиков.

Благоприятный исход операции зависит от того, насколько быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение.

Возможные последствия при разрыве кишечника

Кишечник является важной частью пищеварительного канала, начинающейся от желудка и заканчивающаяся анусом. Кишечник в организме человека выполняет одну из важнейших для функционирования роль – переваривание пищи, всасывая из нее полезные вещества, и выводя вредные — шлаки и токсины. В статье идет речь о серьезной патологии, такой как разрыв кишечника.

Почему происходит разрыв?

Разрыв является опаснейшим заболеванием для жизни и здоровья человека. Он может произойти по причине:

  • закрытой тупой травмы живота. Заболевание обычно появляется при ударе большой силы, например при дорожно-транспортной аварии или падении больного с большой высоты. При таких травмах прямая кишка может разорваться поперек или же в одиночных отделах.
  • большого напряжения органов и высокого внутрибрюшного давления женщинами во время родового процесса.
  • сильного сдавливания нижних частей туловища.
  • во время неквалифицированно проведенных медицинских манипуляций: колоноскопии, клизмы или эндоскопии.
  • получения резкого удара тяжелым предметом в область брюшной полости или живота.
  • во время сексуального насилия в область анального отверстия. По статистике почти у 40 % жертв диагностируется наличие данного заболевания.
Читать еще:  Как можно избавиться от отрыжки?

Кишечник человека способен разорваться при чрезмерном его наполнении по причине постоянных запоров, грыж, спаек и опухолей в данном органе.

Неважно, какие факторы явились причиной разрыва кишечника, при указанном заболевании пациенту требуется неотложная медицинская помощь и госпитализация. Устраняют недуг с помощью хирургической операции.

Симптомы при разрыве кишечника

Если у человека произошел разрыв толстой или тонкой кишки, ему придется перенести неприятные и очень болезненные ощущения. Характер болей немного различается зависимости от разновидности травмы. Получив закрытую травму, пациент испытывает резкую сильную боль в нижней части живота, боль усиливается при осмотре с помощью пальпации. Передняя брюшная стенка чрезмерно напряжена. При недуге пульс и сердцебиение значительно учащаются, слизистые оболочки и язык пострадавшего становятся сухими, не прослушиваются перистальтические шумы в брюшной полости.

При травмах, связанных с полным отрывом кишечника от брыжейки или ее повреждении больной зачастую переносит внутрибрюшное кровотечение, сопровождающееся низким артериальным давлением, тахикордией, бледностью кожи, вялостью и беспокойным состоянием. Для точно установления диагноза пострадавшему проводится рентгеновское обследование, а в случае подтверждения диагноза – экстренная лапаротомическая или лапароскопическая операция.

Любое повреждение или разрыв в кишечнике сопровождается вздутием живота, ввиду чрезмерного попадания воздуха в брюшину. Кроме того, человек испытывает боль при дефекации, которая может ощущаться по истечении нескольких часов. При разрыве кишечника у больного практически во всех случаях появляются кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся резкой жгучей болью. Боль может быть настолько сильной, что человек не может ее переносить и теряет сознание. Сильные травмы могут вызвать выпадение кишечных петель из ануса, что вызывает резкое поднятие температуры тела.

В случае открытых повреждений толстой кишки пациенту оказывается неотложная хирургическая помощь, которая заключается в срочной обработке раны с проведением ревизии органов брюшной полости, для определения степени поврежденности.

Лечение

Как ранее указывалось, основным методом лечения при разрыве прямой кишки является хирургическое вмешательство. Пациенту проводится одновременно хирургическая операция и реабилитационная терапия. Разрыв или трещину кишечника устраняют путем зашивания только после появления колотых или резанных ран, при условии отсутствия нагноений и воспалений.

При внутребрюшных повреждениях хирургом производится надрез брюшной стенки спереди для просмотра кишечника, печени и желудка. Осмотр необходим для диагностики сопутствующих повреждений органов.

Если кишечник получил незначительное повреждение, хирург попросту ушивает поврежденный участок, но если произошло серьезное повреждение, пораженный участок кишки удаляется, а затем кишечник ушивается в несколько слоев. Полностью целостность прямой кишки способна восстановиться по истечении не менее 3 месяцев.

Реабилитация после заболевания

После перенесенной болезни, как разрыв в кишечнике, больной должен придерживаться специальных правил и диет. В течение первых двух дней после оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать пищу, для скорейшего заживания швов. В воде в этот период больной не ограничивается. С третьего дня врачи разрешают прием не твердой пищи, которая обязательно должна быть поделена на 7-8 порций малого объема. Через неделю можно сократить количество приемов пищи и немного увеличить порции. С 7 по 14 день разрешается есть 3-4 раза, добавляя нежирные супы, блюда, приготовленные на пару и вареное мясо.

Стул больного в период реабилитации не должен быть твердым, поэтому возможно применение слабительных препаратов или самостоятельно приготовленных народных средств.

В заключение следует отметить, что разрыв кишечника опасное для жизни и здоровья заболевание, поэтому несвоевременное получение квалифицированной помощи может привести к необратимым последствиям, в том числе и к летальному исходу.

Что делать при разрыве толстой кишки?

При разрыве толстой кишки образуются трещины в анальном проходе. Обычно повреждение толстого кишечника происходит из-за получения человеком травмы.

Но возможен разрыв кишки и по причине воздействия на организм агрессивных химических веществ.

В группу риска входят чаще всего женщины, что объясняется особенностями их анатомического строения.

Причины повреждения толстого кишечника

Разрыв стенок толстой кишки может носить открытый и закрытый характер, быть многочисленным, единичным и комплексным.

При этом каждый тип травмы по-своему развивается и отличается течением воспалительных процессов, на фоне которых может возникнуть осложнение болезни.

Причинами разрыва толстой кишки обычно становятся следующие явления:

  • нарушение пищеварительных процессов, которые сопровождаются частыми запорами и диареей;
  • хроническое заболевание нижнего отдела кишечника;
  • постоянное использование слабительных препаратов;
  • дивертикулярная болезнь;
  • механическое травмирование толстого кишечника.

Механическое повреждение толстого кишечника человек может получить в процессе промывания органа и в ходе других некачественных манипуляций медиков, а также при занятии анальным сексом.

Нередко разрыв стенок толстой кишки является результатом аварий и внезапных падений.

Основные симптомы того, что у человека случился разрыв стенок толстой кишки, проявляются болезненными спазмами, которые обычно локализуются в анальной области.

В определенных случаях пациенты могут жаловаться на боли в нижней области живота, которые иногда сопровождаются кровотечением.

Боль чаще всего начинает ощущаться при дефекации, продолжается по ее завершению в течение 1-2 часов.

Если при указанном состоянии имеет место кровотечение, то наблюдать выделение крови можно также в момент дефекации.

Симптомы того, что патология стенок толстого кишечника имеет тяжелую форму, выражают себя более интенсивными болезненными ощущениями.

К примеру, при сильном разрыве кишки боль бывает такой, что человек получает болевой шок и может потерять сознание.

Признаком того, что у человека произошел разрыв стенок толстой кишки, также может являться судорога анального сфинктера.

Почти всегда указанные симптомы сопровождаются нервным расстройством и раздражительностью.

Нередко разрыв кишки становится результатом сильного запора, который может случиться по причине неправильного питания и малоподвижного образа жизни пациента.

Читать еще:  Симптомы и лечение диффузного гастрита

Указанные факторы могут сопровождаться тошнотой, слабостью и обморочным состоянием. В месте возникновения трещины может возникнуть зуд или жжение.

В некоторых случаях у пациентов вокруг анального отверстия может наблюдаться обильная влага на коже.

Разрыв толстого кишечника у детей

Нарушение режима дня наряду с неправильным питанием является причиной разрыва толстого кишечника у детей. В своей практике с подобным фактором медики сталкиваются достаточно часто.

При этом пациентами хирургических отделов становятся дети 2-3 летнего возраста. Объясняется данная проблема незрелостью и недостаточным развитием пищеварительного тракта, на фоне чего у ребенка возникают запоры.

Запор является предрасполагающим фактором к образованию трещин, которые могут иметь незначительные размеры и быстро зарубцовываться.

Но даже такие легкие повреждения толстой кишки могут доставлять ребенку боль.

При постоянных нарушениях стула у ребенка может произойти разрыв стенок толстой кишки более сложной формы, причиной этому является постоянное воздействие отвердевших каловых масс на слизистую оболочку кишечника.

Не только запор, но и частый понос может стать причиной разрыва стенок толстого кишечника. При диарее раздражается, отекает и воспаляется слизистая толстой кишки, причиной этому становятся жидкие испражнения.

Нередко появление трещин в стенках пищеварительного органа провоцируют гельминты, которые могут жить и размножаться в кишечнике ребенка.

Поэтому при диагностировании воспаления слизистой кишечника у детей медики проверяют все возможные причины его возникновения.

Симптомы разрыва толстого кишечника у ребенка ничем не отличаются от признаков поражения толстой кишки у взрослых.

Поэтому если в ходе дефекации ребенка мучают боли в области заднего прохода, то не стоит откладывать посещение к врачу по этому поводу.

При возникновении очень сильных болей ребенок может вовсе отказаться садиться на горшок, в результате чего каловые массы остаются в кишечнике и еще больше уплотняются.

В конце концов, родителям ничего не остается, как обратиться за помощью к врачу и использовать медицинские средства.

Если после дефекации произошло заметное выделение крови, то это может являться признаком того, что у малыша образовались анальные трещины.

Но в любом случае диагностировать разрыв слизистой оболочки кишки как у детей, так и у взрослых должен медицинский работник.

После проведенного обследования специалист сможет назначить лечение ребенка индивидуально подобранными препаратами.

Как правило, успешный исход дела не гарантирован без соблюдения специальной диеты.

Диагностика и лечение разрыва толстой кишки

Диагностика поражения слизистой толстой кишки проводится с помощью следующих медицинских процедур:

  • наружный осмотр и пальпация анального отверстия пациента. Позволяют убедиться в наличии или отсутствии анальных трещин;
  • пальпация стенок толстого кишечника, определение правильности функционирования анального сфинктера;
  • ректороманоскопия – позволяет исследовать слизистую оболочку прямой кишки на расстоянии 25 см от анального отверстия;
  • аноскопия – дает возможность обследовать конечную часть толстого кишечника.

Формируя диагностическую картину, врач обязательно учитывает наличие болезненных ощущений у пациента, место их локализации и интенсивность.

При этом пациент может ощущать боль не только во время дефекации, но и при покашливании, при выходе газовых скоплений и при пальпации тела в области расположения сигмовидной кишки.

Заживление серьезных разрывов тонкой кишки возможно только с применением хирургического метода лечения, который состоит из нескольких важных этапов:

  • предоперационная подготовка;
  • оперативное вмешательство;
  • послеоперационная антибактериальная и стимулирующая терапия.

Масштаб хирургического вмешательства зависит от сложности и характеристик поражения органа. Раны открытого типа подлежат хирургической обработке.

Ушивают разрыв лишь в том случае, если он небольшой и одиночный, при этом патологию не сопровождают симптомы перитонита.

Резекция толстого кишечника применяется при обнаружении нескольких отверстий, которые находятся близко друг к другу и занимают больше половины окружности органа.

Пациент доставляется в хирургию для проведения операции до появления симптомов перитонита.

При поражениях толстой кишки внебрюшинного характера разрывы вначале санируются, после чего ушиваются парой слоев.

Если имеет место еще и повреждение анального сфинктера, то в обязательном порядке пациенту накладывают разгрузочную колостому.

Последствием хирургического лечения являются: перитонит, нагноение ушитых ран и межкишечные абсцессы.

Успешное проведение операции гарантирует правильная подготовка и грамотное послеоперационное лечение пациента.

Вопрос 36. Травма толстой и тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение

Травматические повреждения тонкой кишки.

1. Механизм закрытых повреждений различен: чаще повреждения возникают при прямом ударе в живот, сдавлении тела между двумя предметами, падении с высоты. Помимо травмирующего фактора, на характер повреждения тонкой кишки влияют степень фиксации ее отделов, состояние органа и его наполнение в момент травмы.

1. Открытые повреждения связаны с применением холодного, огнестрельного оружия. Для огнестрельных ранений характерны парные (сквозные) отверстия, что необходимо помнить при ревизии кишки.

По характеру повреждений кишечной стенки и брыжейки:

полный разрыв кишки

частичный надрыв (десерозирование)

гематома (субсерозная, подслизистая)

разрыв брыжейки с нарушением кровообращения в петле кишки

разрыв брыжейки без нарушения кровообращения в петле кишки

Клиническая картина зависит от характера, локализации и степени повреждения кишки, сочетания с повреждениями других органов брюшной полости и областей тела, а также от времени, прошедшего после травмы. Общие клинические проявления: стремление больного лежать неподвижно, при любом изменении положения тела боли в животе усиливаются.

Травмы без нарушения кишечной стенки сопровождаются болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение

В первые часы после разрыва кишки появляются симптомы острого живота, перитонита, разлитые боли, ограничение подвижности брюшной стенки, напряжение мышц живота, исчезновение или уменьшение печеночной тупости, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины. Язык суховат, обложен. Нередко наблюдается рвота. Пульс постепенно учащается, АД падает, температура повышается.

При ушибах и гематомах стенки кишки без значительного кровотечения, при небольших разрывах кишки, прикрываемых другими органами, боль и другие симптомы могут проявляться только в момент травмы, в последующем боль стихает, образуется так называемый светлый промежуток продолжительностью в несколько часов. Затем в зависимости от тяжести повреждения выявляется положительная или отрицательная динамика процесса.

Развитие перитонеальных признаков после светлого промежутка длиной в 4–7 дней может быть обусловлено постепенным нарастанием некроза стенки при нарушении кровообращения в ней (разрыв брыжейки, гематома стенки, распространение тромбоза сосудов, питающих стенку тонкой кишки).

Ректальное пальцевое исследование, при котором можно выявить расслабление или зияние сфинктера, указывающие на парез нижнего отдела кишечника, выпячивание дугласова пространства из-за скопления крови или экссудата в тазу, болезненность тазовой брюшины, следы измененной крови при разрывах терминального отдела подвздошной кишки.

Читать еще:  Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Рентгенография – выявление свободного газа в поддиафрагмальном пространстве, свидетельствующего о разрыве полого органа.

Эхолокация, лапароцентез, лапароскопия (если данных лапароцентеза недостаточно).

При открытых ранениях достоверным признаком повреждения тонкой кишки является истечение в рану кишечного содержимого. При сквозных ранениях по проекции раневого канала можно с большей долей вероятности установить факт проникающего ранения живота и представить возможный характер повреждения.

Рентгеноконтрастное исследование – вульнерография (в рану вводят резиновый катетер и фиксируют его кисетным швом (непрерывный серозно-мышечный), добиваясь герметизации раневого канала. Затем вводят контрастное вещество, стремясь заполнить весь раневой канал. Затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При проникающих ранениях введенное контрастное вещество попадает в брюшную полость и скапливается между петлями, в боковых каналах живота, малом тазу. Для непроникающих ранений характерна четкость внутреннего контура депо контрастного вещества на снимке.)

УЗИ – свободный газ в брюшной полости и жидкость в отлогих местах живота.

Небольшие субсерозные гематомы после рассечения погружают в стенку кишки серозно-мышечными узловыми швами из нерассасывающегося материала в поперечном по отношению к ходу кишки направлении. На лишенные серозной оболочки участки накладывают такие же швы. На раны тонкой кишки после экономного иссечения ингибированных кровью краев накрадывают в поперечном направлении двухрядные швы. При наличии на одной петле нескольких ран, отрыве кишки от брыжейки на протяжении более 5 см, а также при ее сомнительной жизнеспособности после перевязки поврежденного сосуда необходима резекция петли с наложением анастомоза. При резекции подвздошной кишки, если терминальный ее участок не превышает 5-8 см, анастомоз в этом месте накладывать не следует во избежание нарушения кровоснабжения. Оставшийся короткий отводящий конец ушивают наглухо, а приводящий анастомозируют с восходящей ободочной кишкой по типу “конец в бок”. В условиях гнойного перитонита кишку в месте повреждения следует рассечь вместе с брыжейкой, затем оба ее конца вывести наружу через контрапертуры в передней брюшной стенке. При наличии на одной петле нескольких ран в условиях гнойного перитонита или отрыве тонкой кишки от брыжейки необходимо резецировать поврежденный участок кишки, а оба ее конца также вывести наружу.

Травматические повреждения толстой кишки.

Повреждения являются тяжелыми, осложняющимися чаще других гнойно-септическими заболеваниями, имеющими высокую летальность.

1. Механизм закрытых повреждений различен: чаще повреждения возникают при прямом ударе в живот, сдавлении тела между двумя предметами, падении с высоты.

1. Открытые повреждения связаны с применением холодного, огнестрельного оружия. Для огнестрельных ранений характерны парные (сквозные) отверстия, что необходимо помнить при ревизии кишки. Наиболее часто повреждается поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка, реже сигмовидно-ободочная кишка, нисходящая ободочная, восходящая ободочная, слепая и прямая кишка. При изолированном ранении толстой кишки общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, несмотря на значительный срок, прошедший с момента травмы.

Почему возникает разрыв кишечника?

Что такое кишечник?

Кишечник является частью пищеварительного канала, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник служит для переваривания и всасывания пищи, выведения шлаков. В состав кишечника входят тонкая и толстая кишка. Тонкая кишка, в свою очередь, подразделяется на двенадцатиперстную кишку, подвздошную и тощую кишки.

Толстая кишка имеет 6 частей:

  1. Слепая ободочная,
  2. Восходящая ободочная,
  3. Поперечная ободочная,
  4. Нисходящая ободочная,
  5. Сигмовидная ободочная,
  6. Прямая кишка.

Описание и причины разрывов кишечника

Разрыв кишечника может быть вызван следующими причинами:

  • Закрытыми травмами живота (транспортные катастрофы, падение с высоты, сильное сдавление). В этих случаях могут происходить, как одиночные, так и множественные разрывы, вплоть до полного разрыва кишки в поперечном направлении. Если сила, которая воздействует, направлена косо к животу, кишка может оторваться от брыжейки в местах прикрепления. Чаще всего повреждения такого рода возникают при прямом ударе, сдавлении или противоударе. У детей при прямом ударе, как правило, повреждается тонкая кишка.
  • Открытыми повреждениями кишечника, вызванными ранениями живота.
  • При проведении некоторых медицинских манипуляций.
  • Повреждениями прямой кишки и анальной области тупыми или острыми предметами. Такие травмы встречаются изредка и могут собой представлять, к примеру, падения на лыжную палку, ручку швабры или ручку зонтика. При этих травмах может возникнуть разрыв сфинктера, стенок прямой кишки и другие тяжкие повреждения.
  • Инородными телами (проглоченными предметами, каловыми камнями и др.).
  • Спонтанными разрывами прямой кишки. К таковым относятся разрывы по причине одномоментного повышения давления внутри брюшины (при подъеме тажести, во время дефекации или мочеиспускания, при ударе по животу, падении, кашлевом толчке, при родах).
  • Разрыв кишечника под действием сжатого воздуха. Происходит вследствие проникновения струи воздуха в кишечник через задний проход, при неосторожном обращении со шлангом баллона с находящимся в нем сжатым воздухом. Воздухом разрывается кишечник. Разрывы, чаще всего, происходят в надампулярном отделе, расположенном выше тазовой диафрагмы.

Симптомы разрыва кишечника

Ведущими проявлениями при разрыве кишечника являются симптомы быстро развивающегося перитонита. Также присутствует внутреннее кровотечение. Пациент ощущает: сухость в ротовой полости, очень сильные боли в животе непонятной локализации, наблюдается тошнота и рвота. Пульс учащен, мышцы брюшины болезненны и напряжены. У больного отмечается задержка стула и отхождения газов, вздутие живота свидетельствует о развитии пареза кишечника.

Основные симптомы разрыва кишечника, непосредственно в этот момент – резкая боль в заднем проходе и нижней части живота, с одновременным выделением крови из ануса. Иногда через задний проход выпадают петли тонкой кишки.

Диагностика разрыва кишечника

Открытые повреждения кишечника диагностируются просто. Закрытые повреждения устанавливать сложно. Диагноз устанавливают на основании сбора данных анамнеза, симптомов и результатов исследования. Разрыв кишечника диагностируется с использованием рентгенологического исследования, УЗИ брюшной полости.

Последствия разрыва кишечника

При разрыве кишечника, как правило, происходит внутреннее кровотечение, что чревато угрозой жизни.

Последствия разрыва полого органа без проведения своевременной операции – развитие перитонита, который может вызвать сепсис, и даже летальный исход.

Лечение разрыва кишечника

Лечение при возникновении разрыва кишечника – оперативное. При этом пациенту показана противошоковая и антибиотикотерапия. Прогноз не очень благоприятный, летальность составляет от 20 до 25%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector