inna-spb.ru

Признаки панкреонекроза поджелудочной железы и методы его лечения

Что такое геморрагический панкреонекроз: симптомы и лечение

Своевременное лечение острого панкреатита и профилактика обострения хронического воспаления поджелудочной железы позволяют предупредить развитие тяжелых осложнений. Одним из них является геморрагический панкреонекроз, который приводит к гибели органа и летальному исходу.

Это острое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи в специализированном отделении. Однако не всегда усилия врачей приводят к положительному результату.

Что такое панкреонекроз?

Геморрагический некроз поджелудочной железы – тяжелая патология с быстрым отмиранием паренхимы и других структур этого органа. Одновременно нарушаются эндокринная и пищеварительная функции.

Выделение агрессивного ферментного сока при сбое в его выведении приводит к расщеплению собственных клеток. В результате нарушается целостность стенок сосудов, которые пронизывают железу, и кровь выходит наружу.

Важно! Острый панкреонекроз может не только разрушить поджелудочную, но и привести к гибели органов, расположенных рядом с ней.

Причины

Этиологическими факторами развития этого состояния чаще всего становятся:

  • воспаление;
  • алкогольная интоксикация;
  • механическое нарушение оттока панкреатического сока;
  • инфекционные заболевания с поражением желчевыводящих путей;
  • желчнокаменная болезнь с нарушением выведения желчи;
  • тромбоз по причине радиоактивного излучения или злокачественной опухоли;
  • аутоиммунные поражения сосудов;
  • осложнения в результате вирусной патологии;
  • передозировка лекарствами;
  • психологические перегрузки;
  • изменения после операции на органе.

Все эти причины панкреонекроза могут наблюдаться по отдельности или вместе. Часто спровоцировать острое состояние могут:

  • нарушение питания;
  • неправильное использование лекарственных средств;
  • острое воспаление или обострение хронического панкреатита.

Стадии

В зависимости от степени нарушения функций органа и количества погибших клеток выделяется несколько стадий геморрагического панкреонекроза:

  1. Происходит усиление размножения патогенной флоры, что приводит к разрушению ткани. При неинфекционной форме воспаление усиливается под влиянием ряда факторов.
  2. Паренхима подвергается распаду и некротизации, отдельные очаги образуют локальные провалы.
  3. Третья стадия сопровождается реакцией соседних структур и организма в целом. Наступает тотальный панкреонекроз с поражением всего органа.

Виды заболевания

В зависимости от типа повреждения, кроме геморрагической формы, выделяются жировая и смешанная. Высокая избирательная активность липазы приводит к разрушению преимущественно жировой ткани органа с одновременным поражением сальника, брыжейки и прочих структур. Смешанный панкреонекроз отмечается при одинаковой активности всех ферментов.

Признаки

При панкреонекрозе симптомы вначале напоминают острый панкреатит, но их выраженность гораздо сильнее. Прежде всего, возникает очень интенсивная боль, которая не купируется никакими средствами. Она отдает в левое подреберье, спину, плечевой пояс, грудину, становится опоясывающей. Вместе с ней отмечаются и другие проблемы:

  • частая неукротимая рвота с желчью и кровью;
  • сухость во рту;
  • метеоризм и боли в кишечнике;
  • обезвоживание, снижение объема выделяемой мочи;
  • высокая температура;
  • нарушение сознания, дезориентация.

При осмотре обнаруживаются следующие признаки панкреонекроза:

  • вздутие живота;
  • пятна красно-синего цвета в области живота и боков;
  • частый пульс и дыхание;
  • покраснение или побледнение лица.
Читать еще:  Развитие и симптомы некротизирующего энтероколита у детей

По мере прогрессирования патологии быстро возникают осложнения и тяжелые последствия. Появляется полиорганная недостаточность, снижается объем циркулирующей крови в результате внутреннего кровотечения. Нередко возникают абсцессы тканей в брюшной полости, поражаются легкие. Часто наблюдается гнойный перитонит, коллапс и кома.

Важно! Диагностика геморрагической формы некроза поджелудочной основана на обнаружении выпота с содержанием крови в брюшной полости во время выполнения лапароскопии.

Возможное лечение

Чаще всего лечение панкреонекроза поджелудочной железы проводится в реанимации, так как это острое тяжелое состояние требует особых методов оказания помощи.

Хирургическое

Для быстрого устранения проблемы и предупреждения гибели пациента в хирургии используются следующие виды вмешательства:

  1. Лапароскопическое дренирование. Обычно применяется одновременно с консервативным лечением при появлении жидкости в брюшной полости.
  2. Иссечение части органа с полным удалением некротических секвестров.
  3. Полное удаление поджелудочной железы (панкреатэктомия). Данная операция при панкреонекрозе используется только в самых тяжелых случаях. После нее потребуется пожизненная заместительная терапия.

Важно! Даже успешное частичное удаление пораженных участков органа не может гарантировать полного устранения проблемы. Описываются случаи, когда отмирание ткани продолжалось и требовалось повторное проведение операции.

Пациент после хирургического лечения ставится на учет в поликлинике и в обязательном порядке должен проходить регулярные обследования, не реже одного раза в шесть месяцев. Полное восстановление после резекции при отсутствии осложнений наступает через полгода, в некоторых случаях оно имеет большую продолжительность. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Консервативное

Если панкреонекроз развивается медленно, то врачи используют другие способы торможения патологического процесса. Больному рекомендуются полный покой и голодание на протяжении 2-3 суток. Одновременно проводится промывание желудка для снижения агрессивного влияния соляной кислоты.

Медикаментозная терапия должна решать следующие задачи:

  1. Снятие боли. Для этого применяются «Кетанов», блокады брюшинно-поясничной области с «Новокаином», парентеральное введение «Промедола».
  2. Нейтрализация химической активности панкреатического сока. В решении данной проблемы оказывают помощь «Трасилол», «Гордокс», атропина сульфат. Последнее средство помогает также снизить его выделение.
  3. Устранение спазмов и облегчение проходимости протоков железы осуществляются при помощи «Но-шпы» или «Платифиллина».
  4. Предупредить инфицирование органов брюшной полости можно, используя антибактериальные средства. Препараты выбора в этом случае – цефалоспорины или аминогликозиды.
  5. Снижению интоксикации способствуют внутривенные инфузии солевых растворов или глюкозы.

Прогноз

При таком остром состоянии, как панкреонекроз, шансы выжить невысоки. Многое зависит от тяжести процесса, скорости оказания квалифицированной помощи и особенностей организма. Смертность от данного заболевания составляет от 40 до 70%. Самая частая причина летального исхода – несвоевременное обращение к врачу.

Заключение

Геморрагический панкреонекроз – острое и жизнеугрожающее состояние. Развиваться он может с разной скоростью, но, как правило, протекает быстро и приводит к поражению поджелудочной железы и соседних органов. Часто осложняется перитонитом и заканчивается летальным исходом.

Читать еще:  Что такое эрозивный дуоденит?

Панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы считается патоморфологическим, а не клиническим диагнозом, поскольку поставить его может только патологоанатом, а не лечащий врач. При проявлении панкреонекроза происходит процесс отмирания клеток поджелудочной железы на фоне острого панкреатита.

Причины панкреонекроза

Как уже говорилось ранее, панкреонекроз возникает вследствие острого панкреатита, который, в свою очередь, проявляется по следующим причинам:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • чрезмерное употребление жирной пищи;
  • заболевания желчных путей;
  • некая патология органов брюшной полости.

Но чаще всего подобная патология проявляется именно из-за чрезмерного употребления алкоголя, да еще и в совокупности и жирным питанием. Наибольшее количество пациентов с панкреонекрозом поступают в отделения больниц в период затяжных праздников, а также просто, после бурного застолья. В связи с этим именно в этот период времени с гастроэнтерологических, а также в хирургических отделениях больниц скучать не приходится. В большинстве случаев панкреонекроз все-таки заканчивается кончиной пациента.

Тем не менее существуют и другие причины панкреонекроза, которые, кстати, встречаются гораздо реже предыдущих:

  • дисфункция сфинктера Одди;
  • операции, проводимые на органах брюшной полости;
  • различные манипуляции при помощи эндоскопа;
  • травмы;
  • паразитарные, либо инфекционные заболевания;
  • врожденный порок развития поджелудочной железы;
  • пищевые отравления.

Панкреонекроз – это острое заболевание, которое не терпит отлагательств в лечении. Кстати, именно он является причиной наибольшего количества смертей людей, имеющих врожденный порок развития поджелудочной. Прогноз лечения этого заболевания зависит исключительно от того, насколько сильно поражен данный орган. В связи с этим врачи выделяют такие виды панкреонекроза:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный;
  • тотальный.

Такими понятиями врачи характеризуют объем пораженной области поджелудочной.

Как видим, с панкреонекрозом шутки плохи. Поэтому лучше всего если человек, почуяв первые симптомы неладного, сразу же обратиться за помощью к врачу. Дело в том, что чем раньше произойдет это обращение, тем большая вероятность, что пациент все-таки выживет.

Симптомы панкреонекроза

Симптомы панкреонекроза, как, впрочем, и множества других заболеваний, можно разделить на два типа:

Клинические симптомы – это недомогание, которое ощущает на себе пациент, а лабораторные – это показания исследований, а также анализов, сданных пациентом.

Клинические симптомы панкреонекроза

  1. Вздутие живота.
  2. Запор.
  3. Боль в животе без четкой локации, которая отдает в спину.
  4. Сухость во рту.
  5. Повышенная жажда.
  6. Тошнота.
  7. Рвота, которая не приносит чувства облегчения.
  8. Повышение температуры тела.

После обращения к врачу последний начинает незамедлительный осмотр, в результате которого может обнаружить:

  • синяки, проступившие в области пупка либо на боковой поверхности живота;
  • напряженные мышцы передней стенки брюшины;
  • бледность кожных покровов;
  • кров, либо желчь в рвотных массах;
  • частое дыхание, слишком сильное сердцебиение, а также другие признаки интоксикации организма;
  • пониженное артериальное давление;
  • пожелтение склер;
  • спутанность сознание, и др.
Читать еще:  Можно ли есть финики при панкреатите?

Следует отметить, что многие из указанных выше симптомов, также проявляются при некоторых других заболеваниях, включая даже инфаркт. Собственно, это и является причиной, что точно определить наличие панкреонекроза, исходя лишь из клинических симптомов, можно только в 20% случаев. Для более точной диагностики необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные симптомы панкреонекроза

Основой для диагностирования панкреонекроза является определение уровня амилазы в крови пациента. Если ее показатель повышен как минимум в четыре раза, можно говорить о наличии у пациента такого заболевания. Однако, если больной был доставлен на стационарное лечение в больницу, более чем через сутки после проявления симптомов заболевания, также необходимо определить уровень липазы, поскольку его показатели в крови человека сохраняются намного дольше, нежели амилазы. Если данный показатель превышает норму в более чем два раза, также можно предполагать панкреонекроз поджелудочной железы.

Тем не менее эти показатели не свидетельствуют на 100% именно об этом диагнозе, поскольку они также могут являться лабораторными симптомами и следующих заболеваний:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;
  • кетоацидоз на фоне диабета;
  • внематочная беременность и т. д.

Поэтому для того, чтобы точно поставить диагноз «панкреонекроз», врачи назначают и ряд других лабораторных исследований, результаты которых должны выглядеть следующим образом:

  • уровень лейкоцитов значительно повышен;
  • белок в плазме – уменьшен;
  • глюкоза в кроки – увеличена;
  • концентрация С-реактивного белка – повышена;
  • количество прокальцитонина – повышено;
  • ферменты печени к крови – повышены.

Тем не менее все указанные выше показатели также не свидетельствуют на 100% о наличии у пациента панкреонекроза, поскольку являются характерными также, например, для инфаркта, различного рода гепатитов и некоторых других заболеваний.

Для того чтобы еще более точно установить диагноз, врачи прибегают к инструментальному метод обследования, то есть лапароскопической операции. По сути, данный способ считается хирургическим вмешательством, в связи с чем врачи решаются на его применение далеко не во всех случаях. Наиболее распространенными причинами лапароскопического диагностирования являются:

  1. Экстренная диагностика предполагаемого заболевания, в связи со значительным ухудшением состояния здоровья больного.
  2. Ни один из предыдущих анализов не оказался достаточно эффективным.

Как видим, с панкреонекрозом шутки плохи. Поэтому при появлении одного либо сразу нескольких клинических симптомов этого заболевания, медлить с визитов к врачу не стоит. Но лучше всего беречь себя еще до их проявления, то есть не злоупотреблять алкогольными напитками, а также жирной пищей. Ну и, конечно же, постоянно следить за состоянием своего здоровья, проводя регулярные обследования у врачей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector