inna-spb.ru

Раздражение брюшины: диагностика, симптомы, лечение

Как проявляются симптомы раздражения брюшины

Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая располагается на соединительнотканной основе. Одинарный слой мезотелия – специальных клеток – покрывает с внутренней поверхности брюшную стенку и органы, расположенные в брюшной полости.

Особенности и классификация

Классифицируется брюшина как:

Ее всеобщая поверхность может составлять 2 м?.

У мужчин брюшная полость имеет замкнутое строение, у женщин через отверстия маточных труб контактирует с внешней средой. В мезотелии секретируется жидкость, которая облегчает работу внутренних органов, дозволяя им плавно скользить внутри брюшного пространства. В этой жидкости содержатся иммуноглобулины, макрофаги, антитела – все, что содействует сохранению здоровья.

Функции брюшины дозволено поделить дальнейшим образом:

  • экссудативную – выделение фибрина и жидкости;
  • барьерную – охрана органов брюшной полости от внешних воздействий, и противостояние внедрению заразы выработкой защитных веществ, в создании гемотоэнцефалического барьера.

Одним из основных свойств брюшины является всасывающая – исключительно энергично жидкость проникает через диафрагмальную брюшину.

Раздражение брюшины начинается с отека – он препятствует обменному процессу в органе. Это явление указывает на ухудшение всеобщего состояния и начале патологического процесса в организме.

Раздражение брюшной полости

Что такое раздражение брюшины? Как и в любом ином органе, в брюшной полости расположены нервозные окончания.

Париетальная область иннервируется соматическими нервами – на нее оказывают влияние нервы межреберного пространства, в связи с чем она чутко реагирует на все виды воздействий: химическое, физическое, механическое. Боли, которые появляются в процессе воздействия либо позже него, имеют отчетливо выраженную локализацию.

В висцеральной области иннервация вегетативная – то есть симпатическая и парасимпатическая. Следственно определить точное место воспаления затруднительно.

Тазовый отдел также реагирует неясной болью – там тоже отсутствует соматическая иннервация. У брюшины малого таза повышенные пластические свойства и напряжением мышц на воспалительные процессы он остро не реагирует.

Возникающие болезненные ощущения дозволено поделить по их нраву и по месту локализации:

  • Висцеральная боль – острая, возникающая в воспаленном органе, в процессе течения болезни концентрируется в эпигастрии, либо вокруг пупка;
  • Соматическая – она появляется при раздражении париетальной брюшины. У нее ясно выраженная интенсивность, больной верно может определить, в какой точке у него болит;
  • Отраженная – она может формироваться при болезнях, связанных с воспалительными процессами в соседних органах и даже при заболеваниях головного мозга. Изредка эксперту сложно выявить отраженную боль, дабы не допустить непотребного хирургического вмешательства.

После начала заболевания, вызванного проникновением заразы либо травматическим воздействием, на органы, находящиеся внутри брюшной полости начинает откладываться фибрин, в связи с чем происходит склеивание петель кишечника и соприкасающихся поверхностей сальника.

Это явление вызывает образование инфильтрата либо абсцесса, затрудняет перистальтику кишечника и прохождение по нему пищевых масс.

Реакция брюшной полости на раздражение

Симптомы раздражения брюшины названы по авторам, которые их выделили и описали.

Можно назвать особенно знаменитые из них:

  • Раздольского. При перкуссии – изыскании нужной области с подмогой нажатия либо постукивания – брюшной стенки боль активируется в правой подвздошной области;
  • Феномен Росберга. При толчкообразном надавливании на область левого повздошья усиливается боль со стороны слепой кишки. Используется при обнаружение аппендицита;
  • Симптом Щеткина – Блюмберга. Вначале производится насыщенное нажатие на область потенциального воспаления, а после этого руку круто убирают. При аппендиците это вызывает острую боль и указывает на его происхождение.

Симптомов еще много, и если они проявляются единовременно, дозволено говорить о происхождении синдрома раздражения брюшины.

Начало заболевания проявляется происхождением боли в проекции органа, в котором начинается воспалительный процесс. Снимать обезболивающими препаратами такую боль небезопасно – это может замаскировать становление патологического процесса. В исходной стадии боль круто выражена по интенсивности. Воспалительный процесс может послужить толчком к становлению перитонита.

В это время потерпевший усердствует принять расположение, во время которого брюшина не подвергается напряжению. Особенно зачастую ложатся на спину либо на бок, подтягивают обе согнутые коленки к животу. В это время всякое движение причиняет терзания.

Если напряжение брюшной стенки островыраженное, то признаки, определение которых требует контактного воздействия, используются только в крайнем случае. При ладьевидном втяжении мышц брюшной стенки зона воспаления выявляется пальпированием.

Как признак раздражения органов брюшной полости, подмечают тошноту и рвоту.

Они имеют машинальный нрав и вызваны всеобщей интоксикацией организма и частичной либо полной непроходимостью кишечника при склеивании его отдельных фрагментов.

В всеобщую симптоматику раздражения брюшины при аппендиците входит группа признаков, которая указывает на становление всеобщего воспалительного процесса.

Сюда входят следующие отдельные признаки:

  • Повышение температуры тела, вызывающие всеобщее лихорадочное состояние;
  • Сильная тахикардия;
  • Учащенное дыхание, во время которого движения брюшной стенки ограничены;
  • Вздутие живота.

Воспалительный процесс изнутри

Что же происходит в брюшной полости при воспалении ее органов?

Серозная оболочка на соединительнотканной основе становится отечной, утолщенной, с круто выраженной гиперемией. Цвет ее потускнеет, за счет возникновения большого числа экссудата, в полости пораженного органа начнет скапливаться фибрин.

Если на этой стадии провести изыскания состава крови, то показатель зафиксирует лейкоцитоз и рост СОЭ – скорости оседания эритроцитов. В биохимическом обзоре повысится оглавление фибриногена и С-реактивного белка. При отсутствии результативного лечения через сутки интоксикация удивляет каждый организм в совокупности.

Это явление вызовет увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов, и выходу плазмы крови в ткани. Ярус белка снизится, в связи с чем возникнут гемодинамические расстройства – нарушение кровотока.

Кровь будет попадать в полость желудка и кишечника, извергаться с рвотой. Отхождение стула за счет непроходимости станет немыслимым, кишечник понемногу будет наполняться газами, что приведет к вздутию живота и увеличению боли в нем.

На этой стадии артериальное давление снижается, у больного начинаются метаморфозы внешнего вида. Кожа становится бледной, с голубоватым оттенком, пульс учащается, глазные впадины углубляются в итоге обезвоживания организма, за счет чего западают скулы и заостряются черты лица.

Если оглядеть ротовую полость, то дозволено увидеть: на внутренней поверхности щек и языке желтоватый налет – то есть «язык обложен».

Такой внешний вид имеет медицинское наименование – маска Гиппократа.

К 3 суткам действие всех органических систем нарушается окончательно. Расстройство гемодинамики патологически отражается на состоянии организма, появляется полиорганная недостаточность. Если на этой стадии заболевание не купировать, то допустим летальный исход.

Комплекс всех признаков, связанных с воспалением брюшной полости, дозволено охарактеризовать, как синдром раздражения брюшины.

Раздражение брюшины: диагностика, симптомы, лечение

Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет!

Читать еще:  Проверенные лекарства для лечения геморроя у мужчин и женщин

Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»).

Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.

Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
———————————————————————–
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).

Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.

Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга

ЖКБ. Печёночная колика:
———————————–
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи

Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).

Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
————————————————————–
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка

Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».

Что такое Перитонит?

Перитонит &#8212, это крайне опасное патологическое состояние, сопровождающееся диффузным или локальным воспалением серозного покрова. Острое воспаление серозной оболочки брюшины, сопровождающееся появлением гнойного экссудата, без срочного хирургического вмешательства может привести к летальному исходу в течение 8-14 часов.

Данное нарушение диагностируется у пациентов всех возрастов. Наиболее часто воспаление серозной оболочки выявляется у пациентов от 18 до 35 лет, но в редких случаях возможно развитие данного нарушения даже у грудничков. Даже при комплексном лечении возможно появление отсроченных последствий этого патологического состояния.

Перитонит брюшной полости редко является самостоятельным заболеванием, а чаще развивается на фоне тяжело протекающих инфекционных патологий. Данное осложнение других заболеваний протекает с выраженной симптоматикой и признаками общей интоксикации организма. В отличие от проявлений абсцессов брюшной полости, перитонеальные симптомы настолько выражены, что это угрожают жизни, если не принять срочных хирургических мер.

Развитие данного нарушения всегда является результатом влияния патогенной микрофлоры на серозные оболочки брюшной полости. Течение патологии может быть острым или хроническим. Наиболее часто встречается острая форма, которая отличается стремительным нарастанием клинических признаков. Хроническая форма этого патологического состояния возникает на фоне генерализованного течения инфекций, в т.ч. сифилиса и туберкулеза.

Причины и механизм развития заболевания брюшной полости

Признаки перитонита всегда являются результатом поражения серозной оболочки, выстилающей брюшную полость, неспецифической и специфической микрофлоры кишечника. Спровоцировать развитие данного патологического состояния могут следующие микроорганизмы:

  • кишечная палочка,
  • энтеробактер,
  • протеи,
  • стрептококки,
  • стафилококки,
  • фузобактерии,
  • клостридиии,
  • эубактерии,
  • гонококки,
  • пневмококки,
  • микобактерии туберкулеза и т.д.

В зависимости от этиологии воспаление брюшины бывает первичным и вторичным. При первичной форме патогенная микрофлора заносится в область серозной оболочки брюшины гематогенным или лимфогенным путем. Наиболее часто первичная форма развивается при туберкулезе почек, энтероколите и сальпингите.

В клинической практике наиболее часто встречается вторичный перитонит. Он развивается на фоне других патологий органов ЖКТ. К заболеваниям, на фоне которых чаще всего наблюдается развитие этого патологического состояния, относятся:

  • аппендицит,
  • кишечная непроходимость,
  • болезнь Крона,
  • прободная язва желудка,
  • дивертикулит,
  • ущемленная грыжа,
  • панкреонекроз,
  • панкреатит,
  • холецистит,
  • осложненные кисты,
  • пиосальпинкс.

Повышен риск развития перитонита на фоне тупых и острых травм брюшной полости. Появление данной патологии может возникнуть как осложнение в послеоперационный период. Воспаление серозной оболочки может возникать на фоне аутоиммунных процессов, гранулематоза, паразитарных инфекций и т.д.

Читать еще:  Какдолжно быть лечение геморроя при обострении?

Симптомы и диагностика патологии

Симптомы раздражения брюшины носят острый характер. При этом нарушении выраженными становятся не только местные признаки, но и проявления интоксикации. Выделяют 3 стадии развития данного патологического состояния, каждая их них характеризуется наличием ряда симптомов.

При первой реактивной фазе развития преобладают местные симптомы перитонита. При этом признаки общей интоксикации выражены слабо. Длительность этой стадии течения патологии не превышает нескольких дней. При гнойной форме эта фаза длится не более 24 часов. На этой стадии наблюдается появление следующих признаков патологии:

  • нарастающий болевой синдром,
  • повышение температуры до 38-40°C,
  • принятие вынужденного положения тела с подтянутыми к животу ногами,
  • учащение сердцебиения,
  • рвота,
  • тошнота,
  • полная потеря аппетита,
  • поверхностное дыхание.

При следующей стадии перитонита симптомы указывают на критическую интоксикацию организма, нарушения метаболизма. Эта стадия развития патологии может длиться от 24 до 72 часов. Из-за повышения уровня токсинов в крови наблюдается поражение легких и печени. Часто у пациента появляются признаки дистресса легких и печеночной недостаточности. К другим характерным проявлениям воспалительного поражения брюшины относятся:

  • прерывистое дыхание,
  • зловонная рвота,
  • мучительная боль,
  • сильная жажда,
  • бурый налет на языке,
  • падение АД,
  • снижение сердечных тонов,
  • вздутие живота,
  • накопление в брюшной полости жидкости.

Терминальная стадия патологии развивается не позднее, чем через 72 часа после начала воспалительного процесса. В этот период появляются выраженные признаки тяжелого обезвоживания организма. У пациента диагностируется предкоматозное состояние. Черты лица заостряются, кожа приобретает серый оттенок, а щеки западают.

Кожные покровы становятся стянутыми и сухими. Живот сильно увеличивается в размере и крайне болезненный при пальпации. Дыхание становится прерывистым, а пульс нитевидным. При поступлении пациента в больницу на этой стадии патологии велика вероятность летального исхода.

При появлении признаков перитонита пациента необходимо как можно быстрее доставить в стационар больницы. Сначала врач проводит пальпацию и перкуссию живота, а также собирает анамнез. После этого назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • рентгенография,
  • УЗИ,
  • общий и биохимический анализы крови,
  • лапароценте.

При невозможности уточнения диагноза нередко назначается проведение диагностической лапароскопии, предполагающей выполнение разреза брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам.

Лечение перитонита

Перитонит кишечника является показанием для экстренного оперативного лечения. Доступ получается через срединную лапаротомию, позволяющую легко обследовать все органы. Сначала выполняется хирургическое устранение источника инфекции, санация и промывание органов асептическими растворами, охлажденными до +4..+6°C. После проведения всех необходимых манипуляций выполняется установка дренажа.

Пациент должен находиться в больнице не менее 7 суток. В послеоперационный период пациентам назначаются антибиотики. Применяются растворы для восстановления водно-электролитического баланса, а также препараты, отличающиеся иммунокоректирующим действием, поливитамины, составы для парентерального питания и т.д. При тяжелом течении перитонита лечение может быть дополнено процедурами плазмофереза, гемосорбции, гемодиализа, УФО крови, гипербалической оксигенацией и т.д.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, насколько быстро пациент будет доставлен в больницу при появлении симптомов раздражения брюшины. Примерно в 30% случаев данная патология приводит к летальному исходу.

Для недопущения развития этого патологического состояния нужно своевременно диагностировать и лечить любые заболевания органов ЖКТ. При проведении операций необходим профилактический прием антибиотиков и соблюдение всех норм обработки.

Симптомы раздражения брюшины

· болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

· повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

· напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

· болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

· симптом Аарона (Aaron) — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

· симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

· симптом Басслера (Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

· симптом Брауна (Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;

· симптом Брендо (Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;

· симптом Бриттена (Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;

· симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;

· симптом Видмера (Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;

· симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

· симптом Габая — в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;

· симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

· симптом Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;

· триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

· симптом Затлера (Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;

· симптом Иванова — расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;

· симптом Икрамова — усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;

· симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;

· симптом Коупа (Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);

Читать еще:  Развитие и симптомы некротизирующего энтероколита у детей

· симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

· симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

· симптом Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;

· симптом Ларока (Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;

· симптом Леннандера (Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1 °C;

· симптом Мерфи (Murphy) — из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;

· симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

· симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;

· симптом Пайра (Payr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;

· симптом Пшевальского (Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу;

· симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

· симптом Ризвана — усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;

· симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

· симптом Самнера (Samner) — повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;

· симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

· симптом Сорези (Soresi) — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

· симптом Хорна (Horn) — болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;

· симптом Чейса (Chase) — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;

· симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;

· симптом Чугаева — при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

· симптом Шиловцева — в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;

· симптом Щёткина — Блюмберга (!) — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

· симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав

Определение симптома раздражения брюшины.

Врач кладет пальпирующую руку плашмя на живот в месте выявленной болезненности. Сгибая плавно пальцы, погружает их вглубь брюшной полости, а затем очень быстро поднимает руку, отнимая ее от живота. Если исследуемый ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, констатируется положительный симптом раздражения брюшины. Положительный симптом раздражения брюшины наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки

Осмотр живота

При осмотре живота проверяются и оцениваются:

1. его величина (увеличен в объеме, нормальный, втянут);

2. окружность (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка;

3. форма (правильная, доскообразная, лягушачья и пр.);

4. симметричность половин его;

5. участие в акте дыхания;

6. пупок (втянут, выпячен);

7. рисунок подкожных вен (есть, нет);

8. видимая перистальтика (есть, нет);

9. наличие грыжевых выпячиваний;

10. наличие рубцов и стрий

ХОЛЕЦИСТИТ

Симптом Ортнера

В положении больного лежа на спине, врач наносит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном симптоме Ортнера.

Симптом Кера

Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пузыря, во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость, а во время последующего глубокого вдоха сопротивляются выталкиванию пальца. Если при этом усиливается болезненность желчного пузыря, то симптом Кера положительный.

Симптом Мерфи

Больной находится в сидячем положении. Врач – сзади больного. Во время выдоха производят погружение 4 пальцев (II-V) правой руки в области желчного пузыря, а во время вдоха сопротивляются выталкиванию. Усиление болезненности на вдохе указывает на положительный симптом Мерфи.

Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом)

Указательными пальцами обеих рук производят одновременное надавливание между ножками правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Симптом считается положительным, если появляется болезненность справа, при этом боль иногда иррадиирует в правое плечо, правую руку и область правого подреберья.

АППЕНДИЦИТ

Симптом Ситковского

Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуться на левый бок. При этом, усиление болей в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку появляется вследствие отвисании слепой кишки, натяжения воспалённой брюшины и брыжейки червеобразного отростка (аппендицит).

Симптом Воскресенского, (рубашки)

Больной на спине, вы сидите. Пальцами правой кисти, через рубашку, натянутую на животе пациента левой кистью быстро проводите движение сверху вниз от надчревной к правой подвздошной области. Симптом положительный при усилении болей в правой подвздошной области (аппендицит, перитонит)

Симптом Образцова.

Больной на спине. Вы стоите. Рука мягким движением прижимает слепую кишку к задней стенке живота, больного просят при этом поднять прямую правую ногу. Симптом положительный при усилении болей, (ретроцекальный аппендицит).

Симптом Краснобаева

Напряжение прямой мышцы справа (аппендицит)

Симптом Коупа

Больной на спине. Вы стоите. Согните правую ногу пациента в коленном суставе – левая кисть на коленном суставе, правая – поддерживает лодыжку. Ротируем бедро кнаружи, а голень – кнутри. Симптом положительный при усилении болей в глубине таза справа, (тазовое расположение аппендицита).

Симптом Брендо

Больной на спине. Вы сидите. Осторожно правой кистью смещаем матку вправо. Симптом положительный при усилении болей в правой половине живота, (аппендицит у беременных)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector