inna-spb.ru

Симптомы и лечение гнойного перитонита кишечника

Гнойный перитонит: симптомы заболевания

Гнойный перитонит – воспалительное поражение брюшины, которое протекает с участием флоры гноеродной природы. Это инфекционно-неспецифическое или специфическое поражение, возникающее как следствие острых хирургических патологий или травматизации органов брюшной полости.

Наиболее часто развитие острого гнойного перитонита связано с следующими причинами:

  • Нарушение целостности стенки органа брюшной полости и попаданием его содержимого на брюшину (чаще всего при гангренозно-перфоративном аппендиците, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, перфоративном холецистите, повреждение кишечника инородным телом, разрыве дивертикула желудка или кишечника, при прорастании стенки желудка или кишки опухолью с развитием перфорации);
  • Переход воспаления с очага инфекции на один из листов брюшины без нарушения целостности органа (при флегмонозном аппендиците, воспалительном гинекологическом заболевании, гнойном холецистите, панкреатите);
  • Травмы органов брюшной полости. При нарушении целостности органа во время или после операции (гнойный перитонит после операции возникает, если не соблюдаются правила асептики и антисептики, нарушается послеоперационный уход за пациентом);
  • Обсеменение органов несколькими видами бактерий (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, протеи, синегнойная палочка, клостридии, пневмококки, микобактерии туберкулеза, нейссерии гонореи).

Начало острого гнойного перитонита характеризуется симптомами основного заболевания, в дальнейшем присоединяются специфическая симптоматика воспаления брюшины. Основными симптомами являются:

  • Боль в животе (имеет точную локализацию, очень интенсивная, усиливается при любых физических нагрузках, чихании или кашле). Если интенсивность боли уменьшается или вовсе исчезает на фоне ухудшения состояния, то это является плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о некрозе брюшины и ее нервных окончаний;
  • Тошнота, рвота (вначале содержимым желудка, а потом кишечника и каловым содержимым). Такое состояние связано с парезом кишечника;
  • Обезвоживание;
  • Выраженный метеоризм (из-за пареза кишечника);
  • Вынужденное положение больного на боку с подтянутыми к груди коленями (в результате уменьшается натяжение брюшины);
  • Сухость и бледность кожных покровов, возможен мраморный рисунок, акроцианоз (синюшность);
  • Холодные и влажные конечности;
  • Обложение языка грязно-серым налетом;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Тахикардия, повышение артериального давления;
  • Беспокойство, чувство страха;
  • Увеличение частоты дыхания;
  • Полиорганная недостаточность (из-за выраженного водно-ионного дефицита). Проявляется спутанностью сознания вплоть до комы, развитием судорог;
  • Усиление перистальтики (сокращение стенок кишечника);
  • Темно-коричневая моча (при обезвоживании и интоксикации);
  • Перестают отходить газы и стул.

При пальпации живота возникает выраженное напряжение брюшных мышц (живот становится доскообразным), положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при нажатии на брюшную стенку отмечается сильная боль, которая усиливается при резком снятии руки). Обнаруживается тимпанит (звонкий звук, характерный для большого количества газа) при перкуссии. В отдельных местах отмечается притупление звука (при выпоте в брюшной полости). На поздних этапах гнойного перитонита слышен шум плеска, шум падающей капли.

В Юсуповской больнице больным с гнойным перитонитом оказывается экстренная специализированная помощь 24 ч в сутки 7 дней в неделю. Врачи используют новейшее оборудование с диагностической и лечебной целью. В Юсуповской больнице специалисты обладают многолетним опытом работы, благодаря чему оперативно работают в критических ситуациях, когда дорога каждая минута.

Диагностика гнойного перитонита

При подозрении на развитие гнойного перитонита диагностические мероприятия должны осуществляться очень быстро, поскольку хирургическое вмешательство, проведенное в первые сутки, гарантирует выздоровление в 95% случаев. Больным в срочном порядке показано;

  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (визуализируются раздутые петли кишечника, выпот в брюшную полость, состояние перистальтики);
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости (выявляются кишечные арки, затемнения в определенных местах, свидетельствующие о наличии жидкости, уровни патологического содержимого);
  • Мультисрезовая спиральная компьютерная томография (удается детально осмотреть органы брюшной полости, наличие выпота);
  • Консультация эндоскописта (с целью проведения диагностической лапароскопии). Благодаря данному методу виден источник развития гнойного перитонита, воспалительный процесс, гнойно-фибринозный выпот. Полученные данные отправляют в лабораторию для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения);
  • Биохимический анализ крови (снижение уровня натрия, калия, хлора).

Лечение гнойного перитонита в Москве

Очень часто больные изначально госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение с симптоматикой обострения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Если гастроэнтеролог исключит свою патологию, пациент в срочном порядке переводится в отделение интенсивной терапии, где незамедлительно проводится предоперационная подготовка. Такой этап включает в себя:

  • Восстановление объема циркулирующей крови;
  • Инфузия изотонических полиионных растворов, коллоидных и белковых средств;
  • Проводиться лечение токсического поражения внутренних органов.

Предоперационная подготовка должна быть выполнена в максимально короткие сроки, желательно в течение четырех часов.

Также врачи используют:

  • Антибиотики широкого спектра действия (вводятся как можно раньше, чтобы не допустить распространение инфекции);
  • Противогрибковые средства.

Наиболее эффективным методом лечения гнойного перитонита является хирургическое вмешательство. Врачи Юсуповской больницы проводят расширенную лапаротомию, которая обеспечивает прекрасный обзор и возможность тщательной санации брюшной полости. Благодаря инновационной аппаратуре проводится ревизия брюшных органов, санация (удаление выпота, орошение брюшной полости антисептическими средствами), дренирование полости, а также интубация кишечника. При необходимости специалисты производят резекцию некротизированного участка кишки.

В послеоперационном периоде врач может назначить повторную лапаротомию с санацией и дренированием брюшной полости. Комплексная терапия включает в себя коррекцию гемодинамических, водно-электролитных и метаболических нарушений. Обеспечивается антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. Врачи Юсуповской больницы восполняют питательные вещества и энергию, нормализируют газообмен, устраняют функциональную недостаточность кишечника. Также вводятся обезболивающие препараты и проводится симптоматическая терапия.

В Юсуповской больнице всегда готовы помочь пациентам с неотложным хирургическим состоянием. Операционный блок больницы оснащен самым новым оборудованием. Врачи с огромным опытом работы окажут качественные диагностические мероприятия, а также проведут реабилитационные мероприятия, направленные на скорейшее выздоровление пациента. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

Гнойный перитонит кишечника

Виды болезни по механизму инфицирования

Первичный перитонит – достаточно редкое явление. Он возникает в результате проникновения инфекции из других органов. Например, он может появиться как осложнение цирроза печени.

Вторичный перитонит развивается из-за повреждения органов вследствие язвы, травмы или хирургического вмешательства.

Существует также третичный перитонит (также вялотекущий или персистирующий). Так называют гнойные формы заболевания, которые появляются в процессе лечения вторичного перитонита. Они имеют слабо выраженный характер и развиваются постепенно, в отличие от первичной и вторичной форм.

Лечение перитонита

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

  • купировать болевой шок;
  • стабилизировать водно-солевой баланс;
  • нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

  • устранение инфекционного очага;
  • санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
  • дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
  • снятие воспалительного процесса;
  • устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Читать еще:  Какую воду разрешено пить при панкреатите?

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию , наложение колостомы , резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до 4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда ( назоинтестинальная интубация ); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации ( гемосорбции , плазмафереза , лимфосорбции, гемодиализа , энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации , УФО крови , ВЛОК .

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур ( электростимуляции кишечника , диадинамотерапии ).

Первой и основной медицинской помощью является оперативное хирургическое вмешательство. Проводиться санация и дренирование брюшной полости с ликвидацией причины воспаления.

При обнаружении перитонита сразу же нужно делать операцию

Лечение бактериального поражения проводят с помощью антибиотиков широкого спектра действия. После лабораторного обследования посева бактерий, назначают антибиотики узкого спектра действия для уничтожения возбудителя перитонита.

Лечение воспаления органов брюшной полости и тканей самой брюшины, проводиться в течение всего лечебного процесса. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме инъекций и таблеток. Симптоматическое лечение назначают в зависимости от особенностей причины перитонита и клинической картины. С помощью наркотических анальгетиков снимают болевые ощущения, дополнительно нормализуют давление и водно-солевой баланс.

Если в первые часы провести хирургическое вмешательство, то состояние больного будет улучшаться по возрастающей, начиная с первых часов после операции. Медицинская помощь, в этом случае, является единственным спасением от быстрой и мучительной смерти. В случае отсутствия лечения в начале заболевания, больной в 99% случаев умирает.

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Разновидности патологии по степени распространения

Местный (локальный) перитонит локализуется вокруг органа или травмы, являющейся очагом воспаления. Из-за свойства брюшины к образованию сращений воспалительный процесс нередко ограничивается конкретным участком. Хотя в некоторых случаях наблюдается затекание воспалительной жидкости в смежные области. Местный воспалительный процесс ограничивается 2 или 3 из 9 анатомических областей брюшины.

Под распространенным (диффузным) перитонитом понимают вовлечение в воспалительный процесс от 2 до 5 отделов брюшины. Он может захватывать до 60% полости.

Если область поражения превышает 60% брюшины и распространяется более, чем на 5 областей, такое воспаление брюшной области называют распространенным разлитым.

Общий (тотальный) перитонит возникает, если наблюдается тотальное воспаление брюшной полости.

Каловый перитонит

Каловый перитонит – это хирургическая патология, обусловленная попаданием фрагментов кала в брюшную полость, которые вызывают бурный воспалительный процесс в ней. Он развивается быстро, вызывая ряд опасных для организма человека состояний.

Эффективное лечение заболевания требует незамедлительного оперативного вмешательства. Смертность от перитонитов достаточно высокая, от 20 до 40 процентов.

Причины болезни

Поражение серозный оболочки брюшины является сложным и серьезным заболеванием. Среди основных ее функций в организме выделяют:

  • защитную, она является необходимым барьером между грудной и брюшной полостями для микробных возбудителей;
  • обменную (резорбтивную), через этот орган может всасываться жидкость, необходимая для обменных реакций;
  • экссудативную, то есть способность продуцировать брюшиной серозный выпот.

При развитии калового перитонита все функции в брюшине нарушаются, происходит не только отравление токсическими веществами из кишечника, но и воспаление близлежащих тканей, их сильный отек, обезвоживание и интоксикация всего организма.

Основной причиной калового перитонита является нарушение целостности кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Такое состояние может развиться на фоне постоянного инфекционного процесса в кишечнике и застоя в нем каловых масс, например, при дивертикулезе, ущемлении грыжи, кишечной непроходимости.

Предрасполагающими факторами являются хронические патологии желудочно-кишечного тракта: гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холецистопатии, болезни поджелудочной железы и печени. Также такой перитонит может быть последствием травматического воздействия на область живота, который влечет за собой разрыв слизистой кишечника. Каловые перитониты встречаются при туберкулезе или как осложнение после хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы (удаление аппендикса, части тонкой или толстой кишки и другие).

Данный недуг относят к вторичным видам гнойных воспалений в брюшине, когда микробный очаг расположен в непосредственной близости к ней (в слизистой тонкого или толстого кишечника). Первичные патологии обусловлены переносом возбудителей с током крови или лимфы из других органов и систем, они встречаются крайне редко и не являются причиной калового перитонита.

К виновникам инфицирования пищеварительного тракта при данной патологии традиционно относят:

  • энтеробактерии, кишечную или синегнойную палочку;
  • стрепто- и стафилококки;
  • фузобактерии, клостридии, протей.

В более редких случаях перитонит могут вызвать гонококки, палочка Коха, микоплазма, пневмококки.

Виды калового перитонита

В зависимости от площади поражения брюшного пространства принято выделять:

  • местный перитонит, или очаговый, когда воспалением охвачен небольшой участок тканей;
  • диффузный или распространенный, встречающийся сразу в нескольких местах брюшины;
  • тотальный или разлитой, здесь орган полностью поражен воспалительным изменениями.
Читать еще:  Что полезно и что вредно для поджелудочной железы?

Симптомы болезни

Каловый перитонит развивается стремительно, его клиническая картина характеризуется:

  • острыми, кинжального типа болями в животе, которые появляются внезапно в одном месте, а затем быстро распространяются по всей области брюшины;
  • бледными кожными покровами, которые часто имеют цианотичный (синюшный) или серый оттенок, они холодные и влажные на ощупь;
  • подъемом температуры тела до субфебрильных показателей;
  • выраженной слабостью и астенией, потерей интереса к окружающему миру, сонливостью;
  • желанием принять горизонтальное положение – лечь на бок и притянуть ноги к животу;
  • частым пульсом, снижением артериального давления, одышкой;
  • сильным напряжением мышц в области живота;
  • интоксикационными симптомами: ознобом, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях пациенты могут быть перевозбуждены и эйфоричны, у них уменьшаются болевые ощущения, живот вздут, кожа становится сухой и приобретает желтушный оттенок, черты лица заостряются, язык обложен темным налетом.

Диагностика

Болезнь относится к группе патологий под общим названием «острый живот». В отношении этих опасных заболеваний существует особая тактика их определения. Это методы пальпации, которые в данном случае позволяют поставить правильный диагноз. Положительные перитониальные симптомы (значительное напряжение мышц живота) Щепкина-Блюмберга, Берштейна и Менделя говорят о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и его аускультативное выслушивание обнаруживают притупление звука в брюшной полости и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Методики ректального и вагинального исследования косвенно помогают предположить перитонит.

Если клинические симптомы болезни стерты, может понадобиться УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ кишечника. При проведении данного вида исследований обнаруживается выпотная жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие диагностические признаки болезни.

Осложнения

К грозным последствиям калового перитонита относятся возможность образования множественных абсцессов в других органах и разнос инфекции по организму (сепсис). При поздних обращениях пациентов с данной патологией наблюдается высокий процент летального исхода.

Лечение калового перитонита

Лечение калового перитонита хирургическое. Операции при этом заболевании носят экстренный характер, поэтому больным вводят наркоз и стараются быстро найти источник заражения, удалить его, восстановить целостность кишечника, очистить и просанировать брюшную полость. В современной медицине для лечения данной патологии активно используются методы плазмофереза, экстракорпоральной детоксикации, гемодиализа и энтеросорбации.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков и симптоматических средств. Длительное время пациенты держат диету, употребляя пищу, приготовленную на пару, каши на воде. Исключаются овощи и сладости, раздражающие кишечник продукты. По мере выздоровления и восстановления функции кишечника рацион больных расширяется.

Профилактика

Предотвратить такое серьезное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней ЖКТ. По его назначению необходимо пройти полный курс лечения и соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Острый перитонит (K65.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Перитонит – воспаление брюшины, вызываемое бактериальным или химическим агентом.

Примечание

В данную подрубрику включены:

1. Абсцесс:
– брюшно-тазовый;
– брыжеечный;
– сальника;
– брюшины;
– ретроцекальный;
– ретроперитонеальный;
– поддиафрагмальный;
– подпеченочный.

2. Перитонит (острый):
– разлитой;
– тазовый у мужчин;
– поддиафрагмальный;
– гнойный.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Из данной подрубрики исключены:

Период протекания

Реактивная фаза: при воспалительных процессах продолжается до 24 часов, при перфоративных – до 12 часов.

Токсическая фаза: наблюдается через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных.

Терминальная фаза: наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Классификация

В заключительном диагнозе указывают осложнения, возникшие в результате инфекционного (септического) процесса и послеоперационные осложнения.

При делении по отграниченности и распространенности рекомендуется использовать обозначения, не имеющие двоякого понимания: “отграниченный” или “неотграниченный”; “местный” или “распространенный” или “общий” (или “тотальный”). Также следует сразу определять площадь поражения, которая соответствует каждой градации.

Фазы течения перитонита. Патогенетическая классификация по Симоняну К.С.

1. Реактивная фаза – свидетельствует о том, что главной причиной перитонита выступает процесс активации систем защиты, то есть массивное освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Таким образом, при устранении источника в реактивную фазу возможно проведение радикальной операции на полых органах с наложением анастомозов.
Длительность реактивной фазы:
– при воспалительных процессах – до 24 часов;
– при перфоративных процессах – до 12 часов.
Перитонит, как правило, не прогрессирует в случае устранения его источника в ранней фазе и при соблюдении основных принципов лечения. Летальность незначительная.

2. Токсическая фаза – развивается полиорганная дисфункция в результате прогрессирования инфекционного процесса. Данная фаза наступает через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных. Летальность достигает 20%.

3. Терминальная фаза – наблюдается развитие синдрома полиорганной недостаточности (истощение функциональных резервов значительного числа основных систем организма). Данная фаза наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Временные рамки служат для предварительной оценки состояния, прогноза, тактики местного и общего лечения.
Летальность при прогрессирующей полиорганной недостаточности достигает 90%.

Этиология и патогенез

Согласно сводной статистике первичный перитонит отмечается в 0,5-1,0% наблюдений, вторичный – в 94-95%, третичный – в 4,5-5,0%.

Разделение вторичного перитонита по происхождению:
– аппендикулярный – 30-65% случаев среди прочих форм воспаления брюшины (см. “Острый аппендицит с генерализованным перитонитом” – K35.0);

– перфоративный (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) – 7-14%;

– холецисто-панкреатический (холециститы, пропотной желчный перитонит без перфорации желчного пузыря, деструктивный панкреатит и др.) – 10-12%;

– сопровождающийся некрозом и выпотом (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки и др.) – 3-5%;

– генитальный (сальпингоофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника и др.) – 3-12%;
– травматический;
– послеоперационный;

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Чаще всего причинами перитонита, который развивается как осложнение местных инфекционно-воспалительных процессов, выступают следующие воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости:
– перфорация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки – около 30% случаев;
– деструктивный аппендицит – 22%;
– поражение толстой кишки – 21%;
– поражение тонкой кишки – 13%.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее часто в хирургической практике встречается разлитой острый гнойный перитонит.

Стадии:

1. Реактивная. Характерные проявления:
– преобладание болевого синдрома в первые часы от начала заболевания;
– тошнота;
– задержка стула и газов;
– напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины;
– тахикардия Тахикардия – повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
;
– повышение температуры;
– сухой язык.

Читать еще:  Первая помощь ребеноку, если он проглотил стекло

3. Терминальная. На 3-4-й день от начала заболевания в результате лечения наступает отграничение воспалительного процесса, сопровождающееся мнимым улучшением самочувствия больного и ослабеванием болей в животе.

Диагностика

1. УЗИ во многих случаях затруднительно вследствие вздутия петель кишечника, однако в некоторых случаях позволяет выявить жидкость в брюшной полости, газ под диафрагмой (при перфорации полого органа) и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

2. Компьютерная томография считается наиболее достоверным методом инструментальной диагностики, однако практически всегда влечет за собой затраты времени, неоправданные с точки зрения ведения пациентов с быстро прогрессирующими симптомами.

Лабораторная диагностика

Перитонит приводит к нарушению обмена жидкости в брюшной полости и перистальтики кишечника, что обуславливает развитие тяжелой дегидратации и электролитных нарушений.

Характерны признаки нарастающей печеночно-почечной недостаточности:
– неконтролируемое снижение уровня белка;
– признаки азотемии;
– токсическая зернистость нейтрофилов;
– анемия;
– ацидоз.

Дополнительные лабораторные показатели диагностики абдоминального сепсиса и перитонита:
1. Определение концентрации прокальцитонина или С-реактивного белка в плазме крови.
2. Определение нарушений свертываемости: изменения протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и других показателей.
3. Возможно изменение показателей печеночных ферментов в зависимости от уровня интоксикации и полиорганной недостаточности.

Общий анализ крови: дегидратация может маскировать анемию.

Общий анализ мочи применяется для дифференциальной диагностики. Повышение удельного веса мочи может свидетельствовать о дегидратации.

Анализ кала с бакпосевом выполняется, если анамнез предполагает наличие предшествующего инфекционного гастроэнтероколита.

Каловый перитонит

Каловый перитонит – это хирургическая патология, обусловленная попаданием фрагментов кала в брюшную полость, которые вызывают бурный воспалительный процесс в ней. Он развивается быстро, вызывая ряд опасных для организма человека состояний.

Эффективное лечение заболевания требует незамедлительного оперативного вмешательства. Смертность от перитонитов достаточно высокая, от 20 до 40 процентов.

Причины болезни

Поражение серозный оболочки брюшины является сложным и серьезным заболеванием. Среди основных ее функций в организме выделяют:

  • защитную, она является необходимым барьером между грудной и брюшной полостями для микробных возбудителей;
  • обменную (резорбтивную), через этот орган может всасываться жидкость, необходимая для обменных реакций;
  • экссудативную, то есть способность продуцировать брюшиной серозный выпот.

При развитии калового перитонита все функции в брюшине нарушаются, происходит не только отравление токсическими веществами из кишечника, но и воспаление близлежащих тканей, их сильный отек, обезвоживание и интоксикация всего организма.

Основной причиной калового перитонита является нарушение целостности кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Такое состояние может развиться на фоне постоянного инфекционного процесса в кишечнике и застоя в нем каловых масс, например, при дивертикулезе, ущемлении грыжи, кишечной непроходимости.

Предрасполагающими факторами являются хронические патологии желудочно-кишечного тракта: гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холецистопатии, болезни поджелудочной железы и печени. Также такой перитонит может быть последствием травматического воздействия на область живота, который влечет за собой разрыв слизистой кишечника. Каловые перитониты встречаются при туберкулезе или как осложнение после хирургических вмешательств на органах пищеварительной системы (удаление аппендикса, части тонкой или толстой кишки и другие).

Данный недуг относят к вторичным видам гнойных воспалений в брюшине, когда микробный очаг расположен в непосредственной близости к ней (в слизистой тонкого или толстого кишечника). Первичные патологии обусловлены переносом возбудителей с током крови или лимфы из других органов и систем, они встречаются крайне редко и не являются причиной калового перитонита.

К виновникам инфицирования пищеварительного тракта при данной патологии традиционно относят:

  • энтеробактерии, кишечную или синегнойную палочку;
  • стрепто- и стафилококки;
  • фузобактерии, клостридии, протей.

В более редких случаях перитонит могут вызвать гонококки, палочка Коха, микоплазма, пневмококки.

Виды калового перитонита

В зависимости от площади поражения брюшного пространства принято выделять:

  • местный перитонит, или очаговый, когда воспалением охвачен небольшой участок тканей;
  • диффузный или распространенный, встречающийся сразу в нескольких местах брюшины;
  • тотальный или разлитой, здесь орган полностью поражен воспалительным изменениями.

Симптомы болезни

Каловый перитонит развивается стремительно, его клиническая картина характеризуется:

  • острыми, кинжального типа болями в животе, которые появляются внезапно в одном месте, а затем быстро распространяются по всей области брюшины;
  • бледными кожными покровами, которые часто имеют цианотичный (синюшный) или серый оттенок, они холодные и влажные на ощупь;
  • подъемом температуры тела до субфебрильных показателей;
  • выраженной слабостью и астенией, потерей интереса к окружающему миру, сонливостью;
  • желанием принять горизонтальное положение – лечь на бок и притянуть ноги к животу;
  • частым пульсом, снижением артериального давления, одышкой;
  • сильным напряжением мышц в области живота;
  • интоксикационными симптомами: ознобом, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях пациенты могут быть перевозбуждены и эйфоричны, у них уменьшаются болевые ощущения, живот вздут, кожа становится сухой и приобретает желтушный оттенок, черты лица заостряются, язык обложен темным налетом.

Диагностика

Болезнь относится к группе патологий под общим названием «острый живот». В отношении этих опасных заболеваний существует особая тактика их определения. Это методы пальпации, которые в данном случае позволяют поставить правильный диагноз. Положительные перитониальные симптомы (значительное напряжение мышц живота) Щепкина-Блюмберга, Берштейна и Менделя говорят о наличии перитонита у больных. Перкуссия живота и его аускультативное выслушивание обнаруживают притупление звука в брюшной полости и резкое снижение или исчезновение кишечных шумов.

Методики ректального и вагинального исследования косвенно помогают предположить перитонит.

Если клинические симптомы болезни стерты, может понадобиться УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ кишечника. При проведении данного вида исследований обнаруживается выпотная жидкость, свободные газы, ограничение движения диафрагмы и другие диагностические признаки болезни.

Осложнения

К грозным последствиям калового перитонита относятся возможность образования множественных абсцессов в других органах и разнос инфекции по организму (сепсис). При поздних обращениях пациентов с данной патологией наблюдается высокий процент летального исхода.

Лечение калового перитонита

Лечение калового перитонита хирургическое. Операции при этом заболевании носят экстренный характер, поэтому больным вводят наркоз и стараются быстро найти источник заражения, удалить его, восстановить целостность кишечника, очистить и просанировать брюшную полость. В современной медицине для лечения данной патологии активно используются методы плазмофереза, экстракорпоральной детоксикации, гемодиализа и энтеросорбации.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков и симптоматических средств. Длительное время пациенты держат диету, употребляя пищу, приготовленную на пару, каши на воде. Исключаются овощи и сладости, раздражающие кишечник продукты. По мере выздоровления и восстановления функции кишечника рацион больных расширяется.

Профилактика

Предотвратить такое серьезное заболевание можно, своевременно обратившись к врачу по поводу хронических болезней ЖКТ. По его назначению необходимо пройти полный курс лечения и соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector