inna-spb.ru

Что из себя представляет и где находится подвздошная кишка?

Анатомия Подвздошной кишки человека – информация:

Навигация по статье:

Тонкая кишка (подвздошная кишка) –

Тощая и подвздошная кишка. Тощую и подвздошную кишку объединяют под общим названием intestinum tenue mesenteriale, так как весь этот отдел в отличие от duodenum покрыт брюшиной полностью и прикрепляется к задней брюшной стенке посредством брыжейки. Хотя резко выраженной границы между jejunum, тощей кишкой (название происходит от того, что на трупе этот отдел обычно оказывается пустым), и ileum, подвздошной кишкой, не имеется, как на это было указано выше, однако типичные части обоих отделов (верхняя часть jejunum и нижняя – ileum) имеют ясные различия: jejunum имеет больший диаметр, стенка ее толще, она богаче снабжена сосудами (отличия со стороны слизистой оболочки будут указаны ниже).

Петли брыжеечной части тонкой кишки располагаются главным образом в mesogastrium и hypogastrium, при этом петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки – главным образом справа от срединной линии. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди на большем или меньшем протяжении сальником (серозный брюшинный покров, спускающийся сюда с большой кривизны желудка). Она лежит как бы в рамке, образованной сверху поперечной ободочной кишкой, с боков – восходящей и нисходящей, внизу петли кишки могут спускаться в малый таз; иногда часть петель располагается спереди от ободочной кишки.

Приблизительно в 2 % случаев на подвздошной кишке, на расстоянии около 1 м от ее конца, находят отросток – diverticulum Meckelii (остаток части эмбрионального желточного протока). Отросток имеет длину 5-7 см, приблизительно одинакового калибра с подвздошной кишкой и отходит от стороны, противоположной прикреплению к кишке брыжейки.

Строение. Слизистая оболочка, tunica mucosa, тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от покрывающих ее многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляют собой отростки слизистой оболочки длиной около 1 мм, покрыты, как и последняя, цилиндрическим эпителием и в центре имеют лимфатический синус и кровеносные капилляры.

Функция ворсинок – всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного сока, выделяемого кишечными железами; при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и проходят контроль печени, а жиры – по лимфатическим. Число ворсинок больше всего в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Кроме пищеварения в полости кишки, существует пристеночное пищеварение. Оно совершается в микроворсинках, видимых только под электронным микроскопом и содержащих пищеварительные ферменты.

Всасывательная площадь слизистой оболочки тонкой кишки значительно увеличена благодаря наличию в ней поперечных складок, называемых круговыми складками, plicae circulares. Складки эти состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки. Круговые складки не во всех отделах тонкой кишки носят одинаковый характер. Кроме циркулярных складок, на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки имеется продольная складчатость в самом начале ее, в области ampulla (bulbus) и продольная plica longitudinalis duodeni, расположенная на медиальной стенке нисходящей части; plica longitudinalis duodeni имеет вид валика и заканчивается сосочком, papilla duodeni major.

На papilla duodeni major открываются одним общим отверстием желчевыносящий проток печени и выводной проток поджелудочной железы. Этим объясняется название расширения (ампулы) тотчас перед выходным отверстием протока – ampulla hepatopancreatica. Проксимально от papilla duodeni major находится второй сосочек меньшей величины – papilla duodeni minor (на нем открывается добавочный проток поджелудочной железы). По всему протяжению тонкой кишки, а также, как это будет указано ниже, и толстой расположены в слизистой оболочке, не заходя в подслизистую основу, многочисленные маленькие простые трубчатые железки, glandulae intestinales; они выделяют кишечный сок.

В двенадцатиперстной кишке, преимущественно в верхней ее половине, имеется другой вид желез – glandulae duodenales, которые в отличие от glandulae intestinales располагаются в подслизистой основе. По строению они сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными фолликулами, folliculi lymphatici solitarii, и их скоплениями – групповыми лимфатическими фолликулами, folliculi lymphatici aggregati. Folliculi lymphatici solitarii разбросаны по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений величиной с просяное зерно. Folliculi lymphatici aggregati имеются только в ileum. Они имеют вид плоских продолговатых бляшек, продольный диаметр которых совпадает с продольной осью кишки.

Они располагаются на стороне, противоположной месту прикрепления к кишке брыжейки. Общее количество групповых лимфатических фолликулов 20-30. В лимфатическом аппарате тонкой кишки осуществляется также биологическое (внутриклеточное) переваривание пищи. Мышечная оболочка, tunica muscularis, соответственно трубчатой форме тонкой кишки состоит из двух слоев миоцитов: наружного – продольного и внутреннего – циркулярного; циркулярный слой развит лучше, чем продольный; мышечная оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Существует взгляд, согласно которому, кроме продольного и циркулярного слоев мускулатуры, в последнем (циркулярном) слое имеются спиральные мышечные волокна, местами образующие непрерывный слой спиральной мускулатуры.

Сокращения мышечных волокон носят перистальтический характер, они последовательно распространяются в направлении к нижнему концу, причем циркулярные волокна суживают просвет, а продольные, укорачиваясь, способствуют его расширению (дистально от сократившегося кольца волокон). Спиральные волокна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки. Сокращения в противоположном направлении называются антиперистальтическими.

Серозная оболочка, tunica serosa, охватывая со всех сторон тонкую кишку, оставляет только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Рентгеноанатомия тощей и подвздошной кишки. При рентгенологическом исследовании видны тени петель тонких кишок. Петли тощей кишки расположены частью горизонтально, частью вертикально, слева и посредине брюшной полости. Петли подвздошной кишки находятся в области правой подвздошной ямки и имеют чаще вертикальное и косое расположение, образуя конгломерат.

Рельеф слизистой оболочки. В тощей кишке поперечные складки придают наружным контурам тени фестончатый или перистый характер, что является характерным признаком тонкой кишки; в определенные фазы перистальтики, как и в желудке, наблюдается образование продольных и косых складок

В подвздошной кишке по мере приближения к толстой число продольных складок увеличивается. Продольные складки образуют желоба и каналы для прохождения пищи, а поперечные несколько задерживают продвижение ее. Вследствие перемещения всех этих складок получаются разнообразнейшие рентгенологические картины. Поступление пищи из тонкой кишки в caecum происходит ритмически и регулируется valva ileocaecalis, расположенной в caecum, которая открывается и закрывается наподобие привратника.

Принятая контрастная масса через 1/2 ч попадает в jejunum, через 1-2 ч заполняет ileum, через 4 ч начинает поступать в caecum и через 7-8 ч полностью переходит в толстую кишку.

Артерии тонкой кишки, аа. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior Duodenum питается из аа. pancreaticoduodenals supenores (из a. gastroduodenalis) и из аа pancreaticoduodenals inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici. Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ

Jejunum и ileum

Тощая и подвздошная кишки представляют собой части тонкой кишки, расположенные интраперитонеально в нижнем этаже брюшной полости. Длина тонкой кишки, измеренная на трупе, у мужчин равна почти 7 м, у женшин — 6,3 м. У живых людей длина тонкой кишки меньше вследствие тонического сокращения мышечного слоя ее стенки и может быть равна 2,7—3 м.

Рис. 147. Артерии, вены и нервы тонкой и толстой кишки Вид спереди.
Поперечная ободочная кишка оттянута кверху.

Тощая кишка (jejunum) располагается в левой половине брюшной полости, вверху, в пределах пупочной области, латеральной области живота и левой подвздошной ямки. В отличие от подвздошной кишки петли ее лежат в большинстве случаев горизонтально и косо, длина ее составляет приблизительно 2/5 от совместной длины с подвздошной кишкой, стенки ее толще, диаметр кишки больше, количество складок и ворсинок в полости кишки и количество сосудов больше, лимфоидных элементов (folliculi lymphatici solitarii) меньше. В следующую за ней подвздошную кишку тощая переходит без резких границ.

Читать еще:  Выводные протоки поджелудочной железы

Рис. 148. Артерии тонкой и толстой кишки новорожденного (рентгенограмма).
I — a. appendicuiaris; 2 — a. ileocolica; 3 — a. collca dextra; 4 — аа. ilei; 6 — аа. Jejunales; в — a. colica media; 7 — a. pancreaticoduodenalis inferior; 8 — a. mesenterica superior; 8 — соединения между аа. colicae media и sinistra; 10 — a. colica sinistra;
II — aorta abdominalis; It — a. mesenterica inferior; 13 — a. iliaca communis; 14 — aa. sigmoideae; IS — a. rectaiis superior.

Подвздошная кишка (ileum) помещается в правой половине брюшной полости, внизу, в пределах правой латератьной области живота и частично в пупочной области, в подчревье и полости малого таза. Петли кишки вверху располагаются вертикально, внизу и в полости малого таза — горизонтально. Брыжейка (mesenterium) тонкой кишки состоит из двух листков брюшины, между которыми располагаются сосуды и нервы, снабжающие кишку, и жировая клетчатка. Кишка фиксирована к свободному, длинному краю брыжейки. Корень брыжейки (radix mesenterii) имеет длину в среднем 12—16 см. Он прикрепляется к задней брюшной стенке в косом направлении, сверху вниз, слева направо, от левого края тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению. Линия прикрепления брыжейки изменчива, угол ее наклона по отношению к средней линии у взрослых колеблется от 12° (приближается к вертикали) до 63° (приближается к горизонтали). Ширина брыжейки, равная в среднем 14—15 см, постепенно нарастает от flexura duodenojejunalis и укорачивается при приближении к илеоцекальному углу.

Синтопия. Спереди и сверху петли тощей и подвздошной кишки прилегают к поперечной ободочной кишке, ее брыжейке и к задней поверхности большого сальника, а ниже них и с боков от сальника — к переднебоковой стенке живота. Сзади петли тонкой кишки прилегают к париетальной брюшине задней брюшной стенки и косвенно к органам, расположенным в забрюшинном пространстве. Восходящая и нисходящая ободочные и сигмовидная кишки располагаются по бокам от петель тонкой кишки, а нисходящая ободочная кишка часто лежит позади петель тощей кишки, которые проникают в левый латеральный канал. Внизу петли подвздошной кишки проникают в малый таз и располагаются над органами малого таза и в промежутках между ними.

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии aa. jejunales и ilei (в количестве от 6 до 21), а также ветви a. ileocolica, которая питает конечную часть подвздошной кишки. Тощие и подвздошные артерии соединяются друг с другом аркадами первого, второго и третьего порядка, от которых отходят прямые ветви к стенкам кишки, образующие в подслизистом слое сплетение. В пределах первых 10—20 см аркады первого порядка прилежат вплотную к кишке и отдают ей прямые ветви. Следует помнить, что в 10% случаев ветви первой и второй aa. jejunales не анастомозируют друг с другом.

Из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены, которые сопровождают одноименные артерии, и, сливаясь друг с другом, как и артерии, образуют аркады первого, второго и третьего порядка, от которых идут vv. jejunales и ilei. Последние, сливаясь с v. ileocolica, w. colicae dextra и media, дают начало v. mesenterica superior.

Рис. 149. Артерии и вены тонкой кишки (рентгенограммы).
а—артерии тонкой кишки; б — вены тонкой кишки; 1— a. jejunalis; 2 — аркада первого порядка; 3 — аркада второго порядка; 4 — аркада третьего порядка; 5 — прямые ветви; в — v. mesenterica superior; 7 — v. jejunalis; 8— аркада первого порядка; 9 — аркада второго порядка; 10 — аркада третьего порядка; 11 — прямые ветви.

Отводящие лимфатические сосуды от тощей и подвздошной кишок формируются из внутриорганных сетей лимфатических капилляров слизистой оболочки и подслизистого слоя. Отводящие сосуды подслизистого слоя, сливаясь с сосудами идущими от серозной и мышечной оболочек, образуют экстраорганные отводящие лимфатические сосуды кишки, которые, сопровождая кровеносные сосуды или самостоятельно, направляются к брыжеечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici mesenterici), количество которых может быть от 180 до 200. Брыжеечные узлы образуют четыре цепи: первая располагается вдоль брыжеечного края кишки, вторая — на уровне промежуточных артериальных и венозных аркад, третья, самая большая группа узлов, — вдоль проксимальных артериальных аркад и четвертая — в корне брыжейки. От брыжеечных узлов лимфа оттекает по верхней (непостоянной) и нижней (постоянной) группам отводящих лимфатических сосудов. Сосуды главной и по количеству и по значению нижней группы идут кпереди и кзади от левой почечной вены, вниз, в главный интераортокавальный узел и в преаортальные узлы, лежащие вдоль нижнего края левой почечной вены. В 1/3 случаев значительное число отводящих сосудов объединяется в ствол, который можно назвать truncus intestinalis.

Обогнув аорту слева или справа, он вливается в начало грудного протока или в один из его корней, минуя аортоабдоминальные узлы.

По другому непостоянному пути лимфа оттекает из центральных брыжеечных узлов к левому краю аорты в верхние латеро-аортальные узлы, расположенные выше почечной ножки, или, реже, в латероаортальные узлы, лежащие у ее нижнего края, или, еще реже, лимфатические сосуды сливаются в один ствол, который не прерывается в узлах и впадает в truncus lumbalis sinister.

Рис. 150. Лимфатические сосуды и узлы тонкой и толстой кишки. Вид спереди.

Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения, в частности из его ganglion mesentericum superius. Они образуют вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей периваскулярное сплетение plexus mesentericus superior. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов через заднюю блуждающую хорду, а затем через солнечное сплетение и его связи с брыжеечным сплетением. Преганглионарные парасимпатические волокна направляются к терминальным узлам, расположенными в стенке кишки и составляющим интрамуральную нервную систему кишки вместе с нервными сплетениями. Последние состоят из трех сплетений: субсерозного (plexus subserosus), ауэрбаховского сплетения (plexus mesentericus), расположенного между продольными и кольцевыми мышечными слоями и мейснеровского подслизистого сплетения (plexus submucosus).

Заболевания подвздошной кишки, их симптомы и лечение

Где находится подвздошная кишка, знают немногие, несмотря на важность выполняемых ею функций. Она относится к нижнему отделу тонкого кишечника и расположена она в правой части брюшной полости. Нижние петли кишки имеют горизонтальное положение, а верхние — вертикальное. Подвздошная кишка выполняет множество функций. Кроме того, она подвержена разного рода заболеваниям.

Анатомическое строение

С внутренней стороны кишка покрыта слизистой оболочкой. На ее поверхности присутствует множество ворсинок длиной не более 1 мм. На одном квадратном миллиметре может находиться до 30 штук. За счет них, а также имеющихся углублений, представленных трубочками небольшого размера, слизистая оболочка не имеет ровной поверхности. Они всасывают полезные вещества, переваривают и проталкивают пищу в следующие отделы кишечника.

Внутри каждой ворсинки расположены кровеносные сосуды и железы, участвующие в процессе всасывания. В течение жизни ворсинки регулярно обновляются, их производством занимается сама слизистая. Если по каким-то причинам их состояние ухудшается, то всасывание пищи становится весьма скудным.

Слизистая имеет подслизистую и мышечный слой, которые тоже участвуют в этих процессах. Наружная оболочка кишки (серозная) покрывает ее со всех сторон. Кроме того, подвздошная кишка имеет терминальный отдел.

Основные функции

За подвздошной кишкой закреплено сразу несколько функций. Этот участок кишечника занимается:

  • Выработкой ферментов, которые участвуют в переваривании пищи.
  • Переработкой пищи, поступающей из других отделов кишечника.
  • Всасыванием питательных веществ.
Читать еще:  Причины и лечения стула с кровью при дефекации у мужчин

Все процессы происходят благодаря выработке кишечного сока. Эта биологическая жидкость ежедневно выделяется в большом количестве — до 2 литров за 24 часа. Если выделение сока будет недостаточным, то работа участка кишечника и других органов ЖКТ будет нарушена.

Его плотную часть составляют комочки из эпителиоцитов. Они вырабатывают ферменты и накапливают их, а в нужный момент обеспечивает пищеварение. Эта стадия процесса переваривания пищи называется пристеночной или мембранной. Она завершается гидролизом пищи и ее всасыванием.

В кишечном соке содержится 22 энзима. Главным из них является энтерокиназа. Ее функция заключается в активации панкреатического трипсиногена. Другими составляющими сока являются амилаза, сахароза, липаза, пептидаза и щелочная фосфатаза.

Химус продвигается в следующие отделы кишечника, благодаря сокращению волокон мышечного слоя кишки. Движение осуществляется при помощи маятникообразных и перистальтических волн. Они не только перемещают химус, но и перемешивают его.

Слаженным образом действуют два вида пищеварения:

  • Полостное — осуществляет гидролиз сложных веществ до промежуточных.
  • Мембранное — расщепляет поступившие промежуточные продукты и обеспечивает их всасывание.

Процесс всасывания происходит за счет внутрикишечного давления, а также моторики тонкого кишечника и движения ворсинок.

Возможные заболевания

Все заболевания подвздошной кишки имеют схожие симптомы. Независимо от вида заболевания и степени его развития, все они негативным образом сказывается на деятельности кишечника.

Эти нарушения объединяются в синдром мальабсорбции. Происхождение заболеваний может иметь разный характер, но нарушения сопровождаются однотипными симптомами. Человек ощущает боль в области брюшной полости, урчание, повышенное газообразование. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Общими симптомами, характерными для заболеваний подвздошной кишки, являются:

  • Беспричинное снижение веса. Этот симптом наблюдается из-за того, что нарушение приводит к плохому всасыванию питательных веществ.
  • Атрофия мышечной и жировой ткани.
  • Сухость кожных покровов. Также у человека ухудшается состояние волос и ногтей.
  • Из-за плохого усвоения глюкозы человек может ощущать внезапное чувство голода.
  • Из-за низкого содержания калия у человека могут возникать болезненные ощущения в костях, а также ухудшается состояние зубов.

На поражение кишки указывают общая слабость, приступы учащенного сердцебиения и приступы головокружения даже при незначительной физической активности.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это заболевание воспалительного характера, при котором в органах ЖКТ, в том числе в этом отделе, происходит образование гранулем.

Заболевание может развиваться у людей разного возраста и пола. До настоящего момента причины развития заболевания не выяснены, но существуют провоцирующие факторы:

  • иммунологический;
  • генетический;
  • инфекционный.

Также на развитие заболевания влияет неправильный образ жизни: чрезмерное употребление алкогольных напитков, излишний прием лекарственных препаратов, плохая экологическая обстановка и недостаточное количество полезных веществ, например, железа.

Острый и хронический энтерит

Энтерит — воспалительное поражение слизистой оболочки этого отдела кишечника. Заболевание часто затрагивает желудок и толстую кишку. Оно может проходить в острой и хронической форме. Энтерит может иметь несколько причин происхождения:

  • вирусная;
  • инфекционная;
  • токсическая;
  • аллергическая.

Хронический энтерит развивается из-за неправильного питания и недостатка витаминов. Симптомы заболевания заключаются в следующем: тошнота, рвота, боль в области брюшной полости. При пальпации наблюдается урчание.

Опухолевые новообразования

Опухоль возникает в этом отделе кишечника по разным причинам. Так, появлению новообразования способствуют:

  • наследственные факторы — если у родителей имелось такое заболевание, то у детей шанс унаследовать его возрастает в несколько раз;
  • неправильное питание;
  • травмы кишечника;
  • воздействие негативной окружающей среды.

Заболевание, выявленное на ранней стадии развития, может быть успешно вылечено путем хирургического удаления новообразования. На более поздних стадиях для излечения больному потребуется дополнительно пройти курсы химиотерапии.

Воспалительные процессы

Воспалительный процесс в этом отделе кишечника также может быть вызван разными причинами. Так, он может начаться из-за систематического неправильного питания, длительного приема антибактериальных препаратов или вследствие аскаридоза.

Симптомы воспаления подвздошной кишки:

  • приступообразные боль в области кишечника;
  • нарушение стула;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость.

Все вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях и состояниях. Так, отравление продуктами или химическими веществами способно вызвать точно такие же проявления.

Точный диагноз может поставить только лечащий врач по результатам первичного осмотра и проведенных лабораторных исследований.

Этот отдел кишечника является очень важным, поэтому необходимо вовремя выявить и начать лечить имеющиеся заболевания. Также важно следить за рационом, поскольку именно он является залогом хорошего состояния кишечника. Рекомендуется отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Тогда отдел кишечника будет работать правильно, а в организм в полном объеме будут поступать питательные вещества.

ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca) — часть передней брюшной стенки, расположенная кнутри от подвздошного гребешка подвздошной кости и латеральной половины паховой связки. Сверху граница Подвздошной области проходит по горизонтальной линии, проведенной через передние верхние подвздошные ости, и с внутренней стороны — по линии, соответствующей наружному краю прямой мышцы живота. Выделяют правую и левую Подвздошную область. Так как в пределах Подвздошной области находится паховый канал, ее часто называют подвздошно-паховой или паховой областью (см.).

В брюшной полости правой и левой Подвздошной области соответствуют правая и левая подвздошные ямки, в к-рых расположены: часть кишечника (см.) — справа слепая кишка (см.) с червеобразным отростком (см. Аппендикс) и терминальным отделом подвздошной кишки, слева сигмовидная кишка (см.) и петли тонкой кишки; общие и наружные подвздошные артерии и вены; нервы поясничного сплетения; мочеточники, их средние отделы (рис. 1). Частым объектом хирургических вмешательств являются заболевания илеоцекального угла, поэтому правую П. о. нередко называют илеоцекальной областью.

Крыло и отчасти тело подвздошной кости создают плоскую впадину — подвздошную ямку, от к-рой берет начало подвздошная мышца. Вместе с большой поясничной мышцей, начинающейся от латеральной поверхности тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков, она образует в подвздошной ямке единую подвздошно-поясничную мышцу (ш. iliopsoas). Обе мышцы покрыты подвздошной фасцией. В результате этого формируется костно-фиброзное ложе подвздошно-поясничной мышцы, к-рое простирается от XII грудного позвонка до малого вертела бедренной кости; оно имеет важное значение в динамике развития и распространения гнойных процессов, напр. псоас-абсцессов и натечных абсцессов. Плотная фиксация подвздошной фасции к пограничной линии таза служит препятствием для перехода гнойников из подвздошной ямки в полость малого таза, вследствие чего натечники или псоас-абсцессы имеют склонность распространяться по ходу подвздошно-поясничной мышцы через мышечную лакуну на переднемедиальную поверхность бедра. На этом пути гнойники иногда прорываются в синовиальную подвздошно-гребенчатую сумку (bursa iliopectinea), расположенную на передней поверхности тазобедренного сустава. При наличии сообщения подвздошно-гребенчатой сумки с полостью сустава может возникнуть острый гнойный коксит (см.).

Кровеносные сосуды и нервы подвздошной ямки расположены отчасти внутри и отчасти вне упомянутого костно-фиброзного ложа. Вне ложа (в забрюшинной клетчатке) проходят общая и наружная подвздошные артерии и вены (а. et V. iliacae communes et ext.), y мужчин яичковые артерия и вена (а. et v. testiculares), у женщин — яичниковые артерия и вена (а. et v. ovaricae), а также бедренно-половой нерв (n. genitofe-moralis); крупные подвздошные сосуды заключены в футляр, образованный подвздошной фасцией. Внутри костно-фиброзного ложа проходят несколько мелких кровеносных сосудов — поясничные артерии (aa. lumbales), подвздошно-поясничная артерия (а. iliolumbalis), бедренный нерв (n. femoralis), латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.), а также ряд мелких мышечных ветвей поясничного сплетения. В нек-рых случаях здесь же расположены нервы поясничного сплетения — подвздошно-паховый (n. ilioinguinalis), добавочный бедренный (n. femoralis accessorius) и др.

Наружная подвздошная артерия проходит к паховой связке и вблизи от нее отдает две ветви: глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, и нижнюю надчревную артерию (а. circumflexa ileum profunda et a. epigastrica inf.).

Наружная подвздошная вена (v. iliaca ext.) в пределах большого таза проходит на правой стороне сзади, а на левой — сзади и кнутри от наружной подвздошной артерии; при переходе в сосудистую лакуну вена располагается медиально от артерии. На уровне бифуркации общих подвздошных артерий спереди их перекрещивают мочеточники, направляющиеся в малый таз. В области перекреста мочеточников с подвздошными сосудами нередко наблюдается задержка камней мочеточника, проявляющаяся болями, иррадиирующими в мошонку вследствие сдавления бедренно-полового нерва, половая ветвь к-рого иннервирует оболочки семенного канатика. Латерально и несколько выше от места перекреста мочеточников и подвздошных сосудов, впереди мочеточников проходят вены яичка (или яичника) (v. testicularis resp. ovarica), которые направляются вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы к глубокому паховому кольцу (anulus inguinalis profundus).

Читать еще:  Как снять боль при панкреатите?

Между подвздошной фасцией и париетальным листком брюшины имеется значительное количество жировой клетчатки, в к-рой нередко развиваются тяжелые воспалительные процессы — флегмоны (см.), возникающие на почве тромбофлебитов вен малого таза, гнойного лимфаденита или же проникающих ранений П. о. Этому способствует скопление значительного количества наружных подвздошных лимф. узлов, расположенных по ходу подвздошных сосудов, особенно вен. Гнойные процессы, начавшиеся в костно-фиброзном ложе подвздошных мышц, могут распространяться на бедро. Флегмоны, развивающиеся в забрюшинной клетчатке, имеют тенденцию распространяться по ходу крупных подвздошных сосудов на внутреннюю поверхность бедра.

При ранениях П. о. могут развиться флегмоны, в результате к-рых гнойный воспалительный процесс распространяется на подвздошно-поясничную мышцу (см. Псоит). В таких случаях почти всегда, хотя и в различной степени, поражается бедренный нерв, что приводит к сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе (плиакус-симптом по Мельникову).

Флегмоны в забрюшинной клетчатке подвздошной ямки могут развиваться и при гнойных аппендицитах, особенно в случаях ретроцекального и ретроперптонеального расположения червеобразного отростка. При этом они локализуются в различных слоях. В. Ф. Войно-Ясенец-кий различал 4 вида флегмон при ранениях таза: поднадкостничные флегмоны крыла подвздошной кости (на почве остеомиелита); флегмоны рыхлой клетчатки между средней частью подвздошной мышцы и надкостницей; абсцесс в толще подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс, псоит); флегмоны забрюшинной клетчатки.

Оперативный доступ к наружным подвздошным сосудам обеспечивается внебрюииишым разрезом Пирогова (см. Пирогова разрез) — параллельно верхнему краю паховой связки до уровня верхней передней подвздошной ости; при необходимости разрез может быть продолжен в поясничную область. Вслед за тем рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота (рис. 2). Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота оттягивают кверху. После рассечения поперечной фасции живота проникают в пространство между брюшиной и паховой связкой, заполненное рыхлой предбрюшинной клетчаткой. В ней проходят нижняя надчревная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, сопровождающие их вены и бедреннополовой нерв. Брюшину отодвигают кверху. В глубине раны определяют пальцем внутренний край подвздошно-поясничной мышцы и на нем наружную подвздошную артерию. Сосуды отодвигают в медиальную сторону и проникают к гнойному очагу в области подвздошной мышцы.

Для вскрытия флегмоны забрюшинной клетчатки П. о. разрез можно продолжить к поясничной области. Постепенно отслаивают брюшинный мешок кверху и кнутри, стараясь не обнажать подвздошных сосудов. В ране обнаруживают средний отдел мочеточника в месте перехода его в полость малого таза. Операцию заканчивают дренированием полости абсцесса.

Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 410, Л., 1956; Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 456, М., 1953; Мельников А. В. Клиника и профилактика забрюшинных и тазовых флегмон у раненных в живот, с. 65, Л., 1956; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976.

Тема: Отделы кишечника: терминология

Опции темы
Отображение
  • Линейный вид
  • Комбинированный вид
  • Древовидный вид

Отделы кишечника: терминология

Давно хотел найти толковую схему с названиями отделов кишечника, а то все время все забывается-путается, и так в голове постоянно приходится держать множество полезной информации, а когда тебе в очередной раз говорят “терминальный отдел подвздошкой кишки”, вечно оказываеешься в ситуации “мммэээ, а это блин ещё где?!”.

Как ни странно, но в интернете как-то туго с толковыми схемами (не анатомичесими атласами. Анатомические атласы – это для истинных фанатов-недомедиков, которые сквозь сетку жира, кровеносных сосудов и прочей “прелести” могут таки рассмотреть кишечник). Вот нашел картинку без описания и описание без картинки

Как-то соотнес, надеюсь правильно. Если есть ошибки – обязательно поправьте меня, будем исправлять.

1 – Двенадцатиперстная;
2 – Тощая/подвздошная (соотносятся примерно как 2/3);
2,5 – Терминальный отдел подвздошной кишки
3 – Илеоцекальный отдел;
4 – Слепая (червеобразный отросток);
5 – Восходящая ободочная;
6 – Поперечная ободочная;
7 – Нисходящая ободочнаая;
8 – Сигмовидная;
9 – Прямая.

Если кто-то не понимает, где что-то находится – спрашивайте, будем разбираться вместе. Мне вот например не совсем ясно, что значит терминальный отдел подвздошной кишки. Нижняя часть? Если так, то какая нижняя часть: нижняя четверть или нижняя половина? Хочется знать всё

Последний раз редактировалось Вадим; 18.06.2007 в 00:55 .

терминальный отдел-это где переход из толстой в подвздошную.на вашем рисунке получается чуть выше слепой(илеоцекального отдела) и направо. см 40.
я у врача в кабинете видела др. рисунок -там аппендикс не внизу а в боку, но смысл один.

О какая тема полезная! Я раньше знал только толстый, тонкий кишечник, а также сигмовидную и прямые кишки. Теперь хоть ясно все стало. Эту схему я на сайт переведу.
Только не знаю когда – послезавтра снова в командировку лететь.

Точнее будет сказать: Переход из подвздошной в толстую. По мере очерёдности. На схеме есть неточности в обозначениях, но рисунок верный.

Последний раз редактировалось hyppocrat; 24.01.2009 в 01:20 .

Смотри-ка, а печень ведь на улитку похожа

Предлагаю ознакомится с информацией взятой с сайта kronportal.ru

“Кишечник человека состоит из двух отделов — тонкого и толстого.Диаметр тонкой кишки в начале равен 4-6 см и постепенно уменьшается до 2.5-3 см. Толстая кишка имеет средний диаметр 4-10см.

ОТДЕЛЫ КИШЕЧНИКА (названия английские, хотя похожи на латинские)

  • Esophagus – пищевод.
  • Liver – печень.
  • Small intestine – тонкий кишечник.
  • Colon – ободочная кишка (часть толстого кишечника).
  • Rectum – прямая кишка.

у живого человека длина тонкого кишечника составляет 3.5 – 4 метра, а у мертвогооколо 6-8 м из-за потери тонуса кишки, то есть в 2 раза больше. Длина толстого кишечника намного меньше — 1.5 – 2 метра.”

Последний раз редактировалось hyppocrat; 26.01.2009 в 23:37 . Причина: correctoin.

Кто битым жизнью был, тот большего добьется
Пуд соли съевший, выше ценит мед.
Кто слезы лил, тот искренней смеется
Кто умирал, тот знает, что живет.

Dum spiro, spero.

Тонкий кишечник имеет 3 отдела:

  1. 12-перстная кишка (лат. duodenum, читается “дуодэнум”, ударение везде на предпоследний слог, если я не выделил иначе): начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы “С” и длину 25-30 см (21 см у живого человека), огибает головку поджелудочной железы, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток (иногда бывает добавочный панкретический проток). Название дано согласно длине этой кишки, которую древние анатомы измеряли на пальцах (линейками не пользовались). Палец в древности на Руси называли перстом (”указательный перст”).
  2. тощая кишка (jejunum, еюнум – пустой, голодный): представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника. У вас не возник вопрос, почему кишку назвали “голодной“? Просто на вскрытии она часто оказывалась пустой.
  3. подвздошная кишка (ileum, Илеум – от греч. ileos скручивать): является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет, а сами они очень похожи по внешнему виду. Поэтому анатомы условились, что верхние 2/5 тонкой кишки — это jejunum, а нижние 3/5 — ileum. Длину в метрах считайте сами.

Последний раз редактировалось hyppocrat; 24.01.2009 в 01:47 .

Кто битым жизнью был, тот большего добьется
Пуд соли съевший, выше ценит мед.
Кто слезы лил, тот искренней смеется
Кто умирал, тот знает, что живет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector