inna-spb.ru

Что такое дивертикул Меккеля у детей и какое нужно лечение болезни?

Дивертикул Меккеля: тайная угроза для здоровья

Внутриутробное развитие — важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля — выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым — около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Дивертикул Меккеля — выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Опасность состояния — бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже — в 30 лет.

Встречаются разные размеры дивертикула — чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:

  • конусообразные;
  • колбообразные;
  • цилиндровые.

Как распознать дивертикул — видео

Причины образования

На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:

  • осталась часть образования — дивертикул Меккеля;
  • проток остался неизменным — кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:

  • атрезии пищевода и прямой кишки;
  • болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.

Классификация патологического образования

В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:

  • дивертикул Меккеля — открывается в просвет кишечника;
  • энтерокистома — посередине;
  • омфалоцеле — с пупочной стороны.

По степени закрытия выделяют:

  • полностью закрытые;
  • частично закрытые;
  • полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля

Обнаруживают патологию случайно — при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • чёрные каловые массы с кровью;
  • тошнота;

При воспалении дивертикула Меккеля боль сначала локализуется в околопупочной обрасти, а затем перемещается в подвздошную зону

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики

Для выявления патологического состояния применяют исследования:

  1. Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
  2. Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
  4. Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
  5. Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
  6. Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
  7. Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Лечение

При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия — повод для обращения за медицинской помощью.

Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.

Медикаментозная терапия

Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:

  1. Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
  2. Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
  3. Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля — галерея

Хирургическое вмешательство

Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:

  • размеры дивертикула больше 2 см;
  • в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
  • у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:

  • узкой шейке дивертикула;
  • истончении стенок дивертикула;
  • длине образования больше 3 см;
  • возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:

  1. Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
  2. Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия — иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция — удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента

В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:

  • каши;
  • супы (слизистые);
  • чаи из трав;
  • морсы и компоты;
  • отвар шиповника;
  • кисломолочные продукты (домашние);
  • выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
  • фрукты;
  • нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
  • овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:

  • копчёности;
  • горох и фасоль;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • крепкий кофе и чай;
  • полуфабрикаты;
  • жирные блюда;
  • редька;
  • жареная продукция;
  • печенье и пирожные;
  • выпечка из муки высших сортов;
  • шоколад и какао;
  • маринады;
  • острые продукты и блюда с пряностями;
  • белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент — питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта — на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.

Дивертикул Меккеля – скрытая патология

Во время внутриутробного развития плода его органы и системы формируются постепенно, некоторые образования необходимы лишь временно и к моменту появления на свет они рассасываются. При воздействии определённых факторов временные элементы организма малыша могут сформировать патологическое состояние, не исчезнув в должное время. Подобная ситуация может как обернуться крайне неприятными последствиями, так и вовсе остаться незамеченной и не приносить никакого дискомфорта. В пищеварительной системе может возникнуть патология развития под названием дивертикул Меккеля, которая имеет свои особенности формирования и проявления.

Дивертикул Меккеля: сущность и причины возникновения патологии

В период раннего эмбрионального развития сформированная тонкая кишка плода сообщается с желточным мешком через специальный одноимённый проток. Если в процесс развития не вклиниваются никакие дополнительные факторы, то уже через полтора месяца данный соединительный проток рассасывается (это происходит на 3–5 месяце эмбрионального развития). Если этого не произошло, то могут возникнуть две формы патологии: проток остался в изначальном виде (тогда кишечник ребёнка будет иметь выход на переднюю брюшную стенку), или осталась только часть данного временного образования – это называют дивертикулом Меккеля. Основная причина формирования такой патологии – нарушение процесса сращения желточного протока.

Проблема получила своё название по имени учёного, который впервые детально её изучил. Меккелев дивертикул характеризуют как врождённое выпячивание подвздошной кишки (примерно на расстоянии 20 сантиметров от места соединения со слепой частью кишечника), носящее локальный характер. Данное образование считается истинным, так как структура его стенок полностью совпадает со строением стенок самой кишки.

Размер образования может быть различным, чаще всего это выпячивание в 5–7 сантиметров, но могут быть и более объёмные образования. Форма также может быть разнообразной: цилиндр, колба, конус и пр.

Замечание специалиста: обнаруживают такую проблему у 2% населения, причём преимущественно у мужчин.

Симптомы

Сам по себе дивертикул не представляет опасности, его рассматривают как особенность строения подвздошной кишки, однако его наличие может спровоцировать ряд заболеваний, требующих серьёзного лечения. Неосложнённый дивертикул протекает абсолютно бессимптомно, его обнаруживают случайно при обследовании пищеварительной системы по поводу другого заболевания.

Проблемы из-за наличия дивертикула чаще всего возникают в десятилетнем возрасте и у пациентов старше 30. Самое распространённое осложнение – воспалительный процесс в области выпячивания – дивертикулит (его диагностируют в каждом пятом случае появления проблем с образованием). Клинические проявления острой формы воспалительного процесса напоминают симптоматику аппендицита:

  • острая боль в правой части живота или около пупка;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота.

Обычно точный диагноз устанавливается уже во время оперативного вмешательства, когда обнаруживается, что червеобразный отросток не изменён, а дивертикул воспалён.

Также может случиться язвенное кровотечение, если такое образование сформировалось в области дивертикула. Такое встречается довольно часто и сопровождается стулом специфического характера: дегтеобразным, очень тёмного, почти чёрного цвета.

Сопутствующие проявления проблемы:

  • головокружение;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • бледность кожи.

Из-за наличия дивертикула может сформироваться кишечная непроходимость (если петли кишки обмотались вокруг образования, или дивертикул внедрился в просвет кишки). Такие состояния выявляют по сильной, схваткообразной боли, тошноте и рвоте.

В редких случаях могут наблюдаться опухолевые образования врождённого патологического формирования, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Симптоматика определяется характером и типом новообразования.

Признаки дивертикула Меккеля – видео

Особенности диагностики

Выявить наличие дивертикула Меккеля и определить его текущее состояние можно с помощью определённых диагностических исследований, однако статистика показывает, что до операции установить точную проблему удаётся только в одном из десяти случаев.

Диагностика заболевания — таблица

Название метода

Характеристика

Рентгенологическое исследование с контрастом (ирригоскопия)

Контрастирующее вещество – взвесь сульфата бария. Пациента просят выпить жидкий состав, после чего и делают снимок. По его результатам можно определить наличие врождённой патологии кишечника, так как появляется возможность просмотреть все элементы пищеварительной системы и их контуры.

Методика компьютерного сканирования, благодаря которой имеется возможность получить картину внутренних органов с установленной толщиной среза.

Данный метод применяется только у детей, и он даёт полезную информацию лишь в половине случаев, поэтому не может быть единственным.

Помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Анализ кала на скрытую кровь

Необходим для установления факта скрытого кровотечения в органах пищеварительной системы.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Лечение и прогноз

Дивертикул Меккеля сам по себе не требует специфического лечения, особенно если не даёт никакой симптоматики. Неизменённый и случайно обнаруженный дивертикул может быть удалён оперативно только в некоторых случаях:

  • пациенту более сорока лет;
  • длина дивертикула более 3 сантиметров;
  • стенки образования истончены;
  • дивертикул имеет узкую шейку.

При наличии воспалительного процесса или кровотечения операция просто необходима. Процедура удаления образования называется дивертикулэктомией и подразумевает иссечение дивертикула с последующим восстановлением естественного строения стенки самой кишки. При более серьёзных поражениях тканей вместе с дивертикулом может быть удалена и часть подвздошной кишки (сегментарная резекция). Операция проводится одним из двух возможных методов:

  • стандартная процедура, подразумевающая разрез брюшной стенки и непосредственный доступ к поражённой области;
  • лапароскопия (эндоскопическая резекция), когда в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой через небольшие надрезы, позволяющий не только рассмотреть состояние дивертикула, но и удалить его без масштабного нарушения целостности организма.

Консервативное лечение при дивертикулите не проводится. Медикаментозная терапия обычно назначается уже после операции для снижения риска развития воспалительного процесса. При своевременном обращении за врачебной помощью прогноз лечения благоприятный.

Вероятность осложнений

После операции вероятность осложнений составляет примерно 10%, они могут быть связаны с формированием абсцесса (скоплением гноя при инфицировании) или неправильным наложением швов. Поздние послеоперационные осложнения подразумевают возникновение кишечной непроходимости (шесть случаев из ста).

При отсутствии лечения дивертикулит может стать причиной изъязвления кишки, её перфорации и развития опасного для жизни состояния – перитонита. Кишечное кровотечение также представляет серьёзную угрозу без своевременной медицинской помощи.

Дивертикулёз — видео

Дивертикул Меккеля – врождённая патология, которая может никогда о себе и не заявить, протекая бессимптомно на протяжении всей жизни. Но в отдельных ситуациях возникают заболевания, связанные с образованием, и практически всегда они подразумевают лечение путём хирургического вмешательства.

Дивертикул Меккеля у детей

Дивертикул Меккеля — непостоянно встреча­емый дивертикул нижней трети подвздошной кишки, остаток не полно­стью редуцированного желточного стебля.

Дивертикул Меккеля у детей относится к наиболее частым врожденным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Среди 10 459 пациентов детского возраста его частота составила 2.2%. В крупных клиниках детской хирургии за 20 лет оперируются до 445 пациентов с патологией дивертикула Мекке­ля.

Дивертикул Меккеля — истинный дивертикул, об­разованный за счет всех слоев стенки подвздошной кишки. Обычно он располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки примерно в 60 см от илеоцекального угла. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счет парных желточных сосудов, из которых левая артерия подвер­гается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии происходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или они могут существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может оставаться фиксированной к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками.

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля у детей отмечается эктопия тканей, из которых до 80 % обнаруживается эктопия слизистой оболоч­ки желудка и у 5 % — поджелудочной железы. Для дивертикула Меккеля Характерным является «правило двоек»: 2 % частоты в популяции, рас­полагается в 2 футах от илеоцекального угла, около 2 дюймов длины и около 2 см в диаметре, имеет 2 типа эктопированной ткани, соотноше­ние между мальчиками и девочками 2:1, обычно клинически проявляет­ся до 2 лет жизни.


Сочетание дивертикула Меккеля с другими аномалиями развития

Отмечается вы­сокая частота дивертикула Меккеля при атрезии пищевода (в 6 раз), аноректальных аномалиях (в 5 раз) и различных неврологических забо­леваниях (в 3 раза). У 25 % детей с омфалоцеле обнаруживаются остат­ки желточного протока. У пациентов с болезнью Крона в 3 раза чаще обнаруживается дивертикул Меккеля.

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Симптомы дивертикула Меккеля всегда служат признаками его осложнений. Следующие осложнения ди­вертикула Меккеля наблюдаются у детей: кровотечение, кишечная не­проходимость, воспаление, опухоли.

Кровотечение служит наиболее частым клиническим проявле­нием дивертикула Меккеля у детей в возрасте до 4 лет, составляя до 22 % от всех детой с данной аномалией кишечника.

Безболезненное ректальное кровотечение бывает типичным для дивертикула Меккеля, которое проявляется в виде мелены и ха­рактеризуется дегтеобразным, черным стулом. Цвет кровянистых выделений может варьировать от ярко-красного до черного, дегте­образного или быть в виде «смородинового желе». Скрытое крово­течение бывает очень редко, наоборот, оно может быть массивное, сопровождаясь клинико-лабораторными признаками анемии.

Механизм кровотечения из дивертикула Меккеля связан с его пеп­тическим изъязвлением из-за секреции соляной кислоты клетка­ми эктопированной слизистой оболочки желудка. Подвздошная кишка в отличие от желудка не способна ослаблять действие соля­ной кислоты, что приводит к изъязвлению. Типичная локализация таких язв в основании дивертикула на границе эктопированной слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.

Кишечная непроходимость является по частоте вторым ослож­нением дивертикула Меккеля:

  • инвагинация кишок, обусловленная дивертикулом Меккеля, проявляется у детей первых лет жизни многократной рвотой, приступообразными болями в животе, кровянистыми выделе­ниями из прямой кишки, пальпируемым опухолевидным обра­зованием в брюшной полости;
  • кишечная непроходимость, вызванная заворотом, клинически протекает наиболее тяжело и характеризуется внезапными при­ступообразными болями в животе. Интенсивность болей в жи­воте такая, что у ребенка может быть шокоподобное состояние;
  • странгуляционный вид кишечной непроходимости, вызванный персистирующими сосудистыми или желточными остатками, также клинически характеризуется приступообразными болями в животе, многократной рвотой, которая может быть каловой при прогрессировании заболевания.

Дивертикулит Меккеля у детей клинически аналогичен острому аппендициту. Воспаление дивертикула Меккеля развивается вследствие дли­тельной задержки его содержимого или обструкции его просве­та. Не исключается пептическая природа воспаления вследствие изъязвления оболочки желудка. Возможно, причиной воспаления дивертикула служит его частичный или полный перекрут с нару­шением кровоснабжения и вторичным воспалением.

Перфорация дивертикула Меккеля может быть вызвана прогрессированием воспаления в нем, изъязвлением эктопированной слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина перфорации дивертикула Меккеля аналогична для перфорации любого полого органа и характеризуется симптомами генерализованного перитонита.

Опухоли дивертикула Меккеля встречаются очень редко, с частотой от 0,5 до 1,9 %. Они могут быть доброкачественными (липома, нейромышечная и сосудистая гамартома) и злокачественными (карциноид, аденокарцинома). Карциноид дивертикула Меккеля клинически аналогичен аппен­дикулярному карциноиду. Однако иммунофенотипически и био­логически он ближе к тонкокишечному карциноиду, который имеет более высокую степень метастатической активности, чем карциноид червеобразного отростка. Клиническая манифестация опухолей дивертикула Меккеля самая разнообразная. Они могут проявляться симптомами перфорации полого органа, кровотече­нием, кишечной непроходимостью.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Золотым стандартом в диагностике дивертикула Меккеля, ослож­ненного кровотечением, можно считать сцинтиграфию с исполь­зованием изотопов (технеций пертехнетат). Высокая диагностическая чувствительность этого метода основана на том, что у 95 % пациентов кровоточащий дивертикул содержит в себе эктопированную слизистую оболочку желудка, способную накап­ливать изотоп. Б норме высокая концентрация изотопа определя­ется в желудке и мочевом пузыре. Положительное заключение о диагнозе делается в случае накопления изотопа помимо указанных органов. Наиболее часто накопление радионуклида при диверти­куле отмечается в правом нижнем квадранте живота. Диагности­ческую точность сцинтиграфии можно повысить использованием пентагастрина, способною усиливать поглотительную способ­ность слизистой оболочки желудка, или глюкагона для торможе­ния перистальтики кишечника и задержки изотопа в дивертикуле.

Следующим этапом в диагностике кровоточащего дивертикула Меккеля у детей служит лапароскопия, особенно при отрицательных заключениях сцинтиграфии и продолжающемся кровотечении.

УЗИ при дивертикуле Меккеля оказывается полезным у 50 % детей с диверти­кулитом.

Лечение дивертикула Меккеля у детей

Хирургическое удаление дивертикула Меккеля служит методом выбора в лечении осложненных форм. Однако есть противоречия в тактике лечения при случайном обнаружении диверти­кула во время операций по поводу других операций.

Существует мнение, что дивертикул Меккеля должен быть удален во всех случаях при его осложнении. При осложненных формах острого ап­пендицита случайно обнаруженный дивертикул Меккеля должен быть оставлен, тогда как при неосложненных формах острого аппендицита интактный дивертикул должен быть удален.

Резекция осложненного дивертикула Меккеля у взрослых пациентов сопровождается в 0,2 % случаев осложнениями и в 0,04 % — летально­стью. Тогда как при резекции случайно обнаруженного неосложненного дивертикула частота осложнений составляет 4,6 %, а частота летально­сти — 0,2 %.

Хирургическое лечение по поводу дивертикула Меккеля у детей заключает­ся в его резекции (дивертикулэктомия) или в резекции части подвздош­ной кишки вместе с дивертикулом и последующим энтероанастомозом. Операция может быть выполнена лапаротомным доступом или лапароскопически.

При выборе метода хирургического лечения следует помнить о том, что существует опасность оставления участков эктопированной слизи­стой оболочки желудка или в случаях кровотечения — сохранения изъ­язвленных тканей на брыжеечном крае кишки. Например, короткий дивертикул длиной менее 2 см всегда имеет более обширное распро­странение эктопированной слизистой оболочки желудка, с поражением всего дивертикула и его основания (до 60 % всех случаев). Это обстоятельство может ограничивать применение лапа­роскопии в резекции дивертикула Меккеля.

Несомненно, лапароскопия служит минимально инвазивным мето­дом в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей. Длинный диверти­кул на узком основании может быть удален с использованием метода лапароскопической аппендэктомии. Однако короткие дивертикулы с широким основанием целесообразно резецировать в пределах неизме­ненных участков подвздошной кишки с последующим энтероанастомо­зом по типу конец в конец.

Дивертикул Меккеля у детей: лечение дивертикула

Дивертикул Меккеля на сегодняшний момент является одной из наиболее распространенных врожденных аномалий со стороны желудочно-кишечного тракта. У подавляющего большинства людей данный порок развития на протяжении всей жизни имеет бессимптомное течение. Однако иногда он может приводить к таким серьезным осложнениям, как кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация кишечной стенки и так далее. Что же такое дивертикул Меккеля и почему он возникает?

Причины возникновения дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля – это патологическое выпячивание, имеющее мешковидную форму и располагающееся в области подвздошной кишки. По своей сути данное образование является врожденным пороком развития. На сегодняшний момент нет единого мнения о том, следует ли удалять бессимптомные дивертикулы. Как правило, хирургическое вмешательство проводится только при возникновении осложнений.

Дивертикул Меккеля назван в честь немецкого анатома И. Ф. Меккеля, описавшего его в период с 1808 по 1820 г. Однако известно, что первым патологический отросток в области подвздошной кишки обнаружил Ф. Хилданус еще в 1598 г. С данной аномалией сталкивается примерно 2-3% детей. При этом у мальчиков она диагностируется несколько чаще, нежели у девочек. Как показывает статистика, различные осложнения при таком патологическом состоянии возникают всего лишь в 4-5% случаев, в 95% оно имеет бессимптомное течение.

Примерно у половины детей с осложненным дивертикулом Меккеля клинические проявления манифестируют в возрасте до 10 лет. Стоит заметить, что иногда он может проявляться и во взрослом возрасте, преимущественно после 30 лет. При развитии осложнений и своевременной госпитализации в хирургическое отделение прогноз, как правило, благоприятный. Исключение составляют те случаи, когда за медицинской помощью обратились слишком поздно.

Дивертикул Меккеля – это аномалия, формирующаяся во внутриутробном периоде. Как известно, у плода имеется желточный проток, функционирующий в первые месяцы его развития. В обычных условиях на 3-5 месяце гестации желточный проток облитерируется и атрофируется. В том случае, если к моменту рождения ребенка данное образование не заросло и сохранилось, образуется дивертикул.

С морфологической точки зрения дивертикул Меккеля представлен мешковидным выпячиванием, имеющим конусообразную или цилиндрическую форму и располагающимся в нижней трети подвздошной кишки. Длина выпячивания в среднем составляет от 3 до 4 сантиметров, а строение его стенки ничем не отличается от того отдела кишечника, где он локализуется.

Примечательно то, что такое патологическое состояние нередко сочетается с недоразвитием пищевода или прямой кишки, а также различными другими пороками развития.

Симптомы при дивертикуле Меккеля

Ранее мы уже говорили о том, что у подавляющего большинства людей такая аномалия имеет бессимптомное течение. В этом случае она может обнаруживаться случайно при прохождении обследования по поводу какой-либо другой проблемы или на протяжении всей жизни оставаться нераспознанной.

Клиническая картина при дивертикуле Меккеля возникает в том случае, если развились осложнения. Наиболее частым осложнением является кишечное кровотечение. Иногда в стенке патологического выпячивания обнаруживается эктопический железистый эпителий желудка, вырабатывающий соляную кислоту, что способствует образованию язв. Именно этими язвами и обусловлено кишечное кровотечение. Характер кровотечения может быть различным. Основным его признаком является темная окраска каловых масс. Кроме этого, ребенок может жаловаться на слабость, головокружения и так далее.

Еще одним распространенным осложнением является воспаление дивертикула. В этом случае дети указывают на сильную боль в животе, локализующуюся в околопупочной или правой подвздошной области. В обязательном порядке присоединяется тошнота, повышается температура тела. Подводя итог, можно сказать о том, что все симптомы будут указывать на острый аппендицит. Исключение аппендицита, как правило, происходит уже во время операции.

При возникновении кишечной непроходимости клиническая картина включает в себя приступы тошноты и рвоты, сильную схваткообразную боль в животе, нарастающий интоксикационный синдром.

Существуют и другие возможные осложнения при таком патологическом состоянии, однако они встречаются значительно реже.

Диагностика и лечение болезни

Диагностировать дивертикул Меккеля достаточно сложно. Выявить его до хирургического вмешательства удается не более чем в 10% случаев. План обследования может включать в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • обзорную и контрастную рентгенографию;
  • сцинтиграфию;
  • компьютерную томографию;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ кала на скрытую кровь.

В 2017 году были опубликованы результаты работы ученых из Башкирского государственного медицинского университета. Целью исследования было изучение результатов диагностики и лечения при осложненных формах дивертикула Меккеля. Проводилось обследование 77 пациентов с данным диагнозом, 47 из которых – это дети. В результате было установлено, что наиболее точным методом диагностики дивертикула Меккеля является лапароскопия, остальные дополнительные методы, в том числе компьютерная томография, ультразвуковое исследование, позволяют только выявить осложнения.

Ранее мы уже говорили о том, что единого мнения о том, необходимо ли удалять дивертикул при его бессимптомном течении, нет. В том случае, если развились осложнения, хирургическое вмешательство рекомендуется провести в кратчайшие сроки. В настоящее время выделяют две основные техники – иссечение патологического выпячивания или сегментарное удаление тонкой кишки.

Кроме этого, при развитии воспаления в области дивертикула могут назначаться антибактериальные средства, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Диагностика и лечение осложненных форм дивертикула Меккеля / Тимербулатов В. М., Тимербулатов М. В., Мехдиев Д. И. и др. // Клиническая медицина. — 2017. — №11

Редкое наблюдение гигантского дивертикула Меккеля / Носков А. А., Лазарев С. М., Ефимов А. Л. и др. // Вестник хирургии. — 2016. — Т. 175. №1.

Лапароскопические операции в неотложной хирургии / Кригер А. Г. // М.: Медицина. — 1997

Дивертикул Меккеля у детей: лечение дивертикула — всё о детских болезнях на IllnessNews.ru

Поделись статьёй и все узнают, что ты разбираешься в здоровье детей! Спасибо ツ

Дивертикул Меккеля – скрытая патология

Во время внутриутробного развития плода его органы и системы формируются постепенно, некоторые образования необходимы лишь временно и к моменту появления на свет они рассасываются. При воздействии определённых факторов временные элементы организма малыша могут сформировать патологическое состояние, не исчезнув в должное время. Подобная ситуация может как обернуться крайне неприятными последствиями, так и вовсе остаться незамеченной и не приносить никакого дискомфорта. В пищеварительной системе может возникнуть патология развития под названием дивертикул Меккеля, которая имеет свои особенности формирования и проявления.

Дивертикул Меккеля: сущность и причины возникновения патологии

В период раннего эмбрионального развития сформированная тонкая кишка плода сообщается с желточным мешком через специальный одноимённый проток. Если в процесс развития не вклиниваются никакие дополнительные факторы, то уже через полтора месяца данный соединительный проток рассасывается (это происходит на 3–5 месяце эмбрионального развития). Если этого не произошло, то могут возникнуть две формы патологии: проток остался в изначальном виде (тогда кишечник ребёнка будет иметь выход на переднюю брюшную стенку), или осталась только часть данного временного образования – это называют дивертикулом Меккеля. Основная причина формирования такой патологии – нарушение процесса сращения желточного протока.

Проблема получила своё название по имени учёного, который впервые детально её изучил. Меккелев дивертикул характеризуют как врождённое выпячивание подвздошной кишки (примерно на расстоянии 20 сантиметров от места соединения со слепой частью кишечника), носящее локальный характер. Данное образование считается истинным, так как структура его стенок полностью совпадает со строением стенок самой кишки.

Размер образования может быть различным, чаще всего это выпячивание в 5–7 сантиметров, но могут быть и более объёмные образования. Форма также может быть разнообразной: цилиндр, колба, конус и пр.

Замечание специалиста: обнаруживают такую проблему у 2% населения, причём преимущественно у мужчин.

Симптомы

Сам по себе дивертикул не представляет опасности, его рассматривают как особенность строения подвздошной кишки, однако его наличие может спровоцировать ряд заболеваний, требующих серьёзного лечения. Неосложнённый дивертикул протекает абсолютно бессимптомно, его обнаруживают случайно при обследовании пищеварительной системы по поводу другого заболевания.

Проблемы из-за наличия дивертикула чаще всего возникают в десятилетнем возрасте и у пациентов старше 30. Самое распространённое осложнение – воспалительный процесс в области выпячивания – дивертикулит (его диагностируют в каждом пятом случае появления проблем с образованием). Клинические проявления острой формы воспалительного процесса напоминают симптоматику аппендицита:

  • острая боль в правой части живота или около пупка;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота.

Обычно точный диагноз устанавливается уже во время оперативного вмешательства, когда обнаруживается, что червеобразный отросток не изменён, а дивертикул воспалён.

Также может случиться язвенное кровотечение, если такое образование сформировалось в области дивертикула. Такое встречается довольно часто и сопровождается стулом специфического характера: дегтеобразным, очень тёмного, почти чёрного цвета.

Сопутствующие проявления проблемы:

  • головокружение;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • бледность кожи.

Из-за наличия дивертикула может сформироваться кишечная непроходимость (если петли кишки обмотались вокруг образования, или дивертикул внедрился в просвет кишки). Такие состояния выявляют по сильной, схваткообразной боли, тошноте и рвоте.

В редких случаях могут наблюдаться опухолевые образования врождённого патологического формирования, они могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Симптоматика определяется характером и типом новообразования.

Признаки дивертикула Меккеля – видео

Особенности диагностики

Выявить наличие дивертикула Меккеля и определить его текущее состояние можно с помощью определённых диагностических исследований, однако статистика показывает, что до операции установить точную проблему удаётся только в одном из десяти случаев.

Диагностика заболевания — таблица

Название метода

Характеристика

Рентгенологическое исследование с контрастом (ирригоскопия)

Контрастирующее вещество – взвесь сульфата бария. Пациента просят выпить жидкий состав, после чего и делают снимок. По его результатам можно определить наличие врождённой патологии кишечника, так как появляется возможность просмотреть все элементы пищеварительной системы и их контуры.

Методика компьютерного сканирования, благодаря которой имеется возможность получить картину внутренних органов с установленной толщиной среза.

Данный метод применяется только у детей, и он даёт полезную информацию лишь в половине случаев, поэтому не может быть единственным.

Помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Анализ кала на скрытую кровь

Необходим для установления факта скрытого кровотечения в органах пищеварительной системы.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Лечение и прогноз

Дивертикул Меккеля сам по себе не требует специфического лечения, особенно если не даёт никакой симптоматики. Неизменённый и случайно обнаруженный дивертикул может быть удалён оперативно только в некоторых случаях:

  • пациенту более сорока лет;
  • длина дивертикула более 3 сантиметров;
  • стенки образования истончены;
  • дивертикул имеет узкую шейку.

При наличии воспалительного процесса или кровотечения операция просто необходима. Процедура удаления образования называется дивертикулэктомией и подразумевает иссечение дивертикула с последующим восстановлением естественного строения стенки самой кишки. При более серьёзных поражениях тканей вместе с дивертикулом может быть удалена и часть подвздошной кишки (сегментарная резекция). Операция проводится одним из двух возможных методов:

  • стандартная процедура, подразумевающая разрез брюшной стенки и непосредственный доступ к поражённой области;
  • лапароскопия (эндоскопическая резекция), когда в брюшную полость вводится специальный аппарат с камерой через небольшие надрезы, позволяющий не только рассмотреть состояние дивертикула, но и удалить его без масштабного нарушения целостности организма.

Консервативное лечение при дивертикулите не проводится. Медикаментозная терапия обычно назначается уже после операции для снижения риска развития воспалительного процесса. При своевременном обращении за врачебной помощью прогноз лечения благоприятный.

Вероятность осложнений

После операции вероятность осложнений составляет примерно 10%, они могут быть связаны с формированием абсцесса (скоплением гноя при инфицировании) или неправильным наложением швов. Поздние послеоперационные осложнения подразумевают возникновение кишечной непроходимости (шесть случаев из ста).

При отсутствии лечения дивертикулит может стать причиной изъязвления кишки, её перфорации и развития опасного для жизни состояния – перитонита. Кишечное кровотечение также представляет серьёзную угрозу без своевременной медицинской помощи.

Дивертикулёз — видео

Дивертикул Меккеля – врождённая патология, которая может никогда о себе и не заявить, протекая бессимптомно на протяжении всей жизни. Но в отдельных ситуациях возникают заболевания, связанные с образованием, и практически всегда они подразумевают лечение путём хирургического вмешательства.

Читать еще:  Симптомы и лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector