inna-spb.ru

Классификации хронического панкреатита

Классификации хронического панкреатита

Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, , у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Муковисцидоз (кистозный фиброз).

Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме.

Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов).

Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Приём лекарственных средств.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Идиопатический хронический панкреатит (приблизительно в 30% случаев).

Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

  • Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):
    • Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
    • Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей – наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.
  • Аутоиммунный панкреатит.

    Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Для данной формы заболевания характерно диффузное и неравномерное сужение протока поджелудочной железы, увеличение уровня циркулирующих γ-глобулинов, наличие аутоантител и, возможно, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

    Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена (ксеродерматоз).

    В развитии хронического панкреатита предполагают следующие патологические механизмы:

    • Внутрипротоковая закупорка и обструкция (например, при злоупотреблении алкоголем, наличии конкрементов, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска).
    • Направленное воздействие токсинов и токсических метаболитов, что приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру (тропические афты).
    • Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).
    • Некроз-фиброз (рецидивирующие острые панкреатиты, прмводящие к развитию фиброза).
    • Ишемия (в результате обструкции и фиброза).
    • Аутоиммунные процессы (может развиваться в связи с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как Шегрена синдром, первичный билиарный цирроз, почечноканальцевый ацидоз).

    Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

    Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

    Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

    Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

    В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез (атрофия ацинарных клеток и фиброз). Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя (и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты) является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

    Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита.

    Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов. Повреждение поджелудочной железы ведёт к локальной экспрессии и высвобождению трансформирующего фактора роста (TGF-β), стимулирующего рост клеток мезенхимального происхождения и повышающего синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген, фибронектин и протеогликаны.

    Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите.

    Основные классификации хронического панкреатита

    Основные виды хронической формы панкреатита

    На сегодняшний день выделяют четыре основные формы хронического панкреатита:

    • кальцифицирующую;
    • обструктивную;
    • воспалительную;
    • фиброз поджелудочной железы.

    Кальцифицирующий вид. Данная форма недуга встречается практически в 90% случаев. Для нее характерно неравномерное поражение поджелудочной железы. Отличается процесс исключительно по интенсивности в соседних дольках и атрофии. Связана данная форма заболевания с недостатком литостатина. Это белок, основной функцией которого является предотвращение образования соли кальция и отложения ее во внутренних органах.

    Обструктивный хронический панкреатит. Процесс обусловлен обструкцией, фиксирующейся в панкреатическом протоке. Поражение характеризуется своей равномерностью, развивается в основном в дистальных местах. Это состояние сопровождается атрофией экзокринной части, располагающейся в поджелудочной железе. Данный процесс требует оперативного вмешательства.

    Читать еще:  Как правильно использовать овес при панреатите?

    Воспалительный вид. Для него характерна атрофия паренхимы. В результате этого процесса происходит замещение тканями.

    Фиброз поджелудочной железы. Характеризуется потерей большей части паренхимы. Этот процесс быстро прогрессирует, сопровождаясь недостаточностью поджелудочной железы. Данный фактор является ведущим признаком хронического панкреатита. Состояние требует немедленного вмешательства специалиста.

    В классификацию хронического панкреатита включают и ретенционные кисты, располагающиеся в поджелудочной железе. Сюда относят абсцессы и псевдокисты. Медицинская литература трактует их как особые осложнения панкреатита.

    Разновидности хронической формы панкреатита

    По морфологическому признаку выделяют несколько разновидностей панкреатита: это отечная, фиброзная, псевдокистозная и склеротически-атрофическая. Все зависит от фактора, приведшего к этому заболеванию и процессам, происходящим в самой поджелудочной железе.

    По клиническим проявлениям панкреатит может быть рецидивирующим, болевым, диспепсическим, латентным и псевдоопухолевым. Каждый случай фиксирует наличие ремиссии и обострения.

    По течению недуга выделяют три основные степени тяжести. Для каждого вида характерны свои изменения внутри органа и симптоматика. На первой стадии не фиксируются внешние и внутренние нарушения в структуре поджелудочной железы. Определить какие-либо отклонения сложно. Вторая стадия характеризуется незначительными внешнесекреторными нарушениями. Это свидетельствует о наличии сахарного диабета легкой, средней или тяжелой степени. Третья стадия панкреатита сопровождается выраженной клинической картиной. Человек страдает от прогрессирующего истощения и частых поносов.

    Выявить форму заболевания и степень его течения специалист может после тщательного исследования больного.

    Классификация хронического панкреатита

    Согласно М.И. Кузину, панкреатит можно разделить на первичный, посттравматический и вторичный. В первую категорию попадают разновидности заболевания, вызванные в результате собственной ошибки человека. Так, хронический панкреатит первичного типа может быть:

    • алкогольным;
    • лекарственным;
    • неустановленным;
    • связанным с нарушениями питания.

    Алкогольная форма заболевания развивается в результате чрезмерного употребления спиртных напитков. Чаще всего ей страдают алкоголики.

    Лекарственная форма связана с неконтролируемым применением некоторых медикаментов. Этот вид является следствием самолечения или чрезмерного использования лекарственных препаратов.

    Еще одна форма болезни, связанная с нарушениями питания, при которой различные диеты или сбои в употреблении пищи приводят к серьезным нарушениям.

    Неустановленная форма. В эту категорию относят воспалительные процессы в поджелудочной железе без определенной причины.

    Посттравматический тип включает в себя заболевание, развившееся в результате серьезной травмы, операционного повреждения или на почве ЭРПХГ.

    Данная форма заболевания не является распространенной и встречается крайне редко.

    Вторичный недуг может быть обусловлен лимфогенным холецистопанкреатитом. Развивается он на почве холедохолитиаза. Нередко заболевание связано с нарушениями в желудочно-кишечном тракте. Повлиять на воспалительный процесс могут язвенные болезни и колиты. Панкреатит может быть следствием иных этиологических факторов.

    В 2007 году всеобщему обозрению представили новые виды хронического панкреатита. Обновленная классификация отталкивается от многих факторов риска и позволяет разделить пациентов в зависимости от этиологии и тяжести развития недуга.

    Виды панкреатита

    Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита встречаются, их описание и проявления.

    Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

    Виды панкреатита

    1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
    2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
    9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
    • Реактивный панкреатит у ребенка

    Виды панкреатита.
    Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

    Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

    • К 85 Острые панкреатиты

    — Абсцесс поджелудочной железы
    — Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
    — Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

    • К 86 Другие болезни поджелудочной железы
    • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
    • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
    • К 86.2. Киста поджелудочной железы
    • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
    • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
    • К 90.1. Панкреатическая стеаторея

    В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

    На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

    В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

    Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

    Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

    Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

    В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

    Читать еще:  Характерные симптомы и особенности лечения сфинктерита прямой кишки

    Основные формы хронического панкреатита.
    Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

    В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

    Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

    Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

    Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

    Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

    Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

    Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

    Украинский
    Клуб Панкреатологов

    книги

    М – множественные факторы

    А – употребление алкоголя:

    · Чрезмерное употребление (более 80 г/день)

    · Высокие дозы (20-80 г/день)

    · Умеренные потребление (менее 20 г/день)

    N – воздействие никотина (среди курильщиков вычисление параметра пачка-лет)

    N – пищевые факторы:

    · Особенности питания (например, высокое потребление жиров и дефицит белков);

    H – наследственные факторы:

    · Идиопатический панкреатит с ранними проявлениями;

    · Идиопатический панкреатит с поздними проявлениями;

    · Тропический панкератит (возможны мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1)

    E – факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета поджелудочной железы (эфферентные факторы):

    · Кольцевидная поджелудочная железа и прочие аномалии поджелудочной железы;

    · Блокады протоков поджелудочной железы (например, опухоль);

    · Посттравматические рубцовые стенозы протоков поджелудочной железы;

    · Дисфункция сфинктера Одди

    I – иммунологические факторы:

    · Ассоциированный с синдромом Гужеро-Шегнера;

    · Ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника;

    · Ассоциированный с аутоиммунными заболеваниями (например, первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным циррозом печени).

    M – различные редкие и метаболические факторы:

    · Гиперкальциемия и гиперпаратиреоз;

    · Хроническая почечная недостаточность;

    0 – субклинический хронический панкреатит

    a) период бессимптомов (определяется случайно, например, при аутопсии)

    b) острый панкреатит – первичный эпизод (возможно является началом хронического панкреатита)

    c) острый панкреатит с тяжелыми осложнениями

    Хронический панкреатит с клинической манифестацией

    I стадия – без недостаточности поджелудочной железы

    a) рецидив острого панкреатита (между эпизодами острого панкреатита боль должна отсутствовать);

    b) рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль (в том числе боль между эпизодами острого панкреатита)

    c) I с а) или б) с тяжелыми осложнениями

    II стадия – экзо- или эндокринная недостаточность поджелудочной железы

    a) Изолированная эндокринная или экзокринная недостаточность без боли;

    b) Изолированная эндокринная или экзокринная недостаточность с болью;

    c) II с а) или б) с тяжелыми осложнениями

    III стадия – экзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной железы в сочетанию с болью.

    a) эндокринная и экзокринная недостаточность с болью;

    b) IIIа с тяжелыми осложнениями.

    IV стадия – уменьшение интенсивности боли (стадия «перегорания поджелудочной железы»)

    a) эндокринная или экзокринная недостаточность при отсутствии боли, без тяжелых осложнений;

    b) эндокринная или экзокринная недостаточность при отсутствии боли, с тяжелыми осложнениями.

    Определенный хронический панкреатит (один или несколько из следующих критериев):

    · Кальцификация поджелудочной железы

    · Умеренные или тяжелые изменения протоков поджелудочной железы по Кембриджской классификации;

    · Выраженная постоянная экзокринная недостаточность поджелудочной железы;

    · Типичная для хронического панкреатита гистологическая картина.

    Вероятный хронический панкреатит:

    · Легкие изменения протоков (по Кембриджской классификации);

    · Псевдокиста(ы) – постоянно существующая или рецидивирующая;

    · Патологические результаты функциональных тестов (показания фекальной эластазы-1, секретинового теста, секретин-панкреозиминового теста);

    Пограничный хронический панкреатит: это хронический панкреатит с типичной клинической картиной панкреатита, но при отсутствии критериев «вероятного» или «определенного» хронического панкреатита. Это форма предполагается при развитии первого эпизода острого панкреатита в случае наличия или отсутствия следующих факторов:

    · Семейный анамнез заболеваний поджелудочной железы;

    · Имеются факторы риска M-ANNHEIM

    Алкогольный панкреатит: дополнительно к критериям «вероятного» или «определенного» хронического панкреатита требуется наличие одного из следующих факторов:

    • Чрезмерное употребление алкоголя в анамнезе (для мужчин более 80 г в день на протяжении нескольких лет; для женщин меньшие дозы);
    • Избыточное употребление алкоголя в анамнезе (20-80 г в день на протяжении нескольких лет);
    • Умеренное употребление алкоголя в анамнезе (менее 20 г в день на протяжении нескольких лет)

    Оценочная бальная система для оценки тяжести хронического панкреатита:

    · При отсутствии лечения боли нет – 0 баллов

    · Рецидивный острый панкреатит (между эпизодами острого панкреатита боли нет) – 1 балл

    · Боль исчезает при назначении медикаментов – 2 балл

    · Периодическая боль (есть периоды, когда боль отсутствует, независимо от наличия или отсутствия медикаментозного лечения; возможны эпизоды острого панкреатита) – 3 балла

    · Пациенты постоянно жалуются на боль, независимо от того, какое лечение проводится; возможны эпизоды острого панкреатита – 4 балла

    • Нет необходимости в медикаментах – 0 баллов
    • Необходимости ненаркотические или слабые наркотические анальгетики – 1 балл
    • Необходимы мощные опиоидные анальгетики или эндоскопическое вмешательства – 2 балла

    · Хирургическое вмешательство на поджелудочной железы по любым показаниям – 4 балла

    · Отсутствие экзокринной недостаточности – 0 балл

    · Наличие легкой, умеренной или необъективизированной экзокринной недостаточности, которая не требует ферментативной заместительной терапии – 1 балл

    · Доказанная экзокринная недостаточность поджелудочной железы или тяжелая панкреатическая недостаточность, которая подтверждена количественным исследованием жира в кале, причем проявления этой недостаточности исчезают или значительно уменьшаются при приеме ферментных препаратов – 2 балла

    · Отсутствие сахарного диабета – 0 балл

    · Наличие сахарного диабета – 4 балла

    Структурные изменения поджелудочной железы по результатам визуализации

    Читать еще:  Причины, симптомы и лечение ротавирусной инфекции у детей

    (оценка проводится по Кембриджской классификации)

    · Норма – 0 баллов

    · Сомнительный панкреатит – 1 балл

    · Легкие изменения – 2 балл

    · Умеренные изменения – 3 балла

    · Тяжелые изменения – 4 балла

    Тяжелые осложнения со стороны внутренних органов

    · Отсутствие осложнений – 0 баллов

    · Обратимые осложнения – 2 балла

    · Необратимые осложнения – 4 балла

    Индекс тяжести хронического панкреатита M-ANNHEIM

    A – 0-5 баллов (минимальная степень тяжести)

    B – 6-10 баллов (умеренная степень тяжести)

    C – 11-15 баллов (средняя степень тяжести)

    D – 16-20 баллов (выраженная степень тяжести)

    E – более 20 баллов (тяжелая степень тяжести)

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит
    МКБ-10 K 86.0 86.0 -K 86.1 86.1
    МКБ-9 577.1 577.1
    OMIM 167800
    DiseasesDB 9559
    MedlinePlus 000221
    eMedicine med/1721
    MeSH D050500

    Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным.

    Содержание

    Классификация

    • Токсико-метаболический хронический панкреатит
    • Идиопатический хронический панкреатит
    • Наследственный хронический панкреатит
    • Аутоиммунный хронический панкреатит
    • Рецидивирующий хронический панкреатит
    • Обструктивный хронический панкреатит
    • Первичная форма хронического панкреатита
    • Вторичная форма хронического панкреатита

    Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

    • Алкогольный
    • На почве нарушения питания
    • Лекарственный панкреатит
    • На почве обменных нарушений
    • Неустановленной этиологии
    • На почве открытой травмы поджелудочной железы
    • На почве тупой травмы
    • После интраоперационных повреждений
    • На почве ЭРПХГ
    • Холангиогенный, в том числе:
    • лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
    • При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
    • При окклюзии ветвей брюшной аорты
    • При эндокринопатиях
    • На почве других этиологических факторов

    Самая последняя классификация хронического панкреатита – M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок. [ источник не указан 2034 дня ]

    Этиология

    Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими [ источник не указан 2034 дня ] .

    Клинические проявления

    Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

    Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатипёрстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

    Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

    На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов). [ источник не указан 2034 дня ]

    Диагностика

    Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале).

    Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.

    Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды (число больных обычно резко возрастает после праздников), чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Для диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы.

    Лечение

    Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному. Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5 по Певзнеру. Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства. [ источник не указан 2034 дня ]

    Первым лекарством является диета, назначаемая врачом (например, диета Пёвзнера № 5). Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время.

    Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина.

    Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла) [1] .

    При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.

    При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение.

    При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.

    Псевдотуморозный панкреатит остается серьёзной проблемой. Зачастую невозможно отличить его от рака поджелудочной железы, поэтому лечение во многом зависит от конкретной клинической ситуации.

    При лечении хронического панкреатита применяют следующие минеральные воды :

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector