inna-spb.ru

Специфика лечения острого панкреатита

Специфика лечения острого панкреатита

Современные стандарты терапии включают хирургические вмешательства, медикаментозные и физиотерапевтические методики. Ускорить выздоровление помогает правильное ведение сестринского процесса в восстановительный период.

Консервативное

Схема лечения заболевания включает следующие препараты:

  1. Противорвотные. Применяются при наличии постоянной рвоты, способствующей обезвоживанию организма.
  2. Мочегонные (Фуросемид). Снимают отечность, выводят ферменты и токсины из крови.
  3. Антисекреторные (Омепразол). Таблетки снижают кислотность желудочного сока.
  4. Спазмолитики (Дротаверин). Снимают выраженный болевой синдром.
  5. Антибиотики (Цефтриаксон). Традиционные медикаменты используются при большинстве воспалительных заболеваний.
  6. Ингибиторы ферментов (Гордокс). Препятствуют разрушению тканей железы.

При остром панкреатите показана госпитализация, так как лечение заболевания в домашних условиях практически невозможно.

Инфузионная терапия

Введение лекарств посредством капельниц направлено на детоксикацию организма, профилактику обезвоживания, поддержание нормального функционирования внутренних органов. Для этого используют:

  1. Физраствор. Поддерживает водно-солевой баланс, способствует очищению крови от токсинов, выделяющихся при остром воспалении.
  2. Раствор глюкозы. Обеспечивает питание тканей, устраняет жажду и сухость во рту.
  3. Полиглюкин. Введение препарата в сочетании с Новокаином снижает активность поджелудочной, нормализует кровяное давление, снимает спазм панкреатических протоков.

Введение лекарств посредством капельниц направлено на детоксикацию организма.

Хирургическое

Протокол лечения панкреатита в стационаре включает хирургические вмешательства, которые считаются единственным способом спасения пациента при панкреонекрозе. Принципы оперативного лечения делятся на:

  1. Ранние. Вмешательства проводятся в первую неделю болезни, сопровождающейся перитонитом, закупоркой желчных путей и ускоренным распадом тканей.
  2. Поздние. Назначаются через 2-4 недели после начала обострения, что совпадает с началом расплавления и нагноения очагов поражения.
  3. Отсроченные. Проводятся после стихания признаков воспаления.

Показания

Оперативное лечение панкреатита показано при:

Оперативное лечение панкреатита показано при наличии признаков перитонита.

  • панкреатогенном ферментативном поражении брюшины;
  • деструктивном воспалительном процессе;
  • отсутствии результата от консервативного лечения в течение 36-48 часов;
  • нарастающей энзимной интоксикации организма;
  • наличии признаков перитонита;
  • остром деструктивном холецистите;
  • абсцессе большого сальника;
  • прорыве абсцесса в брюшную полость;
  • флегмоне забрюшинного пространства;
  • массивных внутренних кровотечениях;
  • механической желтухе, возникающей тогда, когда увеличенная поджелудочная сдавливает желчные пути.

При остром панкреатите применяются следующие операции:

  1. Дистальная резекция поджелудочной. Подразумевает удаление одного или нескольких отделов органа. Проводится при ограниченном поражении железы.
  2. Субтотальная резекция. Удаляется большая часть органа, остается лишь часть головки. Функции органа после вмешательства необратимо нарушаются.
  3. Некрсеквестрэктомия. Образующиеся при нарушении микроциркуляции полостные включения вскрывают и очищают от содержимого. В полости устанавливают дренажи, с помощью которых промывают пораженные области.

Народные средства

В период выздоровления в домашних условиях применяют:

  1. Лимон с чесноком. Через мясорубку пропускают 1 кг лимонов вместе с цедрой, 300 г корневищ петрушки и такое же количество чеснока. Смесь помещают в банку, настаивают 2 недели. Готовое средство принимают по 1 ч. л. 3 раза в день.
  2. Бессмертник песчаный, пустырник и календулу. Травы смешивают в равных частях, 2 ст. л. сбора заливают 1 л кипятка, настаивают 3 часа, охлаждают и процеживают. Пьют настой по 100 мл 5 раз в сутки.
  3. Настойку прополиса. Принимают по 20 капель 1 раз в день, растворяя в 1 стакане теплого молока.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения заболевания – процесс длительный и трудоемкий. Восстанавливаются не все функции органа. Если острый приступ удалось купировать медикаментозными методами, восстановительный период длится 1-2 месяца. В это время исключают любые нагрузки, правильно питаются, принимают витамины. Полностью отказываются от:

  • жирной и жареной пищи;
  • острых и жирных соусов;
  • приправ и пряностей;
  • алкогольных напитков;
  • острых и кислых овощей.

Питаются небольшими порциями 6 раз в день, пищу готовят на пару или отваривают.

Осложнения

Для острого панкреатита характерны следующие осложнения:

Для острого панкреатита характерен сахарный диабет возникающий на фоне снижения выработки инсулина.

  • сахарный диабет, возникающий на фоне снижения выработки инсулина;
  • истощение и хроническое отравление организма;
  • нагноение поджелудочной железы;
  • распространение инфекции на окружающие ткани;
  • панкреатический некроз тканей органа;
  • панкреатогенный асцит (накопление жидкости за брюшиной);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • образование псевдокист в поджелудочной;
  • механическая желтуха, возникающая из-за сдавливания желчных протоков;
  • сепсис.

Профилактика

Профилактика заболевания включает:

  • правильное питание;
  • своевременное лечение патологий органов пищеварительной системы;
  • предупреждение инфекционных заболеваний;
  • устранение хронических очагов инфекции в организме;
  • ведение активного образа жизни;
  • обращение к врачу при появлении первых признаков нарушения функций железы;
  • обследование у гастроэнтеролога каждые 6 месяцев.

Особенности у детей

Лечение острого панкреатита у ребенка чаще всего осуществляется консервативными методами, направленными на снижение активности железы, снятие болевого синдрома, устранение провоцирующих факторов. Терапию сочетают с соблюдением строгого постельного режима и голоданием в течение 1-2 дней.

Терапию сочетают с соблюдением строгого постельного режима и голоданием в течение 1-2 дней.

В схему комплексного лечения включают кортикостероиды и антигистаминные средства, быстро снимающие признаки воспаления. Хирургические вмешательства детям назначают только при наличии опасных для жизни осложнений.

Прогноз жизни

Прогноз при остром панкреатите зависит от характера развития патологического процесса. У половины пациентов симптомы заболевания исчезают через 1-2 дня без лечения.

У 20% больных панкреатит не поддается лечению, быстро прогрессирует и заканчивается летальным исходом. Неблагоприятным прогноз оказывается для пожилых людей и лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.

Панкреатит – особенности течения и лечения заболевания

Медики утверждают, что еще несколько десятков лет тому назад патологии поджелудочной железы встречалась довольно редко, регистрировались только единичные случаи.

Теперь диагноз “панкреатит” — не редкость. Между тем, поджелудочная железа — наиважнейший “компонент” пищеварительной системы человека, она “несет ответственность” за процессы пищеварения и углеводного обмена, что чрезвычайно важно для здоровья в целом.

При таких больших нагрузках и важных функциях поджелудочная железа является необычно деликатным органам, чувствительным к негативным и агрессивным воздействиям. Ее повреждение тянет за собой серьезные последствия для организма. Как не допустить этого и что делать, если заболела поджелудочная железа?

Не зря называют поджелудочную железу “государством в государстве”, что связано с физиологическими и анатомическими особенностями этого органа. Размещается поджелудочная железа в брюшной полости, соседствует с желудком, двенадцатиперстной кишкой, селезенкой. Железа вырабатывает ферменты для расщепления и переваривания еды. В этом и заключается внешняя функция, связанная с выделением поджелудочного сока (примерно 1000 г в сутки), который через проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Вторая функция — внутренняя — заключается в выработке наиценнейшего гормона инсулина, который поступает непосредственно в кровь и участвует в обмене углеводов. Таким образом, у поджелудочной железы, как и у государства, есть внутренние и внешние функции.

Причин, которые приводят к этому заболеванию, несколько. Чаще всего оно развивается у людей, которые страдают от желчнокаменной болезни (в основном женщины) и являются “носителями камней”. Очень опасен токсичный фактор и в первую очередь — фактор влияния алкоголя (в этой группе “лидируют” мужчины). Среди других провокаторов — аллергия, эндокринные нарушения, травмы живота, стрессовый фактор, токсичное воздействие некоторых лекарств.

Острый панкреатит начинается внезапно, с резких болей в верхней половине живота, которые носят опоясывающий характер. (Нередко эти боли провоцирует сытный обед, особенно острые, жареные, тучные блюда, а также алкоголь.) Другой симптом — безостановочные многоразовые рвоты, которые не приносят облегчения. Еще один неприятный симптом панкреатита — диарея. Часто отмечаются сухость в роте, общая слабость, бледность с посинением кожных покровов. Кроме этого, возникает тахикардия, снижется артериальное давление. О проблемах в брюшной полости “сигнализирует” повышение температуры тела, вздутие живота, метеоризм.

Читать еще:  Допустимо ли употреблять мед при язве желудка?

Особенность острого панкреатита в том, что он проявляется молниеносно: бурно начинается и протекает очень скоро. И если заболевание не начать вовремя лечить, исход его может быть очень грустен. К острому панкреатиту надо относиться как к острому инфаркту миокарда: чем раньше больной поступит в больницу, чем раньше начать лечение, тем лучше исход.

Проток поджелудочной железы связывается с общим печеночным протокам и вместе с ним открывается в двенадцатиперстную кишку. Во время заболевания этот проток блокируется, а железа в это время продолжает вырабатывать свои ферменты. Но из-за нарушения их оттока к месту переваривания еды они начинают отравлять ткань поджелудочной железы, т.е. происходит самоотравление органа. Ферменты поджелудочной железы очень агрессивны, они расщепляют ткань железы, вызывают ее повреждение. Поджелудочная железа под воздействием этих ферментов полностью меняет свою структуру, становится как “вареная ткань”, теряет форму, функции.

Лечение острого панкреатита проводится только в условиях стационара!

Не допустить развитие острого панкреатита — реально. Тем, кто входит в группу риска, для профилактики необходимо соблюдать определенные меры, чтобы предохранить себя. В первую очередь это касаться людей, которые страдают от желчнокаменной болезни. Им медики советуют удалять камни. Во вторых: нельзя злоупотреблять спиртным! Надо знать меру при приеме спиртных напитков, ведь даже одноразовое употребление алкоголя в большой дозе может спровоцировать заболевание, не говоря уже про случаи, когда этим “балуют” себя ежедневно. Кстати, если человек уже перенес острый панкреатит, то в будущем ему категорически запрещается употреблять спиртосодержащие напитки.

Нередко после острой формы заболевания у человека развивается хронический процесс. При хроническом заболевании нормальная ткань поджелудочной железы постепенно заменяется рубчатой, развивается недостаточность функций железы, что может стать причиной возникновения сахарного диабета.

Людям, больным хроническим панкреатитом, желательно убрать из рациона питания такие продукты, как растительное масло, мед, сахар, яичные желтки, свежие овощи и фрукты, острые приправы: кетчуп, хрен, горчица, уксус. Противопоказаны также жирная свинина, гусятина, баранина, жирные рыбные изделия, грибы, наваристые бульоны, свежий черный хлеб, а также черное кофе, сильный чай и шоколад.

Еду лучше готовить на пару, запекать, тушить (исключается употребление очень горячих и очень холодных блюд). В меню должно присутствовать постное мясо и рыба, любимые лукошки и нежирный творог. С огорода можно потреблять кабачки, морковь, тыкву, картофель, а из сада – бананы, груши и яблоки некислых сортов. Из напитков подойдут компоты, кисели, некрепкий чай, отвар шиповника, минеральная вода без газа.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Острый панкреатит

При заболевании, о котором далее пойдёт речь, воспаляются ткани поджелудочной железы. С точки зрения течения болезнь делится на острую или хроническую. Первое явление занимает третье место среди аномалий брюшной полости, уступая только острым аппендициту и холециститу (во всех случаях не обойтись без помощи хирургов). По данным статистики во всём мире с панкреатитом каждый год сталкивается 200-800 человек из 1 млн. Чаще болезнь диагностируется у мужчин, а возрастной разброс широкий и зависит от провокаторов состояния. Если говорить о заболевании, развившемся на фоне злоупотребления спиртным, возраст составляет приблизительно 39 лет, а в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, а если есть ассоциация с желчнокаменной болезнью, к указанной цифре можно добавить ещё 30 лет.

Причины острого панкреатита

Способствовать формированию недуга помимо желчнокаменной аномалии или избыточного употребления алкоголя будут:

– неправильное питание, то есть предпочтение жирной, острой и жареной еды);
– наличие вируса Коксаки, свинки, а также явлений бактериального характера, таких как микоплазма, кампилобактерии;
– травмы поджелудочной или операции по поводу её патологий, либо желчевыводящих путей;
– врождённые патологии, касающиеся развития железы или муковисцидоз;
– предрасположенность к панкреатиту на уровне генов;
– присутствие гепатита, гастродуоденита, холецестита;
– приём азатиоприна, тиазидных диуретиков и других лекарств, оказывающих на железу патологическое действие.

Особенности развития острого панкреатита

Согласно наиболее распространённой теории, в качестве главного фактора, обусловливающего рассматриваемую.болезнь, можно обозначить преждевременную активацию ферментов, из-за чего в итоге и повреждаются клетки поджелудочной. Как отмечают специалисты, в норме железа сначала вырабатывает неактивные ферменты, чтобы затем они активизировались в пищеварительном тракте. Данный механизм нарушается, если происходит воздействие разных фактов (внутренних и внешних).

Активированные в железе ферменты переваривают её ткани, вызывая их воспаление, отёк. Помимо этого, удар наносится по сосудам паренхимы органа. Примечательно, что острый процесс способен затронуть брюшину, сальник с его сумкой, связки печени ДПК, забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника. В тяжёлых случаях происходит скачок биологически активных веществ, находящихся в крови, а это чревато явными проблемами, такими как дистрофия тканей и вторичные воспаления сердца, почек и печени, лёгких.

Виды острого панкреатита

По степени тяжести недуг делится на:

– лёгкий – здесь, в основном, присутствует интерстициальный отёк железы, на других органах и системах это отражается по минимуму, справиться с проблемой довольно просто, прогнозы благоприятные;
– тяжёлый – возможны местные осложнения, например, абсцессы, кисты, инфицирование, тканевый некроз, либо выраженные сбои в работе различных органов.

Во втором случае состоянию сопутствуют:

– острое скопление жидкости в околопанкреатическом пространстве или в железе, при этом грануляционные, фиброзные стенки могут не выявиться;
– панкреатический некроз, при котором не исключено инфицирование тканей, то есть отмечают ограниченную или разлитую зону отмирающей паренхимы с перипанкреатическими тканями и если к этому процессу присоединится гнойный панкреатит или инфекция, риск смерти увеличивается в разы;
– острая ложная киста (речь идёт о скоплении панкреатического сока, окружённого грануляциями или фиброзными стенками – такое возможно в течение месяца или более как результат приступа острого панкреатита;
– панкреатический абсцесс, когда в тканях, находящихся рядом с поджелудочной, либо в ней самой скапливается гной.

Признаки острого панкреатита

Для заболевания в острой фазе характерны такие симптомы как:

– болевой синдром, при этом выраженная и постоянная опоясывающая боль локализуется в левом подреберье, в эпигастрии, иррадиирует под левую лопатку, становится сильнее, если лечь на спину, поесть что-то жирное, острое, жареное или выпить спиртное;
– тошнота и рвота – последняя бывает неукротимой, не приносит облегчения, включает в себя желчь;
– высокую температуру тела;
– явную желтушность склер (не так часто можно наблюдать незначительное изменение цвета кожи);
– метеоризм, вздутие живота, изжога, а также кровоизлияния около пупка, синюшные пятна на теле (данные признаки возможны, но не обязательны).

Способы диагностики острого панкреатита

Гастроэнтеролог учитывает жалобы пациента и во время физикального осмотра обращает внимание на соответствующие заболеванию проявления. У некоторых меняются пульс и артериальное давление, так что специалист часто отмечает тахикардию и гипотонию. Подтвердить диагноз помогают исследования крови и мочи в лаборатории, МСКТ и МРТ поджелудочной, УЗИ органов брюшной полости.

Читать еще:  Что можно кушать при панкреатите: список разрешенных продуктов

По общему анализу крови можно заметить, что содержание лейкоцитов вышек нормы, ускорена СОЭ (признаки воспалительного процесса). Биохимическая проверка крови укажет на высокую активность амилазы и липазы. Не исключены гипергликемия с гипокальциемией. А изучая мочу, принимают во внимание концентрацию ферментов в ней. Здесь возможны билирубинемия, а также усиленная активность печёночных ферментов. Плюс, понадобится её биохимический анализ, оценка состояния амилазы мочи.

Благодаря визуальному исследованию железы и органов, находящихся рядом, не упускают аномальные изменения паренхимы, кисты или абсцессы, увеличение органов, камни в желчных протоках. Для этого проводят КТ, МРТ, УЗИ.

Особенности лечения острого панкреатита

При рассматриваемом заболевании нужен постельный режим. Терапия в целом должна устранить боль и уменьшить нагрузку на поджелудочную. Также важно стимулировать процесс её восстановления. Ориентируясь на данные цели, врачи:

– назначают спазмалитики для купирования сильной боли, плюс, при необходимости делают новокаиновую блокаду;
– аспирируют содержимое желудка;
– ограничивают в питании (нужно немного поголодать, чтобы затем перевести больного на парентеральный вариант подпитки организма);
– на область проекции железы помещают лёд (таким образом создаётся локальная гипотермия, что позволяет уменьшить её функциональную активность);
– прописывают ингибиторы протонной помпы и антациды;
– применяют дезактиваторы ферментов железы, в частности, ингибиторы протеолиза;
– корректируют гомеостаза, другими словами, нормализуют водно-электролитный, белковый и кислотно-основной баланс, прибегая к инфузии растворов (белковых и солевых);
– осуществляют дезинтоксикационную терапию;
– используют антибиотики широкого спектра действия (дозы, как правило, большие, чтобы не допустить развития инфекционных осложнений).

Хирургическая операция показана, если в желчных протоках есть камни, либо в железе и вокруг неё скопилась жидкость. То же самое можно сказать о таких случаях, когда присутствуют некроз, кисты, абсцессы. В двух последних случаях поможет эндоскопическое дренирование. Ещё, как вариант, осуществляют марсупиализацию кисты или цистогастростомию и тд. В зависимости от размеров некротических поражений предлагают некрэктомию или резекцию поджелудочной. Если выявлены камни, оперируют протоки железы.

Также оперативное вмешательство уместно, если специалист сомневается в диагнозе или не хочет пропустить другое возможное заболевание, сопутствующее острому панкреатиту. После операции следует заняться интенсивной профилактикой гнойно-септических осложнений, плюс, пройти восстановительную терапию. Что касается прогнозов при описанном недуге, большую роль играют его форма, отсутствие осложнений, адекватность терапии.

Как отмечалось выше, лёгкая аномалия сводится на нет в разы лучше и быстрее, нежели тяжёлая. А вот при геморрагических и некротических панкреатитах существует вероятность смерти. Когда человек не придерживается диеты, не следует советам врачей, болезнь часто рецидивирует и становится хронической. Чтобы не довести себя до такого состояния, нужно рационально и правильно питаться, не курить и не употреблять алкоголь, стараться следить за здоровьем.

Острый панкреатит

(клиника, дифференциальная диагностика, лечение, тактика при осложнениях)

Как указано в классификации А.А. Шалимова клиническое течение острого панкреатита может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым, крайне тяжёлым (молниеносным).

При лёгкой форме характерны жалобы на острые боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, опоясывающего характера. У большей части больных боли сопровождаются тошнотами. Реже бывает рвота. Общее состояние больного длительное время остаётся удовлетворительным. Пульс до 90 уд/мин, артериальное давление стабильное, кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, иногда обложен белым налётом. живот мягкий, несколько вздут, болезненный по ходу поджелудочной железы в правом, иногда в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет.

При средней степени тяжести острого панкреатита боли интенсивные, иногда заставляют больного находиться в вынужденном коленно-локтевом положении; рвота многократная, мучительная, изнуряющая, не приносящая облегчения, наблюдается у большинства больных. Бледные кожные покровы, “испуганное” страдальческое лицо, блестящие, иногда запавшие глаза. Пульс до 90-120 уд/мин. Артериальное давление 100/60 – 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащённое, поверхностное. Аускультативно в лёгких сухие и влажные хрипы. Язык сухой; живот вздут, резко болезнен при пальпации в области проекции поджелудочной железы. Перистальтика не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины положительные. Для этой формы панкреатита характерно появление бледно-синих пятен в различных участках тела. Отмечается олигурия менее 1000 мл мочи в сутки. На 3-4-е сутки болезни в эпигастральной области, как правило, формируется инфильтрат. Возможно возникновение желтухи.

Больные острым панкреатитом средней тяжести нуждаются в длительной интенсивной терапии. У большинства больных этой группы консервативными мероприятиями обычно удаётся стабилизировать гемодинамику, устранить дыхательную и почечную недостаточности, провести обследование и необходимое хирургическое лечение после купирования острых явлений.

Тяжёлая форма острого панкреатита развивается бурно, в течение нескольких часов. Состояние больных тяжёлое. Интенсивность болей настолько велика, что однократная инъекция аналгетиков, промедола приносит лишь кратковременное облегчение. Сознание у больных этой категории обычно ясное, но у некоторых бывает сопор. Температура тела выше 38 0 С. Пульс до 120 уд/мин и более. Артериальное давление менее 90/50 мм рт. ст., неустойчивое. Дыхание частое, поверхностное. Аускультативно в лёгких множественные влажные хрипы. Язык сухой; живот резко вздут, значительная болезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины резко выражены. Перистальтика не прослушивается. Олигурия на уровне 500-600 мл мочи в сутки и менее. Как правило, тяжёлое клиническое течение острого панкреатита обусловлено тотальным панкреонекрозом. При крайне тяжёлой (молниеносной) форме течения острого панкреатита вся симптоматика аналогична таковой при тяжёлой форме, однако симптомы носят резко выраженный, нарастающий характер. Выраженность симптомов порой настолько велика, что больные не успевают обратиться за медицинской помощью и погибают спустя несколько часов после начала заболевания (описаны отдельные случаи смерти больных от панкреатического шока за обеденным столом). Молниеносное течение острого панкреатита чаще наблюдается у молодых людей и во всех случаях обусловлено тотальным панкреонекрозом.

Для диагностики острого панкреатита существует серия специальных симптомов, ценность которых различна. Приведём некоторые из них, наиболее важные.

Симптом Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище, симптом Турнера – цианоз боковых стенок живота. Появление этих симптомов объясняется действием ферментов и нарушением гемодинамики.

Симптом Керте – болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастральной области на 6-7 см выше пупка.

Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность при надавливании кончиками пальцев в левом рёберно-позвоночном углу.

Симптом Махова – гиперэстезия кожи выше пупка.

Симптом Чухриенко – болезненность в эпигастральной области при толчкообразных движениях брюшной стенки снизу вверх и спереди назад кистью врача, помещённой поперёк живота ниже пупка.

При исследовании периферической крови у большинства больных выявляется увеличение концентрации лейкоцитов со сдвигом влево, а также лимфопения. Вначале лейкоцитоз невысокий, концентрация лейкоцитов в пределах 10х10 9 – 15х10 9 /л, а по мере развития болезни достигает 15х10 9 /л, а иногда – свыше 20х10 9 /л. В пределах реактивного воспаления, т.е. с 3-4-го дня и позднее, отмечается ускорение СОЭ, повышение концентрации фибриногена и С-реактивного белка. Выраженность изменений в общем анализе крови чаще всего находится в прямой зависимости от глубины патологических изменений в поджелудочной железе. Изменения в моче носят неспецифический токсический характер.

Большую роль в диагностике острого панкреатита играет изучение активности ферментов поджелудочной железы в различных жидкостях организма. Наиболее часто выявляется повышение активности амилазы крови (до 90%), реже – амилазы мочи (до 75%). Повышение активности в крови трипсина и липазы выявляется у меньшего числа больных (50-60%). Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы, особенно в крови. Следует помнить, что при омертвении железы уровень амилазы снижается до нормы, что совпадает с резким ухудшением состояния больного.

Читать еще:  Полезен ли чеснок при панкреатите

Определённое значение имеет изучение активности кининовой системы, которая в тяжёлых случаях резко увеличивается. Повышается также активность и других внутриклеточных ферментов: трансамидазы, дезоксирибонуклеазы, трансаминаз, аспартат-, амино- и аланин-аминотрансферазы, альдолазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Гипербилирубинемия наблюдается у 27-43% больных.

Тяжесть острого панкреатита характеризуется выраженностью нарушений водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обменов. Резкие сдвиги в электролитном обмене могут вызвать различные сердечно-сосудистые изменения (аритмии, коллапс и др.), парез кишечника, судороги, психоз. Нарушение углеводного обмена выражается как в гипергликемии (22-43% больных) и глюкозурии (до 19% больных), так и гипогликемии, которая выявляется у 2,7-23% больных. Изменение белкового обмена при остром панкреатите однотипно. Выражена тенденция к снижению общего количества белка плазмы, к уменьшению содержания альбуминов, увеличению всех фракций глобулинов, а также снижению альбумин-глобулинового коэффициента. Важное диагностическое значение имеет прогрессирующее падение концентрации белка и, особенно альбумина.

Вспомогательную роль в диагностике имеет обзорная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Можно выявить высокое стояние левого купола диафрагмы и выпот в левой плевральной полости. Признаками поражения поджелудочной железы является увеличение расстояния между желудком и поперечно-ободочной кишкой; развёрнутая подкова двенадцатиперстной кишки; плотная тень, соответствующая положению увеличенной железы; симптом Гобие – резкое расширение поперечной ободочной кишки; скопление жидкости в брюшной полости.

Иногда, в особенно трудных диагностических случаях прибегают к лапароскопии, которая позволяет получать прямые объективные признаки: бляшки жирового некроза на брюшине и сальнике, гиперемия и геморрагическая имбибиция брюшины. К косвенным признакам относятся: парез желудка и поперечной ободочной кишки, застой желчного пузыря.

В последние годы в арсенал диагностических методов вошли комбинации томографии, УЗИ, сканирования.

Принципы эффективного лечения острого панкреатита

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, вызванное чаще всего обильным приемом алкоголя и жирной пищи. Болезнь приводит к отравлению внутренних органов собственными ферментами и разрушению ткани железы. Лечение острого панкреатита необходимо начинать как можно скорее. Быстрая тактика поможет предотвратить тяжелые изменения при осложнениях.

Больного с приступом острого панкреатита «Скорая помощь» доставляет в хирургический стационар. Это не означает непременное применение хирургического вмешательства. Статистика показывает, что около 70% случаев обходятся консервативными способами лечения.

Основные направления терапии острого панкреатита

Успех излечения пациента с острым панкреатитом в стационаре зависит от объема неотложных мероприятий и уровня собственного иммунитета. Что должны предусмотреть врачи, назначая лечение при остром панкреатите?

  • Необходимость снять болевой синдром.
  • Устранить интоксикацию внутренних органов.
  • Остановить действие ферментов и разрушение поджелудочной железы.
  • Предотвратить нагноение самой железы и брюшины.
  • Поддержать на должном уровне работу сердечно-сосудистой системы.
  • Обеспечить профилактику недостаточности почек и печени.
  • Организовать в стационаре питание больного в соответствии с возможностями пищеварения.
  • Обеспечить поддержку и стимуляцию защитных сил в период восстановления.

Важно проводить неотложные мероприятия по лечению при остром панкреатите одновременно, комплексно. Потому что клинические и патологические изменения развиваются очень быстро. Любое промедление ухудшает шанс больного на успешное выздоровление.

Способы и средства консервативной терапии

Больных с острым панкреатитом помещают в палату интенсивной терапии или реанимации. На область живота кладется пузырь или резиновая грелка со льдом. В первые сутки полностью запрещается еда и питье. Со второго дня разрешено пить щелочную минеральную воду без газа.

Поскольку частая рвота делает невозможным прием лекарств через рот, все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Обычно врач-анестезиолог устанавливает для этого пластиковый катетер в подключичной вене.

Для обезболивания несколько раз в день применяются лекарства, снимающие спазм гладкой мускулатуры, при сильных болях используют наркотические аналгетики (Атропин, Платифиллин, Но-шпа, Промедол). В тяжелых случаях прибегают к новокаиновой блокаде на уровне поясничных позвонков. Способ позволяет временно прервать патологическую цепочку нервных импульсов и создать покой поджелудочной железе.

С целью снятия токсического влияния на внутренние органы нужно вывести или разбавить продукты распада. Для этого внутривенно вводится большое количество жидкости (физ. раствор, глюкоза), затем мочегонные средства быстрого действия, чтобы усилить фильтрацию и выведение шлаков с мочой.

Для торможения разрушительного действия ферментов поджелудочной железы применяются большие дозы Контрикала, Гордокса, Рибонуклеаза, Фторурацил.

С учетом электролитных нарушений к растворам добавляются калийные препараты. Реополиглюкин, Гемодез позволяют избежать сгущения крови, остановить тромбоз мелких сосудов.

Для защиты печеночных клеток вводится раствор глюкозы, витамины.

Антибиотики назначаются со второго дня болезни. Обычно для усиления действия применяют комбинацию из двух разнонаправленных совместимых групп антибиотиков. Общую суточную дозу вводят за несколько инъекций внутривенно и внутримышечно в соответствии со скоростью и длительностью действия препаратов.

В тяжелых случаях для форсирования очистки крови используют плазмоферез (замену части крови пациента на очищенную плазму), проводится осторожное промывание желудка тонким зондом, вставленным через нос.

Поддержка сердечно-сосудистой системы требует ежедневного применения сердечных гликозидов, сосудистых препаратов.

Пациент с острым панкреатитом измучен от боли и рвоты, лишнее перевозбуждение только усиливает секрецию ферментов. Поэтому необходимо создать максимальный покой больному. В терапию добавляются препараты успокаивающего и снотворного действия.

Диета при остром панкреатите основана на значительных ограничениях. Голод продолжают до пяти дней, а в сложных случаях дольше. Затем разрешаются жидкие слизистые протертые блюда из крупы, отвар шиповника, овсяный кисель, еще через неделю расширяют диету до отварных протертых мясных блюд, каш, нежирного творога, сухих белых сухариков, компота из фруктов. Диету придется поддерживать длительно после выписки из стационара. Кратность приема пищи увеличивается до шести раз в день. Категорически запрещаются при панкреатите жирные и наваристые блюда, консервы, острые соусы, кондитерские изделия, алкоголь во всех видах.

Хирургические способы лечения

Хирургические способы лечения острого панкреатита бывают необходимы при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении недели. Предварительно проводится лапароскопия, специальным аппаратом через небольшой разрез осматривается брюшная полость и поджелудочная железа, выводится жидкое содержимое брюшины для анализа.

Ставятся четыре резиновых катетера в брюшную полость и через два верхних (в подреберьях) непосредственно в брюшину вводят антибиотики, антисептики, стерильные растворы до двух литров. Через час изменяется положение тела пациента и из двух нижних (в паху с обеих сторон) откачивается экссудат. Повтор процедуры до пяти раз в сутки в течении недели. Эта методика называется перитонеальным диализом.

Если это не дает ожидаемого эффекта, то в ходе операции проводится вскрытие брюшной полости (лапаротомия), расширение сфинктера общего желчного протока, удаление некротизированных участков ткани поджелудочной железы.

Амбулаторно больному придется длительно принимать ферментативные препараты, дозировку устанавливает врач.

В домашнее лечение при остром панкреатите можно подключить травяные чаи из цветков ромашки, тысячелистника, кукурузных рыльцев. Принимать отвары следует в теплом виде за 40 минут до еды только при хорошем восстановительном периоде и по согласованию с лечащим врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector