inna-spb.ru

Что собойпредставляет процедура правосторонней гемиколэктомии?

Гемиколэктомия левосторонняя и правосторонняя, показания и техника операции

Левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия – радикальные операции по удалению части толстого кишечника с какой-то одной стороны. Подобное вмешательство считается несложным, но оно подразумевает длительный курс реабилитации и изменение образа жизни пациента, поэтому назначается только по жизненно важным показаниям.

Кому показана гемиколэктомия

Чтобы пациенту назначили резекцию половины кишечника, нужны серьезные основания. И обычно это тяжелые патологии, которые невозможно вылечить консервативно. На первом месте стоит рак толстой кишки. Пораженную онкологией часть кишечника сразу удаляют, чтобы предотвратить распространение метастазов.

Также гемиколэктомия показана при наличии в толстом кишечнике полипов с малигнизацией и при запущенности некоторых заболеваний: болезнь Крона, язвенный колит, перфорация или дивертикулез толстой кишки, заворот сигмовидной кишки.

Любопытно! У взрослого человека длина толстого кишечника составляет 1,5-2 метра. Получается, что при гемиколэктомии иссекается примерно метр органа.

Абсолютных противопоказаний к экстренной гемиколэктомии нет, потому что когда состояние человека критичное, приходится идти на риск даже при наличии каких-то сопутствующих проблем. Плановую же операцию могут отложить, если у пациента есть тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почечная или печеночная недостаточность, сахарный диабет в декомпенсированной стадии.

Подготовка пациента к операции

Подготовительный период перед гемиколэктомией можно разделить на две линии. Первая – это необходимые предоперационные обследования (флюорография, ЭКГ), сдача анализов (ОАМ, ОАК, биохимия) и консультации специалистов. Вторая – это поведение самого пациента и соблюдение им врачебных назначений.

Что делают врачи

Из специфических обследований назначается колоноскопия, которая позволяет визуально оценить состояние подлежащей удалению части кишечника, а также взять кусочек слизистой на биопсию с целью определения клеточного типа. При недостаточных результатах исследования дополнительно проводится ирригоскопия. Особо тяжелые состояния (рак толстой кишки) требуют еще и компьютерной томографии.

Что делает пациент

Пациенту за 3-5 дней до операции необходимо начать бесшлаковую диету. Она позволит максимально тщательно очистить кишечник для упрощения работы врачей и минимизации рисков инфицирования во время вмешательства. Придется исключить:

  • жирное;
  • жареное;
  • копченое;
  • соусы;
  • орехи;
  • черный чай и кофе;
  • сдобу;
  • алкоголь;
  • грибы;
  • чеснок;
  • свежие фрукты и ягоды.

Идеально будет за 2 дня до операции поесть салат, который называют «Метелкой» или «Щеткой». Он позволит очистить стенки кишечника от оставшихся шлаков. Рецепт очень простой: натертая на крупной терке морковь, свекла и свежие листья салата. В оригинальном рецепте используется белокочанная капуста, но она вызывает газообразование, что нежелательно перед гемиколэктомией. Салат заправляется растительным маслом и лимонным соком.

За день операции рекомендована только жидкая или протертая пища: бульоны, супы-пюре. В день гемиколэктомии пациенту нельзя ничего есть. Ему бреют живот и пах, а также делают очистительную клизму.

Как проводится операция

Правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия может проводиться двумя способами: открытым (лапаротомия) и закрытым (лапароскопия). Второй предпочтительнее, т.к. это минимальная потеря крови и быстрое восстановление. Но лапароскопия может быть противопоказана или невозможна при отсутствии в больнице эндоскопического оборудования.

Лапаротомия

Операция проводится под общим масочным наркозом. Пациент лежит на спине. Разрез проводится в зоне передней стенки брюшины. Пораженную половину кишечника выделяют, мобилизуют от соседних органов и сосудов (от селезеночного изгиба и брыжеечной артерии, если это левосторонняя гемиколэктомия, и от печеночного изгиба и подвздошно-ободочной артерии, если правосторонняя).

Мобилизованную пораженную часть кишечника пережимают с двух сторон и отсекают. Оставшиеся культи сшивают между собой с наложением анастомоза – специального соединения для прочности и восстановления проходимости. В некоторых случаях нижнюю часть оставшегося кишечника ушивают, а вторую выводят через брюшину с формированием временной колостомы.

Лапароскопия

Лапароскопическая гемиколэктомия проводится либо под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией. Пациент также лежит на спине. В брюшину через проколы вводят эндоскоп (трубка с камерой для выведения изображения на монитор) и хирургические инструменты. Техника мобилизации кишечника и его иссечения примерно такая же, как и при открытом вмешательстве.

После лапароскопической гемиколэктомии остается несколько мелких швов (по 2-3 см), которые быстро затягиваются, сокращая период реабилитации.

Почему удаляют половину кишечника

Это закономерный вопрос, которым задаются люди, имеющие патологию (опухоль, полипы, скручивание) лишь на небольшом участке кишечника. Почему бы не провести гемиколэктомию только пораженной зоны? Этому есть несколько объяснений.

  1. Правая и левая половины толстой кишки снабжаются кровью из разных крупных артерий: из верхней и нижней брыжеечной соответственно. И когда во время операции один из сосудов перевязывается, «отмирает» вся половина кишечника, и оставлять некротированные участки нет смысла.
  2. Границей деления толстого кишечника на правую и левую части является поперечно-ободочная кишка. Она подвижна и легче подвергается наложению анастомоза.
  3. Удаление половины кишечника дает более высокие результаты при раке. Потому что от момента исследования на локализацию опухоли до дня проведения гемиколэктомии метастазы могут успеть распространиться. Поэтому часть кишечника удаляют «с запасом».

Особенности послеоперационного периода

Пациенты после лапаротомической гемиколэктомии вынуждены соблюдать постельный режим, минимум, 3 дня, чтобы не разошлись швы. Если же это была лапароскопия, то можно и даже нужно вставать уже на следующий день после операции. Оба типа гемиколэктомий требуют установки дренажа, который снимают только спустя 2-3 дня.

Кстати! Пациенты, которым требовалась гемиколэктомия, шли на операцию в уже ослабленном или даже изможденном состоянии. Поэтому восстановление тоже будет протекать тяжело.

После проведенной операции нельзя пить и есть. Только на следующий день допускается небольшое количество жидкости. Постепенно вводится жидкая пища. Из-за сокращения длины кишечника пациенту придется всю жизнь соблюдать диету. Она исключает продукты, требующие многочасового переваривания (свинина, баранина, говядина, бобовые, капуста, некоторые корнеплоды, орехи).

Нарушение пищеварения будет мучить пациента примерно 3-4 недели, пока организм приспосабливается к новым условиям. Но запоров желательно избегать, чтобы слишком твердые каловые массы не давили на внутренние швы. С этой целью врач обычно назначает легкие послабляющие препараты.

Возможные осложнения гемиколэктомии

И левосторонняя, и правосторонняя гемиколэктомия могут вызывать одинаковые осложнения, к ранним из которых относится травмирование близлежащих органов (мочеточник, двенадцатиперстная кишка), внутренние кровотечения, расхождение швов, инфицирование и воспаление брюшной полости. Также сразу после операции может развиться парез (нарушение проходимости) кишечника.

Внимание! Некоторые осложнения опасны тем, что ликвидировать их можно только хирургическим путем. А проводить еще одну операцию на организме ослабленного пациента – это большой риск.

Если же никаких форс-мажоров во время операции и сразу после нее не произошло, и пациент успешно выписался домой, важно соблюдать все предписания и назначения врача. Потому что для полного восстановления после правой или левой гемиколэктомии требуется 4-6 месяцев. А за это время тоже могут успеть развиться осложнения: спаечные процессы, язвы на анастомозе, рубцовые стенозы кишки, грыжа.

Читать еще:  Питание при обострении панкреатита поджелудочной железы

Анемия, потеря массы тела, снижение иммунитета – это не осложнения, а типичные последствия, которых редко удается избежать. Все это постепенно проходит. По истечении полугода можно говорить о стойкой адаптации: как физиологической, так и психологической. Человек набирает вес, привыкает к новому режиму питания, учится прислушиваться к отзывам организма на изменения в диете.

ТПГЕО Техника правосторонней гемиколэктомии, её особенности

· Удаление правой половины толстой кишки (слепой, восходящей ободочной и части поперечной ободочной кишки) производят главным образом по поводу злокачественных новообразований.

· Техника операции. Правую половину толстой кишки обнажают параректальным, косопоперечным, срединным или трансректальным разрезом. Производят ревизию брюшной полости и большими марлевыми салфетками отгораживают тонкую кишку. Для мобилизации резецируемого отдела толстой кишки слепую и восходящую ободочную кишки оттягивают кнутри, а наружный край разреза брюшной стенки — кнаружи. При этом натягивается париетальная брюшина, которую рассекают скальпелем на расстоянии 1,5—2 см от места перехода ее на кишку (рис. 442). Разрез париетальной брюшины начинают на уровне середины восходящей ободочной кишки и проводят вначале книзу под слепую кишку до брыжейки подвздошной кишки, а затем кверху, вокруг правой ободочной кривизны (рис. 443). По мере рассечения брюшины наружный край ее захватывают кровоостанавливающими зажимами. Затем тупо отслаивают кишку вместе с париетальной брюшиной и забрюшинной клетчаткой влево до тех пор, пока она не станет выводиться в рану (рис. 444). Отделение восходящей ободочной кишки необходимо производить осторожно, чтобы не повредить правого мочеточника. При таком выделении кишки листок отслоенной париетальной брюшины вместе с забрюшинной клетчаткой образует как бы ,,брыжейку”, на которой держится кишка. Если имеются сращения или тяжи, то их рассекают между кровоостанавливающими зажимами. В тех случаях, когда приходится удалять значительную часть поперечной ободочной кишки, ее отделяют от желудочно-ободочной связки на протяжении предполагаемой резекции и удаляют часть большого сальника.

·

· 442. Резекция правой половины толстой кишки. Мобилизация слепой и восходящей ободочной кишок. Рассечение париетальной брюшины.

·

· 443. Резекция правой половины толстой кишки. Мобилизация слепой и восходящей ободочной кишок. Рассечение париетальной брюшины в области правой ободочной кривизны.

·

· 444. Резекция правой половины толстой кишки. Мобилизация слепой и восходящей ободочной кишок. Отслаивание слепой и восходящей ободочной кишок.

После мобилизации толстой кишки на подвздошную кишку, отступя 6—10 см от илеоцекального угла, накладывают раздавливающий кишечный жом. Таким же жомом пережимают поперечную ободочную кишку на 10—12 см дистальнее опухоли. Затем, оттянув резецируемую кишку кпереди и кнаружи, перевязывают с помощью иглы Дешана образованную „брыжейку” по линии наложенных жомов (рис. 445). Кнаружи от лигатур „брыжейку” захватывают кровоостанавливающими зажимами и рассекают (рис. 446). После этого приступают к наложению анастомоза. Предварительно брюшную полость отгораживают марлевыми салфетками. Если накладывают анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишкой по типу бок в бок, то вначале приступают к пересечению подвздошной кишки. Для этого рядом с ранее наложенным жомом накладывают второй кишечный жом и между ними кишку пересекают (рис. 447). Слизистую кишки смазывают настойкой йода. Отсеченный участок подвздошной кишки вместе со слепой и восходящей ободочной кишкой обворачивают салфеткой и укладывают вне раны. Проксимальный конец подвздошной кишки зашивают неглухо или оставляют открытым в зависимости от способа наложения илеотрансверзоанастомоза. Если анастомоз накладывают по типу бок в бок, то конец подвздошной кишки зашивают наглухо.

445. Резекция правой половины толстой кишки. Мобилизация слепой и восходящей ободочной кишок. Перевязка образованной „брыжейки” восходящей ободочной кишки.

446. Резекция правой половины толстой кишки. Мобилизация слепой и восходящей ободочной кишок. Пересечение перевязанной „брыжейки” восходящей ободочной кишки.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Правосторонняя гемиколэктомия: когда нужна эта операция?

Операция по удалению пораженной части кишки, или гемиколэктомия, проводится при раке какого-либо из отделов толстого кишечника, полипах и ряде других заболеваний.

Операция по удалению пораженной части кишки, или гемиколэктомия, проводится при раке какого-либо из отделов толстого кишечника, полипах и ряде других заболеваний. Часто пациенты сомневаются в необходимости хирургического лечения, предпочитая другие, менее травматичные методики. В этой статье мы объясним, что собой представляет эта процедура, зачем она применяется и в каких случаях назначается.

Принципы и виды гемиколэктомии

В ходе гемиколэктомии выполняется резекция (удаление) пораженной правой или левой стороны толстого кишечника и соединение оставшихся концов кишки путем наложения анастомоза. При правостороннем вмешательстве частично удаляются подвздошная и ободочная, слепая кишки, а при левостороннем — участок сигмовидной и ободочной кишок.

Правосторонняя гемиколэктомия проводится с помощью лапароскопического или лапаротомного доступа.

В случае лапаротомии производится достаточно большой разрез передней брюшной стенки. Преимуществами данного вида операции является обеспечение хорошего обзора операционного поля, возможность проведения тщательной ревизии окружающих органов и правой области брюшной полости. К недостаткам относится выраженный травматизм, высокая вероятность развития послеоперационных осложнений и продолжительный восстановительный период.

Читать еще:  Лечение диареи при беременности на ранних сроках

При лапароскопической операции выполняется несколько небольших разрезов, через которые вводятся лапароскоп и инструменты. Выведение удаленного участка кишки в большинстве случаев проводится через минилапаротомный разрез. Преимуществами лапароскопического вида являются:

ослабление послеоперационных болевых ощущений;

быстрое восстановление нормальной физиологии кишечника;

уменьшение количества серьезных осложнений;

короткое время пребывания в стационаре;

отсутствие выраженных косметических дефектов (швов, рубцов).

В каких случаях назначается такое лечение?

В большинстве случаев правосторонняя гемиколэктомия показана при таких заболеваниях:

злокачественное новообразование, расположенное в правой половине толстого кишечника (восходящая ободочная, начальный участок поперечной ободочной и слепая кишка);

полипозные образования кишечника;

При онкопатологиях удаляется не только пораженный участок кишки, но и регионарные лимфатические узлы и максимально возможный фрагмент забрюшинной клетчатки. Для предупреждения возможного распространения метастазов в самом начале оперативного вмешательства, до проведения манипуляций, перевязываются кровеносные сосуды и сама кишка на расстоянии нескольких сантиметров выше и ниже новообразования.

поздние стадии заболевания;

тяжелое общее состояние пациента;

наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Перейдя по этой ссылке, вы можете узнать подробнее о лечении рака толстого кишечника.

Возможные осложнения и послеоперационный период

В результате гемиколэктомии могут развиваться следующие осложнения:

интенсивные кишечные кровотечения;

инфекционные воспаления (перитонит);

непрочность анастомоза и его повреждения;

повреждения соседних органов.

На протяжении суток после окончания операции пациент находится в реанимационном отделении, а затем, при нормализации состояния, переводится в общую палату. Для профилактики возникновения осложнений рекомендуется вставать не позднее дня после вмешательства, совершать непродолжительные прогулки по палате и коридору. При отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара через неделю-полторы.

Правосторонняя гемиколэктомия: как избежать последствий

Правосторонней гемиколэктомией специалисты называют операцию, в ходе которой удаляется половина толстой кишки, с правой стороны от средней линии живота.

В каких случаях она выполняется?

Как правило, показанием к такому вмешательству становится:

1. Новообразование: злокачественное – рак или доброкачественное – полип.

2. Непроходимость кишечника (инвагинация, заворот, образование узлов).

3. Некроз кишечной стенки вследствие необратимого нарушения кровообращения (например, тромбоза).

Реже причиной проведения операции становится поражение кишечника эндометриозом.

Какие методы используются?

Правосторонняя гемиколэктомия может выполняться полостным и лапароскопическим способом.

В ходе полостной операции хирург получает доступ к кишечнику путем рассечения передней брюшной стенки (в нижнем ее отделе). Чаще выполняется срединный, реже – косой разрез. Это обеспечивает широкий обзор и упрощает выполнение некоторых манипуляций. Но организму пациента наносится достаточно большой ущерб, поэтому послеоперационный период получается продолжительным и более тяжелым, чем при лапароскопии.

Лапароскопическая операция выполняется специальными инструментами. После нее на брюшной стенке остается 3-4 рубца длиной не более 10 мм. При правильном выполнении, на второй день после вмешательства пациент кушает жидкую пищу, на четвертые сутки выписывается домой, а через 1.5-2 месяца возвращается на работу.

Опытные хирурги в ходе лапароскопии могут выполнять вмешательства по поводу сопутствующих патологий органов малого таза. Например, при наличии миомы операция может быть выполнена трансвагинальным доступом, и в ходе нее будут удалены и миоматозные узлы, и пораженная часть кишечника.

Какими могут быть последствия и как их избежать?

Наиболее часто возникающие осложнения гемиколэктомии – это воспаление брюшины (перитонит) и несостоятельность кишечных швов (анастомоза).

Для профилактики перитонита, грамотные врачи за несколько суток до предстоящего вмешательства начинают подготовку больного. Кишечная полость освобождается от содержимого очистительными клизмами или слабительным, а для снижения риска распространения кишечной флоры назначаются антибактериальные средства.

Сложнее обстоит дело с наложением кишечного анастомоза. Некоторые врачи, чтобы снизить вероятность осложнений, выполняют оперативное вмешательство в два этапа. На первом этапе они формируют искусственный анус, то есть накладывают колостому, а на втором этапе сшивают кишечную трубку.

Но при грамотном подходе и использовании современных качественных материалов, в 90% случаев удается решить проблему без наложения колостомы. Существуют особые техники и методики сшивания кишечных стенок, которые позволяют уже в ходе первичного вмешательства сформировать крепкие швы. Поэтому при выборе лечебного учреждения и хирурга, желательно обращать внимание на практикуемый им подход.

О чем еще необходимо помнить?

Если поводом для операции стала злокачественная опухоль, хирург должен направить образцы тканей на гистологическое исследование. Возможно, в послеоперационном периоде понадобится курс химиотерапии, для снижения риска развития метастазов.

Оптимальное время для проведения планового вмешательства у женщин – с 7 по 20 день менструального цикла.

Не следует соглашаться на операцию, если появилось недомогание, покашливание, насморк, или на коже обнаружены гнойничковые или герпетические высыпания. Снижение иммунитета может обернуться генерализацией процесса в послеоперационном периоде.

Как удаляют липому?

Липома (жировик) – один из видов доброкачественной опухоли, состоящая в основном из подкожно-жировой ткани. Внешне липома подобна на мягкий подвижный узел и не вызывает болевых ощущений. Образуется на любой части тела, где имеются жировые ткани, может появляться на внутренних органах и даже суставах. Чаще всего липомы формируются одиночно, но иногда могут соединяться в одно дольчатое образование, внешне подобное на

Хирургическое лечение коксартроза

На поздних стадиях развития деформирующего артроза сустава тазобедренной кости, когда консервативная терапия уже не улучшает состояния пациента, специалисты применяют хирургические методики лечения, которые сводятся к замене пораженного сустава искусственным аналогом. Во время операции используются имплантаты, максимально приближенные к анатомической форме сустава, которые могут быть изготовлены из сплава керамики и пластика или металла и пластика. Предоперационная подготовка пациента Перед

Раньше считалось, что волшебные таблетки, способные излечить все недуги разом – это сказка, которая никогда не станет былью. Нельзя из

Ни для кого не секрет, что нарушение прикуса является очень распространенной проблемой. Более того, эта она актуальна для большего числа

С 1 октября в России вступил в силу закон, который ограничивает предельный возраст главных врачей и их заместителей 65 годами

Руководитель Центра изучения сна при Калифорнийском университете Беркли, Мэтью Уолкер, заявляет: сейчас во всем мире наблюдается настоящая эпидемия недосыпания. А

Читать еще:  Симптомы и лечение острой кишечной инфекции у детей

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Поиск по категориям

Техника выполнения правосторонней гемиколэктомии лапароскопическим доступом

Автор: Пучков Д.К.

Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2018 г). В фильме показана техника выполнения правосторонней гемиколэктомии лапароскопическим доступом.

Пациентка 53 года, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT3N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в слепой кишке определялось объемное образование

5,5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы по ходу артерии ileocolica, без достоверных признаков их метастатического поражения.

Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в эпигастрии по срединной линии живота введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой и левой подвздошной области. При ревизии органов брюшной полости метастазов в печени не обнаружено. Опухоль располагается в куполе слепой кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку, определяются увеличенные лимфатические узлы первого порядка. С учетом интраоперационной картины принято решение о выполнении правосторонней гемиколэктомии с высоким лигированием артерии и вены ileocolica. Визуализирована вена илео-колика, скелетизирована, пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»). Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны. Пересечена брюшина правого латерального канала, выполнена резекция желудочно-ободочной связки до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Брыжейка ободочной кишки мобилизована до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Пересечена брыжейка подвздошной кишки на расстоянии 15 см проксимальнее баугиниевой заслонки.

Выполнена срединная минилапаротомия, в рану установлено латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, в рану выведена кишка, выполнена резекция правых отделов ободочной кишки с подвздошной кишкой. Сформирован аппаратный бистеплерный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Края анастомоза дополнительно ушиты нитью «Vicryl 3,0». Брюшная полость дренирована резиновым дренажом через троакарный разрез в правой подвздошной области. Послойный шов минилапаротомной раны и троакарных ран. Наложена асептическая повязка. Время операции 80 минут.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использованием единого порта QuadroPort+ («Olympus»)

Автор: Пучков Д. К.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

Пациентка 61 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT2N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в печеночном изгибе ободочной кишки определялось объемное образование

3,5 см в диаметре, увеличенных лимфатических узлов не выявлено.

Первым этапом в параумбиликальной области выполнен разрез

3 см длиной, в брюшную полость введена платформа QuadroPort+ («Olympus») для выполнения однопортовой (ЕЛД) операции, наложен СО2 перитонеум. В порт введены 10-мм лапароскоп, 5-мм мягкий прямой зажим, 5-мм изгибающийся зажим («Medtronic Covidien») и аппарат Harmonic. Первым этапом выполнен адгезиолизис. Визуализирована артерия илео-колика, скелетизирована и пересечена на уровне впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»). Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы. Пересечена брюшина правого латерального канала, выполнена резекция желудочно-ободочной связки до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Брыжейка ободочной кишки мобилизована до уровня средней трети поперечной ободочной кишки. Пересечена брыжейка подвздошной кишки на расстоянии 10 см проксимальнее баугиниевой заслонки.

Из брюшной полости извлечена платформа QuadroPort+, выполнена резекция правых отделов ободочной кишки с подвздошной кишкой. Сформирован аппаратный бистеплерный илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Края анастомоза дополнительно ушиты нитью «Vicryl 3,0». Брюшная полость не дренировалась. Послойный шов минилапаротомной раны. Асептическая повязка. Время операции 145 минут.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

Автор: А. Форджионе

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия Оперирует профессор А. ФОРДЖИОНЕ (2016г.)

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии по поводу опухоли слепой кишки. Первым этапом происходит обнажение верхней брыжеечной вены у места впадения вены илеоколика, выделение артерии илеоколика далее их раздельное пересечение. Выделение кишки происходит в пределах мезоколической фасции в медиа-латеральном направлении. После мобилизации кишки происходит лигирование правой ветви средней ободочной артерии и вены, выделение кишки по латеральному каналу. Пересечение кишки и формирование интракорпорального анастомоза осуществляется с помощью линейных сшивающих аппаратов (Ethicon) с синей кишечной кассетой. Зона анастомоза дополнительно укрывается серо-серозными одиночными узловыми швами.

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия, гемиколэктомия справа с формированием интракорпорального толстокишечного анастомоза, извлечение препарата через влагалище (методика N.O.S.E.)

Автор: Пучков К.В.

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия, гемиколэктомия справа с формированием интракорпорального толстокишечного анастомоза, извлечение препарата через влагалище (методика N.O.S.E.). Оперирует профессор К. В. Пучков (2013 г). Пациентке 51 год.

Миома матки в сочетании с аденомиозом и гиперплазией эндометрия, карциноид восходящего отдела толстой кишки 2 а стадии. В фильме показана техника гистерэктомии с лигированием восходящей ветви маточной артерии 10 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Гемиколэктомия выполняется латеро- медиальным доступом с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon, с диссекцией мезоколон вдоль верхней брыжеечной вены. Пересечение подвздошной и ободочной кишки выполнено аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм. Анастомоз сформирован интракорпорально бок в бок механическим и ручным швом. Затем поражённый участок кишки извлечён из брюшной полости через кольпотомическое отверстие. Завершающий этап – ушивание влагалища узловыми рассасывающими швами.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Февраль 2020 >
п в с ч п с в
27 28 29 30 31 1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 1

Полезные разделы для студентов и начинающих специалистов

К регистрации приглашаются медицинские специалисты и студенты профильных учебных заведений. Регистрация бесплатна!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector