VIDEO
Дистальный рефлюкс-эзофагит
При эзофагите происходит воспаление слизистой оболочки пищевода. Основное проявление этого заболевания — жгучая боль в области за грудиной. Кроме того, у пациента возникает изжога, повышается саливация, а также нарушается процесс глотания. Среди осложнений отмечают пептическую язву, стеноз, болезнь Барретта. При дистальном рефлюкс-эзофагите 1 степени слизистая оболочка пищевода рыхлая в местах перехода в желудок. Его складки несколько сглажены. При этом патологическом состоянии у пациента обнаруживаются эрозии лишь в некоторых местах. Кроме того, 1 степень болезни характеризуется отеком и покраснением слизистой пищевода.
Воспалительный процесс довольно быстро прогрессирует. Если у пациента началась 2 степень болезни , на стенках пищевода появляются одиночные или множественные дефекты. Может образоваться экссудат. Общая площадь эрозий не превышает 10 % от всей поверхности дистального участка пищевода. Дефекты располагаются преимущественно на складках слизистой. Основным признаком этого заболевания считается изжога, которая усиливается после еды. Появляется отрыжка кислым или горьким. Содержимое желудка при этом выбрасывается в полость рта.
Причины
Существует ряд факторов, способствующих развитию дистального рефлюкс-эзофагита. Среди них:
Рефлюкс из желудка в полость пищевода;
Инфицирование бактериями, грибками или вирусами;
Влияние химических веществ;
Повреждения и травмы пищевода;
Медицинские манипуляции;
Влияние аллергена;
Воздействие высоких температур на стенки пищевода.
В некоторых случаях заболевание развивается вследствие употребления алкоголя или некоторых лекарственных средств. Дистальному рефлюкс-эзофагиту и появлению эрозий могут предшествовать нервные расстройства. Ситуация усугубляется, если у человека имеются доброкачественные или злокачественные опухоли пищевода.
Какой врач лечит дистальный рефлюкс-эзофагит?
При появлении первых симптомов дистального рефлюкс-эзофагита необходимо проконсультироваться со специалистом. В противном случае заболевание может перейти в следующую стадию, при которой значительно увеличивается площадь эрозий. Лечением занимаются:
На первом приеме врач внимательно осматривает больного, анализируя имеющиеся жалобы. Для уточнения клинической картины он задает несколько вопросов:
Как давно появились симптомы?
Имеются ли другие хронические заболевания?
Получал ли пациент травмы пищевода?
После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится “на глаз”. Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз – уже 50% успеха в лечении!
Методы лечения
Терапия при дистальном рефлюкс-эзофагите назначается, исходя из степени заболевания. Это может быть:
Медикаментозное лечение;
Физиотерапия;
Операция.
Дополнительно пациенту понадобится соблюдать специальную диету. Принимать пищу необходимо не реже 5-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона нужно исключить газированные напитки, острое, жареное и фаст-фуд. Ужинать необходимо не позднее 3-4 часов до сна.
Что такое дистальный эзофагит?
Прежде всего, следует придерживаться медицинской терминологии: состояние, при котором существует воспаление слизистой пищевода, именуется эзофагитом. Он всегда начинается изнутри – как реакция на прохождение пищевого комка, содержащего те или иные раздражающие вещества или жидкости, например, алкоголь.
В том случае, если причиной воспаления пищевода явилось патологическое состояние слизистой оболочки верхнего отдела желудка, то процесс распространяется выше пищеводного сфинктера, и заболевание называют «дистальный эзофагит». Слово «дистальный» означает «далёкий» и означает, что патологический процесс существует на дальнем по отношению к путешествию пищевого комка конце пищевода.
Предпосылки к развитию эзофагита со стороны желудка
Как известно, желудок человека представляет собой мышечный мешок, выстланный мощной слизистой оболочкой, способной выделять соляную кислоту, которая обрабатывает попавшую пищу химически, что облегчает дальнейшее ее расщепление и всасывание. Во время работы он закрыт сфинктерами.
Роль сфинктеров очень важна для того, чтобы при их хорошем смыкании агрессивная кислая желудочная среда не попала в пищевод. В том случае, если это происходит достаточно часто и регулярно, хронический заброс «снизу вверх» желудочного сока натощак и содержимого после еды называется рефлюксом. Воспалительный процесс, который развивается в нижней части пищевода вследствие хронического ожога слизистой, называется рефлюкс – эзофагит.
Причины дистального эзофагита
Как было сказано выше, наиболее частой причиной является неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком. Хронический процесс может усугубляться следующими обстоятельствами.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этой патологии вследствие резкого повышения давления в брюшной полости возможно проникание части кардиального отдела желудка в грудную полость.
Избыточная масса тела. При этом в случае наклонов резко увеличивается давление в брюшной полости, которое «находит выход», расширяя сфинктер.
Злоупотребление химическими веществами, которые способны вызвать «мышечную слабость» кольцевидных мышц пищевода. К таким веществам относятся кофе и мятная жевательная резинка. Поэтому не стоит выпивать больше 2 чашек кофе в день (особенно черного) и не стоит жевать резинку с большим содержанием ментола дольше, чем это требуется для очистки зубов после приема пищи.
Процесс развития дистального эзофагита, в котором «виноват» желудок, может развиться на фоне недостаточности кардии или кардиального отдела желудка. Недостаточность кардии имеет нескольких степеней. Так, при недостаточности 1 степени закрывается только около 2/3 площади сфинктера, при второй степени – не закрывается уже половина площади, а при третьей, самой тяжелой степени, возникает зияние сообщения между пищеводом и желудком, поскольку сфинктера как такового уже не существует.
Симптомы дистального эзофагита при недостаточности кардии
Как правило, при 1 и 2 степени заболевание проявляется воздушной отрыжкой, которая может сопровождаться изжогой на поздних этапах, когда кислое содержимое успевает «прорваться» через небольшое отверстие наверх.
При тяжелой степени заболевания ведущим симптомом становится мучительная изжога, наблюдаются загрудинные боли, может присоединиться невротическое расстройство, может возникнуть страх боли и страх приема пищи. Эти состояния могут привести к истощению, авитаминозам, кахексии и даже смертельному исходу. Поэтому лечение эзофагита и недостаточности кардии должно быть своевременным. Оно должно включать в себя следующие профилактические мероприятия:
Питание должно быть частым и дробным (до 5 – 6 раз).
Пища должна быть максимально щадящей: она должна беречь желудок и пищевод термически (быть теплой, но не горячей), химически (не быть острой, кислой, приторной, не содержать ароматические эссенции) и механически (во время лечения исключается грубая клетчатка, волокнистые продукты, такие как хурма, тыква и черемуха).
Нужно своевременно лечить сопутствующий гастрит. Необходимо следить за кислотностью и применять препараты, которые нормализуют моторику, улучшают эвакуационно-моторные характеристики желудка (прокинетики).
Следует на время лечения (а лучше и вовсе) отказаться от употребления алкоголя и табака.
Из алкогольных продуктов в большей мере вызывают обострения крепкие напитки, а также игристые и шампанские вина, содержащие углекислый газ. Если пациент курит и не может отказаться от этой пагубной привычки, то можно посоветовать ему не сглатывать слюну во время курения, а сплевывать. После курения нужно прополоскать рот. Эта несложная мера предупредит попадание слюны, содержащей канцерогенные продукты, на слизистую пищевода и желудка.
В заключение следует отметить, что дистальный эзофагит легче вылечить в самом начале (впрочем, как и любую другую болезнь). Своевременно проведенная ФГДС и начатое лечение позволят избежать этого неприятного заболевания.
Дистальный рефлюкс эзофагит
Воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода, основной причиной которого является постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, называют дистальным рефлюкс эзофагитом.
Причины возникновения
Главной причиной развития дистального рефлюкс эзофагита является недостаточность кардии , из-за чего кислое содержимое желудка начинает регулярно забрасываться в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.
Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются:
нервные расстройства;
злоупотребление алкоголем, курение;
некоторые инфекционные заболевания;
ожирение;
механические повреждения пищевода;
химические или термические воздействия на пищевод;
длительное употребление некоторых лекарственных средств;
работа, при выполнении которой приходится постоянно наклоняться;
беременность;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
неправильное питание.
Виды дистального рефлюкс эзофагита
Существует восемь видов дистального рефлюкс эзофагита. Наиболее распространенными являются катаральный и эрозивный эзофагиты.
Катаральный дистальный рефлюкс эзофагит
Течение этой формы заболевания характеризуется тем, что при забросе желудочного содержимого происходит повреждение дистального отдела пищевода в том месте, где он соединяется с желудком.
Эрозивный дистальный рефлюкс эзофагит
Эта форма заболевания возникает из катарального рефлюкс эзофагита и является его осложнением. При эрозивном рефлюкс эзофагите на слизистой нижней части пищевода появляются эрозии, которые при прогрессировании заболевания занимают всю большую часть слизистой и сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения.
Симптомы дистального рефлюкс эзофагита
Основными клиническими признаками заболевания являются изжога, боль в груди, отрыжка и дисфагия.
Изжога
Этот симптом при рефлюкс эзофагите появляется одним из первых. Причиной изжоги является раздражение слизистой пищевода содержимым желудка. При наклонах или горизонтальном положении тела изжога усиливается.
Боль в груди
Болевые ощущения в груди являются постоянным спутником дистального рефлюкс эзофагита. Боль обычно локализуется за грудиной и усиливается при наклонах.
Отрыжка
Этот симптом может появиться еще до возникновения патологических изменений в слизистой пищевода. Постоянная отрыжка в этом случае является предупреждением о том, что необходимо скорректировать режим питания и поменять рацион.
При развитии рефлюкс эзофагита отрыжка наблюдается почти после каждого приема пищи. При физических нагрузках, наклонах и нахождении в горизонтальном положении отрыжка усиливается.
Дисфагия
Еще одними симптомом дистального рефлюкс эзофагита является расстройство глотания (дисфагия). На начальных этапах заболевания этот симптом слабо выражен, но по мере прогрессирования болезни интенсивность дисфагии нарастает.
Симптомы при хроническом дистальном рефлюкс эзофагите схожи с симптомами, которые наблюдаются при острой форме заболевания.
Диагностика дистального рефлюкс эзофагита
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, симптомов заболевания и результатов лабораторных исследований (рентгенография, рН-метрия пищевода, эндоскопия).
При помощи рентгенографии удается диагностировать грыжу нижнего пищеводного сфинктера и зафиксировать рефлюкс контрастного вещества в пищевод.
Суточная рН-метрия является более надежным способом выявления рефлюкс эзофагита. При помощи этой методики удается оценить выраженность, продолжительность и частоту рефлюкса.
После проведения эндоскопии можно с высокой вероятностью подтвердить первоначальный диагноз и оценить степень тяжести заболевания.
Согласно эндоскопической классификации существует четыре степени эзофагита.
Дистальный рефлюкс эзофагит 1 степени
Слизистая пищевода в том месте, где она переходит в желудок, на первой стадии заболевания становится рыхлой. Наблюдается слабовыраженная очаговая эритема.
Дистальный рефлюкс эзофагит 2 степени
На второй стадии эзофагита на слизистой появляются одиночные или множественные эрозии, которые занимают не более 10% дистальной части пищевода и не сливаются между собой.
Дистальный рефлюкс эзофагит 3 степени
На этой стадии эрозии покрываются экссудатом, очаги поражения начинают соединяться друг с другом. Площадь поражения не превышает 50% от всей поверхности нижней части пищевода.
Дистальный рефлюкс эзофагит 4 степени
На четвертой стадии заболевания эрозии образуют сплошной очаг поражения, покрытый некротическим экссудатом. Площадь пораженного участка составляет более пяти сантиметров.
Лечение дистального рефлюкс эзофагита
Прежде чем начинать лечение, необходимо устранить источник раздражения пищевода (если это возможно).
Затем пациенту назначают специальную диету, суть которой состоит в исключении из рациона раздражающих слизистую пищевода продуктов и дробном питании (принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями).
Нужно полностью исключить из рациона кислую, маринованную, копченую, жареную и жирную пищу, а также шоколад, пряности, кофе, газированные напитки, алкоголь.
Необходимо отказаться от вредных привычек и переедания. Не стоит есть перед сном, наклоняться и принимать горизонтальное положение сразу после еды.
Медикаментозное лечение
Курс лечения при дистальном рефлюкс эзофагите начинают с назначения антацидных препаратов, которые обволакивают слизистую и снижают кислотность желудочного сока. К препаратам этой группы относят Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.
Помимо антацидов показано применение антисекреторных препаратов (Фамотидин, Омепразол), которые снижают выработку желудочного сока. Курс лечения этими препаратами составляет 4-6 недель.
Кроме вышеперечисленных лекарственных средств при рефлюкс эзофагите обязательно назначают препараты из группы прокинетиков (Мотилиум, Мотониум, Мотилак), которые способствуют повышению тонуса дистального сфинктера пищевода. Помимо этого прокинетики ускоряют процессы пищеварения, благодаря чему пища быстрее попадает из желудка в кишечник, в результате содержимое желудка не успевает забрасываться в пищевод. Эти препараты необходимо принимать перед едой и на ночь.
В случае если медикаментозное лечение не дает результатов показано проведение хирургической операции по устранению рефлюкс эзофагита.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при рефлюкс эзофагите проводится с целью нормализации функции нижнего пищеводного сфинктера. Показаниями к проведению операции являются:
отсутствие эффекта от консервативного лечения;
частые аспирационные пневмонии;
стриктуры;
частые кровотечения;
пищевод Барретта.
В процессе операции производят формирование искусственного желудочно-пищеводного клапана, благодаря чему заброс желудочного содержимого в пищевод прекращается.
Дистальный катаральный эзофагит что это такое? Отличительные черты дистального эзофагита
Как часто изжога мучает вас? Если вы замечаете за собой явную периодическую изжогу, отрыжку, боль в груди, то причиной такого состояния может быть заболевание пищевода. Стоит понять, чем именно различаются типы такой болезни пищевода, как эзофагит.
Классификация форм и типов
Сам по себе эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. В зависимости от того, к какому типу принадлежит ваше заболевание, врач назначит вам лечение. Вас, скорее всего, мучает вопрос – что такое дистальный эзофагит? Чтобы понять, что это такое, следует разобраться в формах и типах болезни. Различают несколько классификаций данного заболевания. Существует классификация по локализации повреждений. В таком случае выделяют три формы эзофагита. Первая – проксимальный эзофагит, при котором поражения обычно находятся в верхней части пищеводной трубки. Вторая – дистальный эзофагит, характеризуется локализацией повреждений в нижней части пищевода. Третья форма представляет собой тотальный эзофагит, при котором повреждения рассредоточены по всей площади органа. Рассмотрим вторую форму – дистальный эзофагит.
По морфологическому критерию обычно рассматривают такие типы:
катаральный;
отечный;
геморрагический;
некротический;
эрозивный;
псевдомембранозный;
флегмонозный;
эксфолиативный.
Дистальный катаральный эзофагит, который также называют поверхностный эзофагит, встречается достаточно часто, на этот тип приходится большая часть заболевших эзофагитом. Данные формы характеризуется более легким протеканием болезни. Если рассматривать болезнь с точки зрения продолжительности и частоты возникающих симптомов, отмечают две формы – острый и хронический дистальный эзофагит. Обе формы имеют достаточно схожие проявления.
Почему появляется болезнь?
Проявления болезни пищевода крайне неприятны, и больных не перестает мучать вопрос, почему, собственно говоря, такое происходит? Причины разных форм дистального эзофагита очень обширны, условно их можно рассмотреть как две группы – организменные нарушения и внешние нарушения. Организменные нарушения обычно представлены сопутствующими болезнями, например, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекциями, или обусловлены такими факторами, как недостаточность кардии (сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком), ее низким тонусом, а также повышенным давлением в брюшине. В случае дистального катарального рефлюкс эзофагита происходит заброс желудочного или кишечного сока вместе с содержимым в пищевод. Длительное воздействие и недостаточная защита слизистых оболочек пищевода приводит к такому явлению, как эрозивный рефлюкс. Таким образом на поверхности органа появляются язвы, некрозы и рубцы, характеризующие эрозивный эзофагит. Внешние факторы включают в себя неправильное питание, ожирение и травмы пищевода.
Дистальный рефлюкс эзофагит имеет 4 степени течения болезни. На 1 степени проявления болезни слабо выражены, в основном имеется небольшое разрыхление тканей. 2 степень характеризуется как слабый эрозивный эзофагит, начинают появляться небольшие язвы и дефекты. На 3 стадии заболевания дефекты усиливаются, покрывая большую площадь. Конечная, четвертая стадия проявляется сильными дефектами и множественными язвами, ткани частично отмирают, могут оставаться рубцы.
Как выявить нарушения?
Симптомы дистального эзофагита следующие:
изжога, отрыжка и неприятный запах;
боли, имеющие локализацию за грудной клеткой;
тяжесть при проглатывании пищи, ощущение комка;
тошнота и рвота;
в некоторых случаях возможно повышение температуры и кашель.
По проявлениям дистальный эзофагит легко спутать с другими формами заболевания, поэтому врач обязательно проводит диагностику. Также необходимо определить причину, чтобы оказать действенное лечение. Для этого проводят такие процедуры, как эзофагоскопия, с последующим забором образцов (биопсия), при которой врач с помощью эндоскопа рассматривает повреждения вашего органа. Не обходится обычно без манометрии пищевода и рентгенологического исследования, а для более точного определения происхождения рефлюканта врач может назначить суточную ph-метрию.
Что можно предпринять?
Если вы хотите не допустить осложнений и ускорить выздоровление, необходимо позаботиться о том, что вы едите, как вы спите и как одеваетесь. Необходимо переключиться на правильное питание, исключающее горячие и холодные, соленые и острые, сухие и кислые блюда. Так как алкогольные напитки оказывают серьезное разрушающее воздействие на пищеварительную систему, их придется исключить. То же самое относится и к чрезмерному употреблению кофе и к курению. После того, как вы покушали, не стоит ложиться или наклоняться, необходимо какое-то время находиться в вертикальном положении. Перед тем, как лечь спать, строго не рекомендуется принимать пищу хотя бы 3 часа. Когда вы ложитесь спать, позаботьтесь о том, чтобы немного приподнять голову, где-то на 15 см. Это поможет вашему пищеводу чувствовать себя комфортнее.
Много внимания следует уделять одежде. Рекомендуется отказаться от утягивающего белья, корсетов, слишком облегающих кофт. Штаны или юбки не должны стягивать живот, а ремень не должен быть затянут.
Если вы поклонник активных видов спорта, в которых совершаются разного рода наклоны, прыжки или поднятия тяжестей, то вам придется от них отказаться, так как они будут пагубно влиять на травмированный пищевод. Стоит переключиться на более безопасные при данном заболевании виды спорта, например, плавание.
Медикаментозная помощь
Лечение дистального эзофагита проводится в зависимости от поставленного врачом диагноза. Так как основным симптомом болезни является изжога, часть лечения направлена на ее подавление. Для этого используются такие препараты как Маалокс, Ренни, Альмагель, Фосфалюгель, которые относят к альгинатам. Также возможно использование препаратов, обладающих комбинированным действием, например, Гевискон и различные альгинаты, Солкосерил и облепиховое масло, которые помогают защитить слизистую оболочку пищевода. В отдельную категорию относят препараты, обладающие заживляющим и защитным действием, среди которых чаще всего рекомендуют Вентер. Врач может назначить вам прокинетики, стимулирующие моторику пищеварительного тракта. Наиболее известные из них – Мотижект и Мотилиум, также иногда выписывают Ганатон и Итомед. Если у вас продолжаются боли за грудной клеткой, возможно использование лекарства Но-шпа.
В зависимости от того, кишечным или желудочным рефлюксом сопровождаются проявления хронического дистального рефлюкс эзофагита, назначают и разные лекарства. Желудочный рефлюкс эзофагит обычно нуждается в понижении кислотности желудочного сока, для чего выписывают препараты Фамотидин, Пантопразол и Омепразол. А для лечения кишечного рефлюкса назначают другие – Урсофальк и Урсосан.
Прием всех препаратов обычно идет длительным курсом около месяца. Любое лечение начинают только при согласовании с врачом, самостоятельно этим заниматься нельзя!
Профилактика
Даже после лечения болезнь может вернуться, если недостаточно следить за своим здоровьем. Вам следует придерживаться следующих мер для того, чтобы не допустить возвращения заболевания:
своевременно лечить различные сопутствующие заболевания пищеварительного тракта;
отказаться от курения и алкогольной зависимости;
употреблять пареную, вареную и печеную еду, следить за ее качеством;
не есть перед сном;
не допускать ожирение;
предпочитать одежду свободного кроя;
не допускать перенапряжения, спать не меньше нормы.
Оценка статьи:
Загрузка...
Что такое дистальный рефлюкс эзофагит?
Ссылка на основную публикацию
wpDiscuz
Adblock
