inna-spb.ru

Почему происходит рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?

Рубцовая деформация луковицы 12-пк

Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки — заболевание, которое оставляют после себя язва луковицы двенадцатиперстной кишки и язва луковицы желудка. Болезнь эта довольно распространена в наши дни, и этому способствует множество факторов современной жизни: недостаток движений, вредные привычки, плохое питание, голодание, питание фастфудом.

При образовании рубцовая деформация луковицы дпк покрывается рубцами, которые мешают функционированию ЖКТ. Давайте разберемся, что из себя представляет данное заболевание, какие бывают его причины и как избежать столкновения с ним.

Образование рубцовой деформации

Как уже было сказано, сначала появляется язва дпк. Когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки начинает заживать, симптомов нет, а на ее месте постепенно образуется рубец. Это своего рода шрам, как после глубоких ранений, если травму запустить и дать инфекции вызвать воспаление.

Тот же самый процесс происходит и с язвой. Если не обращать на нее внимания, не лечить и не соблюдать диету для язвенников, то появляется риск осложнений, которые навсегда лишают орган способности работать нормально, как у здорового человека.

Рецидивы могут быть смертельно опасны: в самом тяжелом случае луковица может деформироваться, достигнуть больших размеров и закрыть проход кишки. Вследствие этого переваренная пища не может пройти в кишечник. Застаиваясь, она провоцирует процесс гниения и интоксикации организма. В этом случае просто необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы вырезать воспаление и соединить участки кишки надлежащим образом.

Именно поэтому язвенная болезнь луковицы должна быть вылечена незамедлительно. При правильном подходе на месте язвы не останется и следа, в крайнем случае — небольшой линейный шрам, не создающий дискомфорта и не несущий угрозы здоровью.

Чтобы не провоцировать рецидив, нужно обеспечить полный покой кишечному тракту, соблюдать диету и избегать стрессов. Конечно же, прием медикаментов тоже является обязательной мерой.

Когда острая язвенная деформация луковицы дпк становится большой и блокирует проход, привратник желудка, где находится соляная кислота, тоже начинает выполнять свою работу хуже. Это приводит к тому, что желудочная кислота попадает в кишечник, а из кишечника в желудок мигрируют желчь и панкреатическая жидкость, а это является патологией. Все это способствует диарее, запорам, болям в верхней части живота, отрыжке, тошноте, иногда рвоте.

Далее рассмотрим симптомы и лечение рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки.

  1. Боль в верхней части живота. Иногда ощущения очень резкие.
  2. Боль, отдающая в спину или область сердца. Обычно появляется, когда наступает голод, или ночью, когда в организм не поступает никакой пищи.
  3. Ощущение голода после приема пищи, отрыжка, тошнота.
  4. Повышенной газообразование (метеоризм).
  5. Кишечный дискомфорт.
  6. Кровь в каловых массах или рвоте. Этот признак самый опасный, так как он говорит о том, что началось внутреннее кровотечение, а как известно, оно может привести к смерти больного.

Диагностика язвы луковицы и рубцовой деформации

Самым эффективным методом диагностики является инвазивная. С ее помощью можно наверняка обнаружить малейший деформированный луковичный участок и рубец, а также острую язву луковицы двенадцатиперстной кишки. Делать проникающее обследование нужно уже при первой степени язвы 12-перстной кишки. На том этапе, когда начинает деформироваться луковица двенадцатиперстной кишки.

Очень часто совершается такая врачебная ошибка, как пренебрежение инвазивной диагностикой. Многие ограничиваются внешним осмотром пациента, что приводит к неправильным выводам. Поэтому больному следует настаивать на проникающем осмотре, даже если врач говорит, что это необязательно и волноваться не о чем.

Проникающая диагностика представляет собой комплекс мер, осуществляемых с помощью фиброгастродуоденоскопии. Кратко ее называют ФГДС.

Вышеописанный метод является основным. Однако существуют и другие способы постановки диагноза с более подробным исследованием:

  1. Анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ Грегерсена (изучается кал). Помогает выявить наличие крови.
  4. Общий анализ кала.

Как сократить риск возникновения рубцовой деформации луковицы и язвы до минимума? Две эти болезни связаны друг с другом. Деформация хронической язвы луковицы 12-перстной кишки появляется на фоне дефекта кишечника. Следовательно, чтобы избежать образование рубца, нужно избежать язвы.

Язвенная болезнь должна лечиться грамотно с помощью специалиста. Нельзя пренебрегать приемом лекарств, нарушать диетический режим питания.

Язва луковицы ДПК: лечение

Существует множество способов предотвращения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и вариантов ее лечения. В самых простых случаях данной болезни прибегают к следующей схеме лечения:

  1. Назначается медикаментозная терапия.
  2. Разрабатывается диета для язвенника.
  3. Проводятся профилактические мероприятия.

Если же у больного более сложная стадия развития язвы луковицы кишки (например, целующиеся язвы), то прибегают к комплексному лечению. Обычно оно состоит из нескольких методов, скомбинированных вместе в соответствии с индивидуальным состоянием больного.

Методики встречаются следующие:

  1. Фармацевтическое лечение (препараты обезболивающие, антимикробные, улучшающие перистальтику, для восстановления слизистой).
  2. Диетическое питание для язвенных больных (нельзя есть жирное, жареное, соленое, острое, копченое, пить алкоголь и кофе).
  3. Физиотерапевтический метод. Самостоятельно не приносит заметной пользы. Используется для увеличения эффекта влияния медикаментов.
  4. Лекарства от диареи, запоров, недомогания и прочих симптомов язвы и рубцовой деформации.
  5. Хирургическая операция.
  6. Профилактические меры (рекомендуется ввести в рацион большое количество овощей и фруктов, а также принимать препараты от воспаления слизистой желудочно-кишечного тракта).

Правильное питание и диета при наличии рубцовой деформации

При выявлении язвы луковицы 12пк или рубцовой деформации луковицы дпк, первым делом нужно откорректировать свое питание и составить здоровое меню. Последнее нужно выполнить обязательно, чтобы не приходилось думать о блюдах на обед или ужин и не прибегать к какой-нибудь вкусной, но вредной пище.

Здоровое питание тоже может быть вкусным, вопреки расхожему мнению. Итак, запрещено употреблять при язве и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки следующее:

  1. Алкоголь.
  2. Жирное, жареное.
  3. Копчености, соленья.
  4. Мясо, рыбу.
  5. Консервы.
  6. Наваристые бульоны.
  7. Ржаной хлеб.

Слабыми раздражителями ЖКТ являются минеральные воды, молоко и молочные продукты, вареное нежирное мясо, овощи протертые, крупяные супы, вареные овощи, ягоды и фрукты. Все эти продукты можно есть, но не очень часто.

Наименьшим образом раздражают кишечник и желудок жидкая пища, а также крупяные каши в разваренном или слизистом виде.

Ни в коем случае нельзя есть пищу очень горячей, если есть заболевание луковицы кишки. Холодную пищу тоже нельзя есть, так как она прямиком попадает в кишку, не претерпев щелочной обработки, а это означает, что соляная кислота попадает в кишечник. Отсюда следует, что нужно исключить из рациона мороженое, холодные напитки, лед, охлажденные молочные коктейли и подобное.

При наличии язвенных образований организму необходимо много белка, чтобы залечивать раны. Белок является строительным материалом, к тому же он нейтрализует излишки желудочной секреции.

Рацион язвенного больного должен содержать белки в следующем количестве: 65% — животных, 35% — растительных. Рекомендуется есть мясо кролика, так как переваривается оно лучше, чем куриное и тем более говяжье, содержит большое количество белка.

Содержание соли в блюдах тоже нужно свести к минимуму, так как она провоцирует выделение кислоты в желудке, а значит, усугубляет заболевание.

Рубцовая деформация луковицы 12-пк

Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки — заболевание, которое оставляют после себя язва луковицы двенадцатиперстной кишки и язва луковицы желудка. Болезнь эта довольно распространена в наши дни, и этому способствует множество факторов современной жизни: недостаток движений, вредные привычки, плохое питание, голодание, питание фастфудом.

При образовании рубцовая деформация луковицы дпк покрывается рубцами, которые мешают функционированию ЖКТ. Давайте разберемся, что из себя представляет данное заболевание, какие бывают его причины и как избежать столкновения с ним.

Читать еще:  Психосоматика поджелудочной железы

Образование рубцовой деформации

Как уже было сказано, сначала появляется язва дпк. Когда язва луковицы двенадцатиперстной кишки начинает заживать, симптомов нет, а на ее месте постепенно образуется рубец. Это своего рода шрам, как после глубоких ранений, если травму запустить и дать инфекции вызвать воспаление.

Тот же самый процесс происходит и с язвой. Если не обращать на нее внимания, не лечить и не соблюдать диету для язвенников, то появляется риск осложнений, которые навсегда лишают орган способности работать нормально, как у здорового человека.

Рецидивы могут быть смертельно опасны: в самом тяжелом случае луковица может деформироваться, достигнуть больших размеров и закрыть проход кишки. Вследствие этого переваренная пища не может пройти в кишечник. Застаиваясь, она провоцирует процесс гниения и интоксикации организма. В этом случае просто необходимо срочное хирургическое вмешательство, чтобы вырезать воспаление и соединить участки кишки надлежащим образом.

Именно поэтому язвенная болезнь луковицы должна быть вылечена незамедлительно. При правильном подходе на месте язвы не останется и следа, в крайнем случае — небольшой линейный шрам, не создающий дискомфорта и не несущий угрозы здоровью.

Чтобы не провоцировать рецидив, нужно обеспечить полный покой кишечному тракту, соблюдать диету и избегать стрессов. Конечно же, прием медикаментов тоже является обязательной мерой.

Когда острая язвенная деформация луковицы дпк становится большой и блокирует проход, привратник желудка, где находится соляная кислота, тоже начинает выполнять свою работу хуже. Это приводит к тому, что желудочная кислота попадает в кишечник, а из кишечника в желудок мигрируют желчь и панкреатическая жидкость, а это является патологией. Все это способствует диарее, запорам, болям в верхней части живота, отрыжке, тошноте, иногда рвоте.

Далее рассмотрим симптомы и лечение рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки.

  1. Боль в верхней части живота. Иногда ощущения очень резкие.
  2. Боль, отдающая в спину или область сердца. Обычно появляется, когда наступает голод, или ночью, когда в организм не поступает никакой пищи.
  3. Ощущение голода после приема пищи, отрыжка, тошнота.
  4. Повышенной газообразование (метеоризм).
  5. Кишечный дискомфорт.
  6. Кровь в каловых массах или рвоте. Этот признак самый опасный, так как он говорит о том, что началось внутреннее кровотечение, а как известно, оно может привести к смерти больного.

Диагностика язвы луковицы и рубцовой деформации

Самым эффективным методом диагностики является инвазивная. С ее помощью можно наверняка обнаружить малейший деформированный луковичный участок и рубец, а также острую язву луковицы двенадцатиперстной кишки. Делать проникающее обследование нужно уже при первой степени язвы 12-перстной кишки. На том этапе, когда начинает деформироваться луковица двенадцатиперстной кишки.

Очень часто совершается такая врачебная ошибка, как пренебрежение инвазивной диагностикой. Многие ограничиваются внешним осмотром пациента, что приводит к неправильным выводам. Поэтому больному следует настаивать на проникающем осмотре, даже если врач говорит, что это необязательно и волноваться не о чем.

Проникающая диагностика представляет собой комплекс мер, осуществляемых с помощью фиброгастродуоденоскопии. Кратко ее называют ФГДС.

Вышеописанный метод является основным. Однако существуют и другие способы постановки диагноза с более подробным исследованием:

  1. Анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ Грегерсена (изучается кал). Помогает выявить наличие крови.
  4. Общий анализ кала.

Как сократить риск возникновения рубцовой деформации луковицы и язвы до минимума? Две эти болезни связаны друг с другом. Деформация хронической язвы луковицы 12-перстной кишки появляется на фоне дефекта кишечника. Следовательно, чтобы избежать образование рубца, нужно избежать язвы.

Язвенная болезнь должна лечиться грамотно с помощью специалиста. Нельзя пренебрегать приемом лекарств, нарушать диетический режим питания.

Язва луковицы ДПК: лечение

Существует множество способов предотвращения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и вариантов ее лечения. В самых простых случаях данной болезни прибегают к следующей схеме лечения:

  1. Назначается медикаментозная терапия.
  2. Разрабатывается диета для язвенника.
  3. Проводятся профилактические мероприятия.

Если же у больного более сложная стадия развития язвы луковицы кишки (например, целующиеся язвы), то прибегают к комплексному лечению. Обычно оно состоит из нескольких методов, скомбинированных вместе в соответствии с индивидуальным состоянием больного.

Методики встречаются следующие:

  1. Фармацевтическое лечение (препараты обезболивающие, антимикробные, улучшающие перистальтику, для восстановления слизистой).
  2. Диетическое питание для язвенных больных (нельзя есть жирное, жареное, соленое, острое, копченое, пить алкоголь и кофе).
  3. Физиотерапевтический метод. Самостоятельно не приносит заметной пользы. Используется для увеличения эффекта влияния медикаментов.
  4. Лекарства от диареи, запоров, недомогания и прочих симптомов язвы и рубцовой деформации.
  5. Хирургическая операция.
  6. Профилактические меры (рекомендуется ввести в рацион большое количество овощей и фруктов, а также принимать препараты от воспаления слизистой желудочно-кишечного тракта).

Правильное питание и диета при наличии рубцовой деформации

При выявлении язвы луковицы 12пк или рубцовой деформации луковицы дпк, первым делом нужно откорректировать свое питание и составить здоровое меню. Последнее нужно выполнить обязательно, чтобы не приходилось думать о блюдах на обед или ужин и не прибегать к какой-нибудь вкусной, но вредной пище.

Здоровое питание тоже может быть вкусным, вопреки расхожему мнению. Итак, запрещено употреблять при язве и деформации луковицы двенадцатиперстной кишки следующее:

  1. Алкоголь.
  2. Жирное, жареное.
  3. Копчености, соленья.
  4. Мясо, рыбу.
  5. Консервы.
  6. Наваристые бульоны.
  7. Ржаной хлеб.

Слабыми раздражителями ЖКТ являются минеральные воды, молоко и молочные продукты, вареное нежирное мясо, овощи протертые, крупяные супы, вареные овощи, ягоды и фрукты. Все эти продукты можно есть, но не очень часто.

Наименьшим образом раздражают кишечник и желудок жидкая пища, а также крупяные каши в разваренном или слизистом виде.

Ни в коем случае нельзя есть пищу очень горячей, если есть заболевание луковицы кишки. Холодную пищу тоже нельзя есть, так как она прямиком попадает в кишку, не претерпев щелочной обработки, а это означает, что соляная кислота попадает в кишечник. Отсюда следует, что нужно исключить из рациона мороженое, холодные напитки, лед, охлажденные молочные коктейли и подобное.

При наличии язвенных образований организму необходимо много белка, чтобы залечивать раны. Белок является строительным материалом, к тому же он нейтрализует излишки желудочной секреции.

Рацион язвенного больного должен содержать белки в следующем количестве: 65% — животных, 35% — растительных. Рекомендуется есть мясо кролика, так как переваривается оно лучше, чем куриное и тем более говяжье, содержит большое количество белка.

Содержание соли в блюдах тоже нужно свести к минимуму, так как она провоцирует выделение кислоты в желудке, а значит, усугубляет заболевание.

Что такое рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?

Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки – патологическое изменение слизистой начального отдела кишечника, формирующееся после заживления язвы в этой области.

Изъязвления, появившиеся на слизистых ЖКТ, после заживления образуют рубцы, состоящие из грануляционной ткани. Рецидивирующие язвы кишечника приводят к появлению множества шрамов.

Причины появления патологии

Воспалительная рубцовая деформация кишечника формируется на месте затянувшейся язвы 12-перстной кишки.

Эрозивные повреждения, переходящие в изъязвления, развиваются из-за патологического воздействия повышенного количества соляной кислоты в желудочном соке и пепсина, как и при формировании язвы в желудке.

Если лечение желудка и кишечника отсутствует, то язвенная болезнь поражает нижние слои эпителия и может привести к прободению стенки кишечника с последующим кровотечением.

Причины, приводящие к появлению эрозий и язв слизистой и, как следствие, к рубцовой деформации 12-перстной кишки:

  • воспалительные процессы на слизистой (гастрит);
  • длительный прием кортикостероидов и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • употребление алкогольных напитков в большом количестве;
  • повторяющиеся стрессы и нервное перенапряжение;
  • повышенная секреция гастрина, приводящая к увеличению уровня кислоты в желудочном соке;
  • наличие на слизистой бактерии Helicobacter Pylori;
  • несвоевременное лечение (игнорирование первых симптомов заболевания).
Читать еще:  Какой должна быть диета при гастрите с повышенной кислотностью?

Эти факторы приводят к постепенному развитию воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь и рубцы на слизистой кишечника появляются, если лечение не было назначено. Этот процесс может проходить в разных отделах 12-перстной кишки, но чаще локализуется в луковице.

Как и все грануляции, рубцовое образование кишечника стягивает окружающие его ткани, тем самым меняя отделу форму.

1 — рельеф-ниша; 2 — рельеф-ниша и рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в виде трилистника; 3 — ниша, выходящая за контур луковицы; 4 — ниша с воспалительным валом вокруг

Если рубцы в большом количестве содержатся в одном месте, то это скопление приводит к деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

Это патологическое состояние обычно не проявляется никакими симптомами, а спустя несколько лет слизистая снова распрямляется, изменения проходят сами собой.

О каких-либо серьезных проблемах говорят только в том случае, если язвенная болезнь имеет рецидивирующий характер, формируя новую рубцовую ткань.

В этой ситуации рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки присутствует постоянно, постепенно сужая данный кишечный отдел.

Это приводит к тому, что пищевой комок не может двигаться по ЖКТ. Развивается полная обструкция луковичного сектора 12-перстной кишки рубцовой тканью.

Обширные изменения этого отдела кишечника лечат только с помощью операции.

Чем может грозить деформация здоровью?

В результате неправильного образа жизни развиваются различные патологии. Эрозивные и язвенные изменения слизистых ЖКТ – одни из них.

Если лечение язвенной болезни было проведено грамотно, то она образует небольшой рубец, состоящий из соединительной ткани.

Он не будет оказывать отрицательное влияние на деятельность органа. Большие, множественные, повторяющиеся язвы могут вызвать как небольшое стягивание стенки кишечника, так и привести к полной непроходимости.

Как правило, спустя месяцы или годы луковица 12-перстной кишки возвращается к первоначальной форме.

Но при более тяжелых формах язвенного поражения это невозможно, особенно если пациент не придерживается правильного питания и не принимает лекарственные препараты.

1 — выпадение полипа на ножке; 2 — выпадение складок слизистой оболочки

Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки ведет к нарушению пищеварительных процессов в ЖКТ.

Это происходит, потому что помимо изменения луковицы нарушается правильное функционирование привратника желудка.

Из-за этого желудочный сок большими объемами забрасывается в кишечник, а панкреатические ферменты и желчные кислоты – в желудочную полость.

Последствия этого неестественного процесса – неправильное пищеварение, запор, понос, дискомфорт и боль в брюшной полости, горькая отрыжка.

Самое серьезное осложнение – это сужение просвета кишечника рубцовой тканью, приводящее к непроходимости. В медицине известна компенсированная и декомпенсированная непроходимость кишечника.

При компенсированной непроходимости наблюдается явное сужение прохода кишечника, но выполнение функций еще возможно.

В случае декомпенсированной непроходимости кишечника прохождение пищевого комка невозможно в необходимом объеме, пища застаивается и начинает бродить.

Эти патологические изменения сопровождают болезненные ощущения вверху живота, чувство переполнения желудка, неприятный запах из ротовой полости, обильная рвота непереваренной пищей.

Лечение рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки возможно только с помощью хирургического вмешательства.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету в течение длительного периода, неукоснительно соблюдать все предписания лечащего доктора и не пропускать прием медицинских препаратов, иначе возможно массовое формирование новых рубцов.

Как избежать и лечить рубцовую деформацию?

Рубцовая деформация – это осложнение язвенной болезни кишечника. Самый действенный метод избежать возникновения этого заболевания заключается в своевременном лечении язвы и принятии необходимых мер для предотвращения ее появления.

Если по результатам лабораторных исследований была установлена бактериальная причина развития патологии, то необходим курс антибактериальной терапии, направленный на уничтожение H. Pylori.

Он заключается в назначении двух антибиотиков: Амоксициллина и Кларитромицина. Дополнительно может быть предписано лекарственное средство Метронидазол. Эта схема полностью уничтожает патогенный микроб.

Обязательно назначаются лекарственные препараты, направленные на снижение секреторной функции желудка.

Потому что высокая кислотность желудочного сока сильно раздражает слизистую и приводит к формированию язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Лекарственная терапия постепенно приводит к снижению количества выработанной соляной кислоты и пепсина.

Патологические процессы останавливаются под воздействием Омеза и Нексиума, а жизнедеятельность патогенной бактерии прекращается.

Больным, имеющим это заболевание, нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и активными видами спорта, но они должны больше гулять на свежем воздухе.

Пациенту необходимо спокойствие, нужно избегать стрессовых ситуаций. Также надо избавиться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя.

Пациентам с заболеваниями желудка и кишечника необходим щадящий режим приема пищи независимо от причин, приведших к нарушению целостности слизистой кишечника.

Особенно это предписание касается больных, имеющих язву луковицы двенадцатиперстной кишки.

Диетическое питание должно исключить все продукты, способные вызвать раздражение поверхностей ЖКТ, а также благотворно влиять на размножение полезных микроорганизмов в кишечнике. Пища принимается часто, небольшими порциями.

Продукты питания должны быть полностью сваренными и желательно перетертыми через сито. Возможно употребление каш на воде и молочных продуктов.

Во время обострения патологии желудка и кишечника необходимо:

  1. тщательно пережевывать пищу либо измельчать ее с помощью блендера или сита;
  2. питаться через каждые 2,5 часа;
  3. исключить из рациона наваристые супы и бульоны;
  4. не использовать специи и пряности в процессе приготовления блюд;
  5. холодная и горячая пища запрещается.

Почему происходит рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки?

Санников О. Р., врач эндоскопист, к. м. н.
ФБУЗ МСЧ № 41 ФМБА России
г. Глазов

Ведущая роль эндоскопии в диагностике язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в настоящее время неоспорима. Тем не менее, возможности этого метода в диагностике хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), нередко сопутствующей язвенной болезни, ограничены [4–6]. В то же время, макроскопическая оценка состояния слизистой оболочки и просвета органа наряду с другими визуальными признаками (наличие примесей, зияние сфинктеров) важна для объективной диагностики ХДН [2, 3, 7].

Наиболее типичными эндоскопическими признаками ХДН, сочетающейся с язвенной болезнью ДПК, являются дуоденостеноз, деформация и недостаточность пилорического сфинктера, дуоденогастральный рефлюкс и картина рефлюкс-гастрита, а также, признаки гастростаза при удовлетворительной проходимости привратника [1].

Х. Д. Джумбаев приводит эндоскопические критерии стадий ХДН, характеризующиеся следующими признаками. На компенсированной стадии привратник ригидный, отмечается его гипертонус, а при язвенно-рубцовом поражении он смыкается не полностью. На стадии субкомпенсации привратник зияет на ½ просвета из-за неполного смыкания или деформации, сократительная реакция вялая, в желудке имеется желчь (дуоденогастральный рефлюкс). На декомпенсированной стадии привратник значительно зияет, расширен, либо щелевидно сужен, сократительная реакция снижена или отсутствует, в желудке имеется много желчи, постоянный дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы с картиной антрум-гастрита и рефлюкс-эзофагита [1].

На наш взгляд в приведенной классификации акцент сделан на функциональные признаки, имеющие место при ХДН, которые, однако, очень сложно оценивать эндоскопически. В то же время, в ней не учтены анатомо-морфологические особенности ДПК, такие, как рубцовые изменения стенок, уменьшение просвета органа, наличие воспалительной реакции слизистой, успешность (или невозможность) проведения тубуса эндоскопа в постбульбарные отделы. Поэтому для комплексной оценки ХДН, возникает необходимость в суммации как функциональных, так и анатомо-морфологических особенностей, что наряду с данными общеклинических и рентгенологических исследований может существенно помочь в индивидуализации тактики и адекватной хирургической коррекции.

Кроме того, оценивая рубцовую деформацию ДПК, врачи эндоскописты ограничиваются лишь ее констатацией, что создает предпосылки для совершенно произвольной трактовки изменений.

Из этого логически вытекает необходимость создания унифицированной классификации, которая бы учитывала как функциональные признаки, сопутствующие ХДН, так и анатомические изменения органа. Мы предлагаем одновременно с определением стадий ХДН, согласно вышеприведенной классификации (Х. Д. Джумбаев), дополнительно оценивать степень рубцовой деформации луковицы ДПК по следующим критериям:

Читать еще:  Причины появления и методы лечения пищевого отравления у взрослого

I степень характеризуется наличием одного косопоперечного рубчика или легкого втяжения стенки, при этом просвет луковицы не уменьшается, сохраняются правильные пропорции данного отдела (фото 1); если сформировавшийся рубец едва различим, допустимо использование варианта — 0 ст. (фото 8). При II степени имеется несколько рубцов на различных стенках, изменение правильной конфигурации луковицы ДПК, асимметрия, воспалительная (как правило) реакция слизистой оболочки (отек, гиперскладчатость) (фото 2–5). III степень рубцовой деформации характеризуется выраженным уменьшением просвета луковицы, множеством рубцов, расположенных хаотично, явлениями выраженного бульбита, затруднением подробного осмотра стенок; при этом проведение тубуса эндоскопа в дистальные отделы ДПК резко затруднено или невозможно (фото 6,7). В некоторых случаях, когда имеют место явления выраженного отека наряду с рубцовыми изменениями, допустимо использование термина — “рубцово‑отечная” деформация, а также, переходных вариантов — I–II, II–III ст., если оценка изменений вызывает затруднения (Фото 9,10).

Фото 1. I ст, косопоперечный рубец Фото 2. II ст, множественные рубцы, отек слизистой, изъязвление Фото 3. II ст, выраженные рубцово-отечные изменения, уменьшение просвета органа Фото 4. Тот же пациент (Фото 3). Вид на привратник Фото 5. II ст, уменьшение просвета органа, псевдодивертикул

Фото 6. III ст, выраженный отек, значительное сужение просвета в области apex bulbi, затрудняющее интубацию нисходящего отдела ДПК

В литературе мы не встретили подобной классификации, поэтому вышеупомянутые критерии были нами взяты за основу для создания собственной. Полагаем, что эта простая и удобная для практического применения классификация будет полезной и востребованной как среди врачей эндоскопистов, так и клиницистов (хирургов, гастроэнтерологов).

Список литературы:

1. Джумбаев Х. Д. Эндоскопическая диагностика хронической дуоденальной непроходимости в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/Х. Д. Джумбаев//Эндоскопическая хирургия. — № 3. — 1997 — С. 51–54.
2. Жигаев Г. Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения дуоденального стаза: Автореф. дис. … д‑ра мед. наук. Саратов, 1991; 20
3. Репин В. Н., Рыжаков П. С., Коновалов И. Н. и др. Эндоскопическая диагностика хронических нарушений дуоденальной проходимости при язвенной болезни. Материалы пленума правления ВНО гастроэнтерологов. М — Смоленск, 1988; 421–422.
4. Ступин В. А., Бурова В. А. Возможности эндоскопической диагностики хронической дуоденальной непроходимости. Заболевания двенадцатиперстной кишки. М. 1984; 46–47.
5. Худайбергенов Ш. А. Выбор способа хирургического лечения дуоденальных язв, сочетаемых с дуоденостазом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 1994; 21.
6. Mattioli F. P., Pandolfo N. Il trattamento chirurgico della gastrite alcalina. Minerva chir 1989; 44 (3): 289–294.
7. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role of Acid and Dodenal Reflux in Esophageal Mucosal Injury: A Review of Animal and Human Studies. Gastroenterology 1995; 108 (6): 1739–1744.

Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?

Опции темы

Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?

РЯБ – рубцово-язвенная болезнь, тоже не годны.
Если признают годным, обжалуйте решение военкомата, как это делается уточните на нашем юридическом форуме.

Запись на консультацию по тел.:
(495) 364-15-29 Москва
(812) 719-85-26 Санкт-Петербург
(843) 245-68-12 Казань

Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?

Здравствуйте, отправили меня от военкомата на ФГДС (или как правильно пишется эта процедура?), и вот эндоскопическое заключение:

2хр. зарубцевавшиеся язвы лук. 12ПК., Рубцово-язвенная деформация луковицы 12ПК., Хр. бульбит, Хр. реактивный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс.

могут ли с таким диагнозом призвать, или это категория “В”?
Заранее спасибо за помощь.

Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?

С таим диагнозом вас не отправят служить

Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?

Категория “В” если гастроэнтеролог напишет язвенная болезнь.

Запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург

Re: Зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки?

Добрый день! Помогите уточнить, положена ли мне категория “В” или нет.
Моя история:

В 2010 году после 11 класса на ВК присвоена категория “А”
Затем в конце 2011 года я попал в больницу с болями в желудке, где, пройдя ФГДС, у меня нашли Язвенную болезнь 12п кишки. Язвы луковицы 12п кишки. Выписав из больницы меня отправили к терапевту и она уже дальше меня лечила и сказала, что поставит на учет.
Дальнейшие истории ФГДС:

1) 07.03.12 Пищевод свободно проходим. Слизистая – светло розовая, гладкая, блестящая. Кардия подвижна, смыкается полностью. Желудок достаточных размеров. Слизистая гиперемирована, складки отечны. В верхней и средней трети тела желудка по всем стенка точечные геморрагические эррозии (более 30). Перистальтика сохранена. В просвете мутная слизь с примесью желчи в умеренном количестве. ДГР. Привратник проходим. Подвижность нормальная. Слизистая ЛДПК гиперемирована с выраженным отеком, деформирующим просвет ЛДПК. Постбульбарный отдел свободно проходим.
Заключение: поверхностный гастрит, эрозии желудка, выраженный бульбит, рубцовая деформация ЛДПК.

2) 05.09.12 Пищевод свободно проходим. Слизистая – светло розовая, гладкая, блестящая. Кардия подвижна, смыкается полностью. Желудок достаточных размеров. Слизистая очагово гиперемирована. (биопсия). Перистальтика сохранена. В просвете мутная слизь с примесью желчи в умеренном количестве. ДГР. Привратник проходим. Подвижность нормальная. Слизистая ЛДПК гиперемирована, складки обычные. Постбульбарный отдел свободно проходим.
Заключение: поверхностный гастрит; признаки скользящей грыжи П.О.Д. и бульбит.

3) 06.08.14 Зафиксировано обострение ЯБ 12п кишки.
4) 11.08.14 Пищевод свободно проходим. Слизистая – светло розовая, гладкая, блестящая. Кардия подвижна, смыкается полностью. Желудок достаточных размеров. Слизистая очагово гиперемирована. (биопсия). Перистальтика сохранена. В просвете мутная слизь с примесью желчи в умеренном количестве. ДГР. Привратник проходим. Подвижность нормальная. Слизистая ЛДПК гиперемирована, отечная. Постбульбарный отдел свободно проходим.
Заключение: Дуоденальногастральный рефлюкс, поверхносный гастрит, бульбит.

В конце 2014 года я заметил, что в последних ФГДС ( пункт 2 и 3) мне не писали про рубцовую деформацию. Она обозначена лишь в первом ФГДС, которое я делал при лечении у терапевта.
Поэтому я пришел к терапевту с болями и попросил отправить меня на ФГДС и на рентген желудка с барием ( контрастным веществом)

Данные рентгена:
Акт глотания не затруднен. Пищевод свободно проходим для жидкой бариевой взвеси, стенки его эластичны. Складки слизистой не изменены. Желудок расположен типично. Определяется небольшое количество слизи. Складки слизистой продольные, несколько отечны. При тугом наполнении контуры желудка четкие, ровные, перестатика симметрична. Эвакуация своевременная. Луковица 12п кишки рубцово-деформирована. Пассаж бария по ней не нарушен. Сужений и доп. образований в кишке не выялено.
Заключение: признаки гастрита, бульбита, не исключено язвенное поражения тела желудка.
Рекомендовано: ФГДС

Затем я сделал ФГДС:
Отмечу, что последнее ФГДС я делал в другой больнице и вот его данные:
10.03.15 Пищевод не изменен. Луковица 12п кишки рубцово деформирована по хз чему ( не разобрал )
Заключение: Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 пк.

Так вот, по последним ФГДС и рентгену у меня обозначено “Рубцово-язвенная деформация луковицы 12 п кишки” Но не указано, что это язвенная болезнь. Повестка у меня на 5 октября, поэтому есть время пару раз сходить и пожаловаться к терапевту. Я так понимаю, чтобы получить категорию “В”, мне необходимо, чтобы было написано язвенная болезнь, но они почему-то это не пишут. Может попросить или взять направление к гастроэнтерологу, а не к терапевту?
Заранее спасибо за ответы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector