inna-spb.ru

Результаты применения Анальгин 500 при панкреатите

Какие используют обезболивающие при панкреатите

Лекарственные средства, обезболивающие при панкреатите, способствуют сохранению поджелудочной железы и поэтому обязательны к употреблению. Сильные боли при остром панкреатите способствуют некрозу тканей железы. Особенностью этого органа является способность самопереваривать свои клетки во время воспалительного процесса. При отсутствии правильного лечения происходит прогрессирование болезненного процесса, которое заканчивается полным самоуничтожением железы, и эти некротические явления имеют необратимый характер. После полного отмирания железы развивается перитонит, который приводит к преждевременной смерти.

Раннее применение спазмолитических средств позволяет максимально снизить риск развития некроза.

Обезболивающие и спазмолитики при остром панкреатите следует принимать при первых признаках развития патологического процесса.

Что нужно сделать перед началом лечения

При появлении первых признаков острого панкреатита следует вызвать скорую помощь для подтверждения диагноза. Часто наблюдается совместное протекание острого холецистита и панкреатита, что сильно усложняет лечение. Часто симптомы острого панкреатита похожи на состояния, требующие срочного специализированного лечения:

  • прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • развитие острого аппендицита;
  • кишечную непроходимость;
  • почечную колику;
  • острый гастрит;
  • инфаркт миокарда.

Каждое из этих острых заболеваний перед лечением острого панкреатита нужно исключить, потому что обезболивание сильными анальгетиками при них недопустимо.

Человек, не знающий основ диагностики, с помощью которых ставят окончательный диагноз, не в состоянии понять, что происходит внутри брюшной полости. Самолечение в этом случае опасно для жизни. Если больной человек не сомневается в обострении хронического панкреатита, он может начать лечение.

По каким признакам можно опознать развитие панкреатита

Приступ панкреатита не развивается на пустом месте. Ему предшествует обострение холецистита, вызванное перееданием или употреблением алкоголя.

Заболевание часто наблюдается у женщин, страдающих желчнокаменной болезнью и у мужчин, употребляющих алкоголь. Боль в начале воспалительного процесса может быть незначительной. Болезненные ощущения может вызывать легкое давление ремня или пояса на стенки живота. Затем болевой синдром нарастает и боль становится постоянного характера. Человек ощущает резкую, распирающую внутренности и сверлящую боль, отдающую в верхнюю часть туловища. Она как бы опоясывает тело, и от нее нельзя избавиться, меняя положение тела.

В начале воспаления присутствует тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения. В рвотных массах может быть кровь. Температура тела при этом нормальная. Человек в острый период болезни не находит себе места до тех пор, пока ему не введут внутримышечно обезболивающее.

О чем свидетельствует высокая температура при панкреатите можно узнать в этой статье.

Какие лекарственные препараты рекомендуется к применению

Бригада скорой помощи при сильной боли вводит:

  • подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина;
  • внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина;
  • внутримышечно 1 мл 50% раствора анальгина.

Врачи в стационаре для борьбы с резко выраженным болевым синдромом используют элементы инфузионной терапии, с применением гемодеза или полиглюкина. Внутримышечно вводят анальгетики, могут назначить сердечные гликозиды.

Если врачебная помощь недоступна, в домашних условиях внутримышечно медленно вводят 5 мл баралгина. Это позволяет на 6-8 часов полностью снять болевой синдром. При возвращении болевых ощущений инъекции повторяют. Баралгин в ампулах – один из лучших препаратов, помогающих снять боль при панкреатите. Это комбинированное обезболивающее средство, в котором есть анальгин, спазмолитические и ганглиоблокирующие вещества. Он ослабляет мышечные спазмы и обладает быстрым и длительным обезболивающим эффектом.

Баралгин может вызвать аллергическую реакцию и противопоказан при развитии коллапса. Также препарат нельзя принимать при выраженных симптомах сердечной недостаточности, аденоме простаты у мужчин и наличии глаукомы.

Если нет возможности ввести препарат внутримышечно, ампулу можно вскрыть и выпить, запив небольшим количеством питьевой воды. Облегчение наступает в течение 10-30 минут.

При хроническом холецистите, внезапно обострившемся, который может стать причиной воспаления поджелудочной железы, рекомендуют обезболивание проводить с помощью таблетированных форм кетанова и дротаверина. В этом случае болевые ощущения пропадают надолго и помогают избежать воспаления при хроническом панкреатите. Если нет баралгина, можно использовать другие ненаркотические анальгетики.

Ненаркотические анальгетики для инъекций при остром панкреатите

В продаже имеются препараты индийского происхождения, обезболивающие при панкреатите и не уступающие по действию баралгину. Они выпускаются в ампулах и таблетках, которые можно использовать при несильных болях. Самыми распространенными из новых ненаркотических обезболивающих средств стали:

  1. Вералган – препарат, имеющий быстрый и длительный обезболивающий эффект, хорошо помогает при остром панкреатите и холецистите.
  2. Таким же действием обладает Максиган. Его назначают внутримышечно по 2-5 мл 2-3 раза в сутки через 6-8 часов. В качестве поддерживающей терапии при остаточных болях принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
  3. Мивалган имеет схожие характеристики, но противопоказан при агранулоцитозе.
  4. Носпаз – таблетированный спазмолитик и анальгетик, оказывающий длительное действие при болях. Препарат противопоказан при бронхиальной астме и не рекомендуется лицам, склонным к аллергии.

Если ненаркотические анальгетики боль не снимают, то нужно обращаться за специализированной помощью. Оперативному лечению подлежат состояния, при которых консервативное лечение безуспешно:

  • холецистопанкреатит с деструкцией желчного пузыря или желчных протоков;
  • нарастание симптомов перитонита;
  • гнойный панкреатит;
  • панкреонекроз с прогессированием коллапса.

Какие лекарственные препараты принимают дополнительно

Кроме обезболивающих средств при обострении панкреатита, следует принимать препараты с ферментами, улучшающими процесс пищеварения и придерживаться строгой диеты. Обязательно нужно принимать после каждой еды таблетки панкреатина и омепразола. Эти лекарственные препараты помогают снять воспаление и наладить процесс пищеварения.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта есть нужно обязательно, чтобы не обострять ситуацию. Это должна быть протертая простая пища растительного происхождения, прошедшая термическую обработку. Хорошо помогает восстановлению организма тыквенный или картофельный суп с морковью, капустой, овсяная жидкая каша. Пища, съеденная в течение дня небольшими порциями, поможет больному поддержать удовлетворительное состояние здоровья во время и после приступа.

При обострении нужно постоянно пить настой цветков календулы, девясила, тысячелистника, которые обладают способностью снимать воспалительные процессы во внутренних органах пищеварительной системы.

Анальгин | Analgin

Аналоги (дженерики, синонимы)

Рецепт (международный)

Рецепт (россия)

Ампулы по рецепту

Действующее вещество

Метамизол натрия (Metamizole sodium)

Фармакологическое действие

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), производное пиразолона, по механизму действия практически не отличается от других НПВП (неселективно блокирует циклооксигеназу и снижает образование простогландина из арахидоновой кислоты).

Препятствует проведению болевых экстра- и проприорецептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу.

Отличительной чертой является незначительная выраженность противовоспалительного эффекта, обуславливающая слабое влияние на водно-солевой обмен (задержка Na+ и воды) и слизистую оболочку ЖКТ. Оказывает аналгезирующее, жаропонижающее и некоторое спазмолитическое (в отношении гладкой мускулатуры мочевыводящих и желчных путей) действие.

Способ применения

Таблетки:
Детская доза может колебаться от 5 до 10 мг на кг массы тела 3 либо 4 раза в сутки.

Инъекционно:
раствор вводят в дозировке: 50% раствор по 0,1 – 0,2 мл или 25% раствор 0,2 либо 0,4 мл на 10 килограмм массы тела

Читать еще:  Сильный понос у взрослого: возможные причины и лечение

Показания

Болевой синдром различного генеза:

— вследствие травм или оперативного вмешательства;
— при коликах (почечной и желчной);
— при онкологических заболеваниях или другие хронические боли при отсутствии эффекта или наличии противопоказаний к другим терапевтическим средствам;
— лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
— невралгия, радикулиты, миалгия; головная, зубная боль.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к производным пиразолона (бутадион, трибузон);
— склонность к бронхоспазму;
— выраженные нарушения функции печени и почек;
— дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
— нарушения кровообращения и кроветворения.

Побочные действия

— Со стороны системы кроветворения:
гранулоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз (1:1439).
— Аллергические реакции:
отек Квинке, анафилактический шок.
— Со стороны желудочно-кишечного тракта:
гепатит.
— Со стороны дыхательной системы:
альвеолит, пневмония.
— Со стороны мочевыделительной системы:
интерстициальный нефрит.
— Кожные реакции:
сыпь.

Форма выпуска

Р-р д/инъекц. 50% (1 г/2 мл): амп. 10 шт.

Раствор для инъекций 50% 1 мл 1 амп.
метамизол натрий 500 мг 1 г
2 мл – ампулы (10) – пачки картонные.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата “Анальгин” в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Какие уколы при панкреатите от поджелудочной железы помогают лучше всего

Обострение панкреатита сопровождается мучительным болевым синдромом. С целью его купирования врач назначает пациенту уколы. Обычно при сильных болях вводятся мощные спазмолитики.

Развитие панкреатита

Воспаление тканей поджелудочной железы именуется панкреатитом. Острая форма этого заболевания сопровождается склеротическим, воспалительным и некротическим поражением органа. Причиной этого состояния является неправильный отток сока в 12-перстную кишку. Потом наблюдается увеличение давления в протоках, повреждение клеток органа. Это приводит к аутолизу и некрозу тканей железы.

Главным симптомом патологии является опоясывающая боль в верхней части живота. Она иррадиирует за грудину или в зону сердца. Интенсивность болевого синдрома возрастает при прогрессировании геморрагического типа реактивной формы заболевания. Когда нервные окончания железы охватываются некрозированием, болезненные ощущения становятся меньше.

Чем опасен панкреатит

При развитии геморрагического панкреонекроза летальный исход наступает в течение 24 ч.после появления начальной симптоматики. Если больной своевременно обратится за помощью, симптоматика может быть купирована в 1 фазе. Когда заболевание прогрессирует, возникает риск развития:

  1. Перитонита.
  2. Некроза части желудка.
  3. Печеночной недостаточности.
  4. Отека ГМ.
  5. Почечной недостаточности.

Вероятность летального исхода при острой форме болезни составляет 15%. При тотальном некрозе пациент погибает в 70% случаев. Иногда на фоне панкреатита развивается онкологический процесс или сахарный диабет.

Врачебная помощь при панкреатите

Лечение этой патологии осуществляется в стационаре. После стабилизации состояния пациента, врач приступает к устранению заболевания-первопричины. Невыносимая боль устраняется анальгетиками. Для восстановления организма после панкреатического приступа пациенту назначаются внутривенные питательные жидкости. Это помогает избежать истощения организма на фоне обезвоживания.

До приезда «скорой» больному нужно поместить холодный компресс на верхнюю часть живота. Холод снижает боль, способствует уменьшению вырабатывания органом пищеварительных ферментов. Если боль невыносима, разрешается принять 1-2 кап. нитроглицерина. Внутримышечно можно ввести Но-шпу или Папаверин.

Спазмолитические уколы

Применение спазмолитических уколов при остром панкреатите обусловлено не только их болеутоляющим эффектом. Также они способствуют расслаблению мускулатуры внутренних органов. Своевременное назначение спазмолитических средств купирует риск развития некроза. Чаще больному назначаются уколы:

Расслаблению сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы способствует назначение уколов Нитроглицерина.

Лечение анальгетическими уколами

Обострение патологии предполагает назначение Парацетамола, Баралгина, Анальгина. Эти уколы способствуют купированию спазмов с протоков органа и выведению сока к 12-перстной кишке.

Эти препараты сочетаются с антигистаминными лекарственными средствами. Рекомендуется использование Димедрола, Супрастина, Тавегила. Они обладают седативным и противорвотным эффектом.

С целью купирования болезненных ощущений и снижения секреции органа пациенту назначаются уколы Сандостатина. Препарат вводится подкожно, не более 3-х раз/24 ч. Если пациент мучается от невыносимой боли, ему назначается применение Трамадола или Промедола. Эти препараты обладают наркотическим эффектом. Продолжительность терапии составляет 3 дня.

Средства для поджелудочной

Уколы при развитии панкреатита назначаются не только с целью купирования болезненных ощущений. При длительном протекании болезнь трансформируется в хроническую форму. Это способствует снижению концентрации инсулина в крови, после чего развивается сахарный диабет.

Хронический панкреатит предполагает назначение инъекций гормона инсулина. Во время обострения патологии пациенту прописываются антибиотики. Самым сильным препаратом считается Гентамицин. Он вводится в мышцу 2-4 раза/сутки. Назначение этого лекарства помогает избежать появления гнойных осложнений.

Назначение Контрикала при панкреатите

Контрикал — это препарат хорватской фармацевтической корпорации «Плива Хрватска д.о.о». Его прием влияет на работу ферментов поджелудочной железы. К фармацевтической подгруппе лекарства относятся ингибиторы протеинолиза и гемостатики.

Контрикал выпускается в форме лиофилизата для раствора, предназначенного для уколов. Наиболее распространенное название — «Контрикал в ампулах». Его назначают при панкреатите. Активным компонентом лекарства является апротинин, вспомогательным — маннитол. Их сочетание дает лиофизилат. Предварительно разведенный растворителем, он вводится в вену больного.

К распространенным аналогам следует отнести Гордокс, Пантрипин, Респикам. Гордокс дешевле Контрикала, но вызывает аллергию. Пантрипин применяется для профилактики некроза поджелудочной железы.

Показания и противопоказания

Контрикал — это особенный медикамент, использующийся уколы при лечении и профилактике панкреатита:

  • хронического рецидивирующего панкреатита;
  • некроза поджелудочной;
  • острого панкреатита;
  • геморрагического шока;
  • глубоких повреждений тканей.

Средство назначается с целью купирования самопереваривания железы. Также инъекции прописываются больному при профилактике постоперационного панкреатита.

Лекарство противопоказано при чувствительности к апротинину. Не назначаются уколы на 1 триместре и во время лактации. Наиболее серьезным побочным эффектом является аллергическая реакция.

Как используется лекарство

Больному назначаются капельницы или уколы Контрикала при остром панкреатите. Дозировка препарата может быть установлена на основе средних показателей. Длительное время больному вводится большая доза лекарства, которая составляет 300000 АТрЕ. Потом она снижается до 30000 АТрЕ.

При остром панкреатите начальная доза варьируется от 200000 до 300000 АТрЕ. Поддерживающая доза, уменьшенная в 10 раз, вводится ежечасно. При обострении хронической формы болезни дозировка варьируется от 25000 до 50000 АТрЕ/24 ч. Курс лечения составляет 3-6 суток.

При акушерских кровотечениях дозировка составляет 1000000 АТрЕ. Затем больной ставится капельница, обеспечивающая поступление средства со скоростью 200000 АТрЕ/60 мин.

Лекарство вводится тогда, когда больной находится в горизонтальном положении. Скорость введения первичной дозы лекарства варьируется в пределах 5-10 мл/м. Поддерживающая доза вводится при помощи капельницы. На протяжении терапевтического курса необходимо ввести пациенту 7000000 АТрЕ. Больным, склонным к аллергическим реакциям, одновременно нужно принимать Зиртек или Супрастин.

Диетические рекомендации

При острой форме болезни пациенту разрешается принимать пищу только через 4-5 дней. До этого можно пить слабоминерализованную минералку без газа. Больной обязан следовать панкреатической диете. Пища, богатая легкоусвояемыми белками, должна быть приготовлена на пару.

Читать еще:  Характерные симптомы и методика лечения спазма пищевода

При хронической форме диета соблюдается в течение нескольких лет. Исключаются жареные, острые блюда, куриная печень, алкоголь. Есть можно нежирную рыбу, мясо, овощи.

Какие используют обезболивающие при панкреатите

Лекарственные средства, обезболивающие при панкреатите, способствуют сохранению поджелудочной железы и поэтому обязательны к употреблению. Сильные боли при остром панкреатите способствуют некрозу тканей железы. Особенностью этого органа является способность самопереваривать свои клетки во время воспалительного процесса. При отсутствии правильного лечения происходит прогрессирование болезненного процесса, которое заканчивается полным самоуничтожением железы, и эти некротические явления имеют необратимый характер. После полного отмирания железы развивается перитонит, который приводит к преждевременной смерти.

Раннее применение спазмолитических средств позволяет максимально снизить риск развития некроза.

Обезболивающие и спазмолитики при остром панкреатите следует принимать при первых признаках развития патологического процесса.

Что нужно сделать перед началом лечения

При появлении первых признаков острого панкреатита следует вызвать скорую помощь для подтверждения диагноза. Часто наблюдается совместное протекание острого холецистита и панкреатита, что сильно усложняет лечение. Часто симптомы острого панкреатита похожи на состояния, требующие срочного специализированного лечения:

  • прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • развитие острого аппендицита;
  • кишечную непроходимость;
  • почечную колику;
  • острый гастрит;
  • инфаркт миокарда.

Каждое из этих острых заболеваний перед лечением острого панкреатита нужно исключить, потому что обезболивание сильными анальгетиками при них недопустимо.

Человек, не знающий основ диагностики, с помощью которых ставят окончательный диагноз, не в состоянии понять, что происходит внутри брюшной полости. Самолечение в этом случае опасно для жизни. Если больной человек не сомневается в обострении хронического панкреатита, он может начать лечение.

По каким признакам можно опознать развитие панкреатита

Приступ панкреатита не развивается на пустом месте. Ему предшествует обострение холецистита, вызванное перееданием или употреблением алкоголя.

Заболевание часто наблюдается у женщин, страдающих желчнокаменной болезнью и у мужчин, употребляющих алкоголь. Боль в начале воспалительного процесса может быть незначительной. Болезненные ощущения может вызывать легкое давление ремня или пояса на стенки живота. Затем болевой синдром нарастает и боль становится постоянного характера. Человек ощущает резкую, распирающую внутренности и сверлящую боль, отдающую в верхнюю часть туловища. Она как бы опоясывает тело, и от нее нельзя избавиться, меняя положение тела.

В начале воспаления присутствует тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения. В рвотных массах может быть кровь. Температура тела при этом нормальная. Человек в острый период болезни не находит себе места до тех пор, пока ему не введут внутримышечно обезболивающее.

О чем свидетельствует высокая температура при панкреатите можно узнать в этой статье.

Какие лекарственные препараты рекомендуется к применению

Бригада скорой помощи при сильной боли вводит:

  • подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина;
  • внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина;
  • внутримышечно 1 мл 50% раствора анальгина.

Врачи в стационаре для борьбы с резко выраженным болевым синдромом используют элементы инфузионной терапии, с применением гемодеза или полиглюкина. Внутримышечно вводят анальгетики, могут назначить сердечные гликозиды.

Если врачебная помощь недоступна, в домашних условиях внутримышечно медленно вводят 5 мл баралгина. Это позволяет на 6-8 часов полностью снять болевой синдром. При возвращении болевых ощущений инъекции повторяют. Баралгин в ампулах – один из лучших препаратов, помогающих снять боль при панкреатите. Это комбинированное обезболивающее средство, в котором есть анальгин, спазмолитические и ганглиоблокирующие вещества. Он ослабляет мышечные спазмы и обладает быстрым и длительным обезболивающим эффектом.

Баралгин может вызвать аллергическую реакцию и противопоказан при развитии коллапса. Также препарат нельзя принимать при выраженных симптомах сердечной недостаточности, аденоме простаты у мужчин и наличии глаукомы.

Если нет возможности ввести препарат внутримышечно, ампулу можно вскрыть и выпить, запив небольшим количеством питьевой воды. Облегчение наступает в течение 10-30 минут.

При хроническом холецистите, внезапно обострившемся, который может стать причиной воспаления поджелудочной железы, рекомендуют обезболивание проводить с помощью таблетированных форм кетанова и дротаверина. В этом случае болевые ощущения пропадают надолго и помогают избежать воспаления при хроническом панкреатите. Если нет баралгина, можно использовать другие ненаркотические анальгетики.

Ненаркотические анальгетики для инъекций при остром панкреатите

В продаже имеются препараты индийского происхождения, обезболивающие при панкреатите и не уступающие по действию баралгину. Они выпускаются в ампулах и таблетках, которые можно использовать при несильных болях. Самыми распространенными из новых ненаркотических обезболивающих средств стали:

  1. Вералган – препарат, имеющий быстрый и длительный обезболивающий эффект, хорошо помогает при остром панкреатите и холецистите.
  2. Таким же действием обладает Максиган. Его назначают внутримышечно по 2-5 мл 2-3 раза в сутки через 6-8 часов. В качестве поддерживающей терапии при остаточных болях принимают по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
  3. Мивалган имеет схожие характеристики, но противопоказан при агранулоцитозе.
  4. Носпаз – таблетированный спазмолитик и анальгетик, оказывающий длительное действие при болях. Препарат противопоказан при бронхиальной астме и не рекомендуется лицам, склонным к аллергии.

Если ненаркотические анальгетики боль не снимают, то нужно обращаться за специализированной помощью. Оперативному лечению подлежат состояния, при которых консервативное лечение безуспешно:

  • холецистопанкреатит с деструкцией желчного пузыря или желчных протоков;
  • нарастание симптомов перитонита;
  • гнойный панкреатит;
  • панкреонекроз с прогессированием коллапса.

Какие лекарственные препараты принимают дополнительно

Кроме обезболивающих средств при обострении панкреатита, следует принимать препараты с ферментами, улучшающими процесс пищеварения и придерживаться строгой диеты. Обязательно нужно принимать после каждой еды таблетки панкреатина и омепразола. Эти лекарственные препараты помогают снять воспаление и наладить процесс пищеварения.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта есть нужно обязательно, чтобы не обострять ситуацию. Это должна быть протертая простая пища растительного происхождения, прошедшая термическую обработку. Хорошо помогает восстановлению организма тыквенный или картофельный суп с морковью, капустой, овсяная жидкая каша. Пища, съеденная в течение дня небольшими порциями, поможет больному поддержать удовлетворительное состояние здоровья во время и после приступа.

При обострении нужно постоянно пить настой цветков календулы, девясила, тысячелистника, которые обладают способностью снимать воспалительные процессы во внутренних органах пищеварительной системы.

Лечение острого панкреатита, питание, диета

При подозрении на острый панкреатит необходима быстрейшая госпитализация больного в хирургический стационар. Проводят зондовую эвакуацию из желудка остатков пищи, желудочного сока, которая уменьшает рвотный рефлекс, устраняет источник гуморальной стимуляции секреторной деятельности поджелудочной железы. Назначают голод на двое-трое суток и более, который снимает стимулированную желудочную и панкреатическую секрецию. В это время пациент находится на парентеральном питании. Проводят регулярное – 3-4 раза в сутки – промывание желудка холодными (+4°С) щелочными растворами в течение 2-3 ч, которое способствует охлаждению поджелудочной железы. Во время сеанса охлаждения необходима адекватная нейролептаналгезия для предотвращения ознобов, рвоты, нарушений сердечно-сосудистой деятельности. На живот кладут холод, оказывающий противовоспалительное и противоотечное действие. Назначают антацидные препараты внутрь (алмагель, фосфалюгель, гавискон, гелюсиллак, маалокс, флатугель, гастал, малдрокс, титролак и др.). Через 2-3 дн можно давать некрепкий чай, отвар шиповника. С 3-5-го дня вводят слизистые супы (овсяные, рисовые), кисели, творожное суфле (паста), кефир, простоквашу, жидкие каши (рисовая, гречневая), картофельное пюре, чай с ксилитом или сорбитом, отвар черной смородины. В дальнейшем рацион расширяют за счет белкового омлета, мясного, рыбного, куриного суфле, паровых котлет, подсушенного белого хлеба, но не сухарей, так как они требуют много желудочного сока на смачивание и стимулируют слюноотделение и желудочную секрецию. Показаны отварные протертые овощи (морковь, свекла в виде пюре), яблочное желе, нежирные сорта мяса (говядина, курятина, телятина) и отварная рыба. Питание должно быть дробным – 5 раз в сутки. Пищу следует принимать в теплом виде, так как горячая и холодная пища вызывает спазм сфинктеров, что способствует возникновению боли и скоплению панкреатического сока в протоках поджелудочной железы. Постепенно к 7-10-му дн. болезни переходят на диету № 5п. После перенесенного острого панкреатита надолго исключают жареные блюда, молоко, копчености, соления, маринады, консервы, сало, сливки, сметану, сдобное тесто, приправы, алкоголь, жирное мясо и рыбу, репу, редиску, лук, чеснок, сладкие напитки. Ограничивают мясные и рыбные бульоны, не допускают переедания.

Читать еще:  Бананы и другие продукты при панкреатите

С целью устранения боли внутримышечно вводят 2 мл 50 % раствора анальгина в сочетании с 2-4 мл I % раствора димедрола. Выраженным анальгезируюшим и антиспастическим действием обладает баралгин, применяемый внутримышечно или внутривенно по 5 мл. При тяжелых формах панкреатита назначают 1 мл 2 % раствора промедола совместно с анальгином или 1 мл промедола и 2 мл дроперидола каждые 4-6 ч. В промежутках между введением указанных препаратов вводятся анальгин и димедрол, который потенцирует обезболивающий эффект и оказывает антигистаминное действие. Последнее особенно ценно, так как именно активация гистамином калликреинкининовой системы играет ведущую роль в патогенезе тяжелых форм острого панкреатита. Одновременно с обезболиванием вводят спазмолитические средства для устранения спазма сфинктера Одди и мышц двенадцатиперстной кишки (папаверин, но-шпу, галидор, феникаберан) по 2 мл через 4-6 ч внутримышечно, а также препараты, угнетающие секрецию поджелудочной железы и желудка (атропин, метацин, платифиллин, хлорозил по 1 мл 2 раза в сутки подкожно). При возможности выбора предпочтение отдают метацину и хлорозилу, так как их действие на различные отделы пищеварительного канала практически равно таковому атропина, однако значительно менее выражено побочное влияние. Пожилым больным необходимо введение 20 мл 40 % раствора глюкозы с витамином С, 50-100 мг кокарбоксилазы, 5- 10 мл панангина, 0,5-0,8 мл 0,06 % раствора коргликона. Острое воспаление поджелудочной железы рефлекторно вызывает парез кишечника. Вздутие живота тяжело переносится больными. Поэтому применяют средства, стимулирующие перистальтику, – клизмы, по 1 мл калимина 1-3 раза в сутки, 40-60 мл 1 % раствора натрия хлорида внутривенно. Эффективными средствами, восстанавливающими перистальтику кишечника, являются новокаин (100-200 мл 0,25 % раствора) и сорбит (100-200 мл 20 % раствора), применяемые внутривенно.

Для борьбы с эндогенной интоксикацией используют форсированный диурез по схеме:

  • I этап: предварительная водная нагрузка – вводят 500 мл 3 % раствора натрия гидрокарбоната и 500-1000 мл раствора Рингера.
  • II этап: внутривенно струйно вводят 15 % раствор маннитола (1 – 1,5 г/кг массы тела), 0,04 г фуросемида.
  • III этап: введение раствора электролитов – 1000 мл 5 % раствора глюкозы с добавлением 20 мл 10 % раствора калия хлорида, 50 мл 10 % раствора натрия хлорида, 300 мл 1 % раствора кальция хлорида.
  • IV этап: введение белковых препаратов или синтетических кровезаменителей (гемодез) до 1000-1500 мл.

Обоснованием применения метода форсированного диуреза является тот факт, что трипсин представляет собой белок с малой молекулярной массой и довольно хорошо выводится почками. Инфузионную терапию осуществляют под контролем АД, центрального венозного давления и числа сердечных сокращений. Известно, что наиболее тяжелые осложнения острого панкреатита – сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность – обусловлены действием биологически активных веществ, объединенных под названием “кинины”. Одним из пусковых механизмов калликреинкининовой системы является повышение активности трипсина в крови. С целью угнетения активности трипсина применяют естественные ингибиторы протеаз – контрикал, трасилол, цалол, пантрипин и др. Дозу ингибитора в каждом случае устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести клинической картины. При легкой форме острого панкреатита достаточно введения 40-60 тыс. ЕД. контрикала в сутки, а при тяжелой форме необходимо введение 100 тыс. ЕД. контрикала в сутки. Наилучший эффект оказывает раннее, в первые 6 ч от начала заболевания, применение больших доз ингибиторов. Из синтетических лекарственных препаратов наиболее выраженной способностью угнетать активность трипсина обладают парааминометилбензойная и Е-аминокапроновая кислоты. Парааминометилбензойную кислоту назначают внутривенно по 50 мг в сутки до появления клинического эффекта, Е-аминокап-роновую кислоту вводят в количестве 150 мл 5 % раствора. К препаратам, оказывающим противоферментное и одновременно противовоспалительное действие, относят пентоксил и метилурацил, которые назначают по 0,5-1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Для восполнения энергозатрат больным острым панкреатитом целесообразно применять 20 % растворы сорбита или фруктозы (10-11 мл/кг), не требующие для утилизации дополнительных доз инсулина и положительно влияющие на моторику пищеварительного канала. Стимуляцию диуреза осуществляют введением дополнительных количеств 10-20 % раствора маннитола (0,25-0,5 г/кг массы тела). Систолическое АД следует поддерживать на уровне не менее 90 мм рт ст. При снижении его ниже указанных цифр увеличивают темп инфузии, в первую очередь за счет переливания коллоидных растворов. Если введение жидкости не приводит к стабилизации АД, назначают стероидные гормоны – 125 мг гидрокортизона или 60 мг и более преднизолона. При тяжелых формах панкреатита билиарной этиологии и выраженной лихорадке (выше 38°С) рекомендуют применять антибиотики: бензилпенициллин по 2 000 000 ЕД. через каждые 4 ч, гентамицина сульфат по 0,24 г в сутки, канамицин по 1-2 г 2 раза в сутки, ампициллин по 6-10 г в сутки, препараты тетрациклинового ряда. В более тяжелых случаях, когда развиваются гнойно-септические осложнения, показаны цефазолин (кефзол), цефалоридин (цепорин) и другие цефалоспорины, которые вводят внутримышечно и внутривенно. При легкой форме панкреатита антибиотики не назначают. С целью подавления экзокринной функции поджелудочной железы и аутолитических процессов в ней применяют антиметаболиты – циклофосфан, фторурацил, фторафур по 12-15 мг/кг массы тела в сутки в 5 % растворе глюкозы в течение 3-5 дн, иногда используют меньшую дозу препаратов – 5 мг/кг массы тела, а также панкреатическую рибонуклеазу.

При неэффективности консервативного лечения панкреатита средней тяжести и тяжелых форм иногда показано хирургическое лечение. Последнее применяют при разлитом перитоните с выраженной интоксикацией, остром деструктивном холецистите, холестатической желтухе, обширном некрозе поджелудочной железы, желудочно-кишечном кровотечении, абсцессе поджелудочной железы, повышении температуры тела выше 38°С, признаках динамической непроходимости и др.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Лечение острого панкреатита, питание, диета» – статья из раздела Гастроэнтерология

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector