inna-spb.ru

Болезни тонкого кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы и лечение воспаления тонкого кишечника

Как и любая другая часть пищеварительного тракта, тонкая кишка может воспалиться по многим причинам. Общее название воспаления этой части кишечника – энтерит.

Что такое энтерит?

Энтерит – это термин, которым называют воспаление тонкого кишечника. Он не указывает, какой именно отдел тонкой кишки поражен. Очень часть воспалительный процесс поражает и другие части пищеварительного тракта, тогда развиваются другие заболевания:

  • Гастроэнтерит – воспаление тонкой кишки и желудка.
  • Энтероколит – воспаление тонкого и толстого кишечника.

Причины воспаления тонкой кишки

Энтерит чаще всего вызван употреблением продуктов питания или напитков, загрязненных бактериями или вирусами. Возбудители поселяются в тонком кишечнике, вызывая воспаление и отек. Важно отметить, что эти инфекционные агенты могут также поразить желудок и толстый кишечник. Такой инфекционный энтерит, как правило, имеет острое начало и тяжелые симптомы.

Избыточный рост бактерий в кишечнике также может привести к развитию энтерита, который может быть подострым или хроническим.
Радиационный энтерит – это воспаление тонкой кишки, вызванное воздействием радиации. Почти все случаи этого заболевания являются следствием проведения лучевой терапии для лечения рака.

Аутоиммунный энтерит развивается из-за нарушений иммунных реакций, которые запускают воспаление без видимых причин. Против клеток слизистой оболочки тонкого кишечника могут вырабатываться антитела. Это наблюдается при болезни Крона, язвенном колите и эозинофильном энтерите (наследственном заболевании, которое поражает также и желудок). Аутоиммунные факторы приводят к развитию хронического воспаления в тонкой кишке. Развитию воспаления в слизистой тонкого кишечника могут способствовать травмы, операции и инструментальные процедуры. В этом случае наблюдается острый энтерит.

Признаки и симптомы энтерита

Развитие воспаления тонкого кишечника могут сопровождать следующие симптомы:

  • Тяжелая диарея.
  • Иногда стул может быть с кровью.
  • Боль и дискомфорт в животе, усиливающиеся после еды.
  • Рвота (наблюдается редко, но может развиваться при вовлечении в воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки и желудка).
  • Повышение температуры.
  • Утрата аппетита.
  • Признаки дефицита питательных веществ (мальабсорбция).


В целом, клиническая картина энтерита зависит от степени поражения тонкой кишки. Если в воспалительный процесс втянута только небольшая часть кишечника, симптомы мальабсорбции могут отсутствовать. Отрыжка, чувство жжения в области желудка, появление симптомов почти сразу после еды – эти признаки могут указывать на то, что воспаление размещено недалеко от двенадцатиперстной кишки или в ней. И наоборот, симптомы, связанные с нарушением дефекации, могут указывать на поражение подвздошной кишки. Однако для точной идентификации воспаленного участка необходимо инструментальное исследование.

Лечение воспаления тонкой кишки

Нетяжелые случаи не нуждаются в лечении. Иногда используются противодиарейные препараты. В некоторых случаях их использовать нельзя, поскольку они замедляют выведение возбудителей из пищеварительного тракта. Пациенту может понадобиться восстановление водно-электролитного баланса с помощью электролитных растворов. Если организм не воспринимает выпитую жидкость, пациенту может понадобиться внутривенное введение растворов. Такая ситуация часто наблюдается у детей.

При инфекционной причине воспаления может понадобиться употребление антибактериальных препаратов. Если энтерит вызван болезнью Крона, врач может назначить пациентам противовоспалительные препараты. Пациентам с хроническим радиационным энтеритом может понадобиться изменение режима проводимой лучевой терапии или ее прекращение. В некоторых случаях может проводиться хирургическое удаление поврежденной части кишечника.

Как предотвратить развитие энтерита?

Хорошая личная гигиена и безопасность питания могут уменьшить риск развития воспаления тонкого кишечника. Правила гигиены:

  • Всегда нужно мыть руки с мылом и водой, когда это возможно.
  • Всегда необходимо мыть руки после посещения туалета.
  • Нужно мыть руки перед приготовлением пищи и напитков, а также после этого.
  • Всегда нужно мыть руки перед едой.
  • Во время путешествий, в которых нет доступа к проточной воде, используйте влажные салфетки для рук (лучше всего содержащие 60% алкоголя).
  • Нельзя пить воду из открытых колодцев или других ее источников без предварительного кипячения.
  • Нужно избегать перекрестного загрязнения. Необходимо использовать чистую посуду для каждого этапа приготовления и ингредиента.
  • Хранить продукты нужно раздельно.
  • Необходимо часто мыть кухонные поверхности.
  • Следует готовить пищу при правильной температуре. Можно использовать пищевой термометр.
  • Нужно правильно хранить продукты в холодильнике. Он должен быть установлен на 4 °C или ниже. Морозильная камера должна быть установлена на 17 °C или ниже.
  • Необходимо следить за сроком годности продуктов питания.

Прогноз при воспалении тонкого кишечника

У большинства людей с острым энтеритом симптомы пропадают за несколько дней, а полное восстановление может занять от 2 до 3 недель. У пациентов с радиационным энтеритом восстановление может длиться от 6 до 18 месяцев после прекращения лучевой терапии.

Читать еще:  Причины и лечение кишечных колик у детей

Кишечник человека: заболевания и их лечение

Кишечник человека, находящийся в брюшной полости, при жизни своего обладателя (благодаря тоническому напряжению) имеет длину, равную 4-5 метрам; после смерти – с исчезновением напряжения – она увеличивается в три раза.

Кишечник внешне напоминает мягкую трубку с тонкими стенками, состоящими из гладкой мускулатуры, снаружи покрытыми густой сеткой нервных волокон и кровеносных сосудов.

Анатомия

В его анатомическом строении выделяют две кишки: толстую и тонкую. Тонкая кишка, занимающая промежуточное положение между желудком и толстой кишкой, получила свое название из-за меньшего (в сравнении с толстой) диаметра внутреннего просвета и меньшей толщины и прочности стенок.

Тонкий кишечник состоит из трех кишок:

Толстая кишка, являющаяся нижней частью пищеварительного тракта, тоже состоит из трех кишок:

  • Слепой, имеющей червеобразный отросток.
  • Ободочной, отделы которой представлены восходящей ободочной, поперечноободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишками.
  • Прямой, в строении которой выделяют: ампулу и постепенно сужающийся заднепроходной канал, заканчивающийся анальным отверстием.

Для чего человеку нужен кишечник?

Основной пищеварительный процесс происходит в тонкой кишке, выстланной изнутри большим количеством крошечных выступов – ворсинок, которые занимаются всасыванием полезных для организма веществ из переварившейся пищи.

Из желудка (в виде измельченной и частично переваренной кашицы) она поступает в двенадцатиперстную кишку, соединенную с печенью и поджелудочной железой. Печень занимается секрецией желчи – вещества, способного расщеплять жиры на глицерин и жирные кислоты.

Ее накопление происходит в желчном пузыре, прикрепленном к печени. Одновременно с поступлением пищи в двенадцатиперстную кишку происходит автоматическое выталкивание желчи в желчный проток, ведущий в тонкий кишечник. Поджелудочная железа отвечает за выработку панкреатического сока, предназначенного для переработки углеводов, белков и жиров.

Окончательное переваривание пищи происходит в структурах тощей и подвздошной кишок. Здесь же – через кишечные стенки – осуществляется всасывание и попадание питательных веществ в кровь, доставляющую их в каждую клетку организма.

Работа толстого кишечника состоит во всасывании воды, образовании каловых масс из непереваренных остатков пищевой кашицы и их выводе из организма, сопровождающемся выходом кишечных газов.

Человеческий кишечник – пристанище для множества бактерий: и полезных, участвующих в пищеварительном процессе, и патогенных, способных активизировать процессы брожения и гниения. При дефиците полезной микрофлоры возникает состояние, именуемое дисбактериозом.

Основные заболевания кишечника: какими они бывают?

Многочисленные болезни кишечника могут быть: инфекционными, медикаментозными, токсическими, врожденными, травматическими, радиологическими – в зависимости от этиологии конкретного недуга.

Так, группа инфекционных кишечных заболеваний представлена:

Кишечные болезни паразитарной этиологии представлены:

  • трихинеллезом;
  • аскаридозом;
  • энтеробиозом;
  • анкилостомозом;
  • кишечными миазами;
  • скарабиазом.

Среди недугов толстого кишечника чаще всего встречаются:

  • Язвенный колит – патология, сопровождающаяся воспалением слизистых оболочек толстой кишки и приводящая к возникновению язв и эрозий, способных стать причиной внутренних кровотечений. Главной опасностью язвенного колита является высокая вероятность перерождения с образованием полипов и злокачественных опухолей.
  • Болезнь Крона – хронический недуг, при котором могут пострадать слизистые всех органов ЖКТ. Если воспалительный процесс становится виновником сужения кишечного просвета, у пациента появляются сильнейшие боли в кишечнике. При отсутствии своевременного лечения у больных наблюдается появление гноящихся свищей, поражений печени, кожи и суставов.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Дивертикулез – болезнь, отличительным проявлением которой является появление многочисленных выпячиваний слизистых оболочек ободочной кишки.

Самыми распространенными заболеваниями тонкого кишечника являются:

  • Хронический дуоденит – воспалительный недуг, поражающий слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки, непременно сопровождающийся расстройством стула и приводящий к возникновению вегетативных расстройств.
  • Хронический энтерит – заболевание, симптоматика которого зависит от этиологии его происхождения. Наиболее характерными проявлениями энтерита являются: наличие диареи, метеоризма, спазматических болей в животе, ослабление иммунитета и снижение усвояемости пищи.
  • Спаечная болезнь, характеризующаяся наличием образований (спаек), скрепляющих серозные оболочки петель кишечника между собой. Протекающая на фоне постоянных и очень сильных болей, подчас представляющих угрозу для жизни больного, она может сопровождаться стойкими запорами и кишечной непроходимостью.

Как диагностируют заболевания кишечника?

Пациент, у которого болит кишечник, должен незамедлительно подвергнуться полному медицинскому обследованию, чтобы как можно быстрее приступить к лечению развившегося недуга. Для обследования кишечника применяют эндоскопические методики:

  • Гибкой ректороманоскопии, позволяющей оценить состояние всех отделов толстой кишки с помощью ректороманоскопа.
  • Верхней эндоскопии. В ходе этой процедуры, используя специальный прибор – эндоскоп, оснащенный подсветкой и волоконной оптикой, специалист исследует ткани пищеводной трубки, желудка и тонкой кишки.
  • Ирригоскопии – рентгенологической методики, предусматривающей введение рентгеноконтрастного вещества в полость исследуемого органа. При обследовании тонкого кишечника пациент должен проглотить взвесь сульфата бария. При обследовании толстой кишки препарат вводят через анальный канал.
  • Колоноскопии.
  • Капсульной эндоскопии – современной методики, дающей возможность осмотреть состояние желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении. Проглотив крохотный контейнер, оснащенный видеокамерой, передатчиком, светодиодами и батареей, пациент может спокойно заниматься привычной деятельностью, в то время как аппарат, зафиксированный на его теле, будет в течение суток записывать поступающую информацию. Выполнив свою миссию, капсула сама выходит через анальное отверстие. Запись, сделанная во время процедуры, анализируется лечащим врачом.
  • Фиброгастроэндоскопии.
Читать еще:  Характер тошноты и рвоты при панкреатите

Помимо эндоскопических исследований пациента могут направить на:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование.

В блок обязательных лабораторных исследований входит сдача:

  • общего анализа крови;
  • анализа каловых масс;
  • соскоба на обнаружение глистных инвазий.

Основные методы лечения

Заболевания кишечника можно лечить и медикаментозно, и хирургически: это зависит от данных, полученных в процессе диагностического исследования. Подвергнув их тщательному анализу, лечащий специалист поставит точный диагноз и приступит к разработке индивидуальной тактики лечения.

Выбирая тои или иной лекарственный препарат, врач ориентируется на выраженность клинических проявлений, характер и локализацию патологического процесса и недопустимость его рецидива. В некоторых случаях целесообразно совмещение средств традиционной и народной медицины.

Болезни кишечника воспалительной и инфекционной этиологии лечат:

  • противовоспалительными средствами (кортикостероидами, аминосалицилатами);
  • болезнь-модифицирующими агентами;
  • антибактериальными препаратами;
  • иммуностимуляторами.

Продолжительность приема некоторых медикаментозных препаратов при лечении хронических недугов может составлять не менее полугода.

При наличии показаний некоторые болезни кишечника лечат хирургическим путем. Самым распространенным методом хирургического вмешательства являются резекции, направленные на удаление пораженных отделов кишечника.

Лекции по факультетской хирургии 4 курс / 1 / 12_ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Хирургическая анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба слева от_ 2-го поясничного позвонка, и условно делится на тощую и подвздошную кишки. Резкой границы между ними нет.

Тощая кишка расположена больше в левой половине, а подвздошная – в правой

половине брюшной полости. Общая длина тонкой кишки у взрослых варьирует от 5 до 7 метров. Диаметр просвета тощей кишки составляет 2,5-3 см, а подвздошной – 2-2,5 см. Подвздошная кишка переходит в слепую. На месте этого перехода расположена илеоцекальная или Баугиниева заслонка, открывающаяся в толстую кишку и препятствую­щая обратному поступлению пищевой кашицы.

Тонкие кишки покрыты брюшиной со всех сторон, за исключе­нием узкой полоски, где прикрепляются листки брыжейки. Благодаря наличию последней подвижность тонких кишок весьма значительна. Корень брыжейки имеет косое направление – сверху вниз и слева направо от левой половины тела 2го поясничного позвонка, к правому крестцово-подвздошному сочленению, т.е. по прямой линии, соединяю­щей верхушку левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки.

Между листками бркжейки проходят сосуды и нервы кишок. Очень интересно расположение жировой клетчатки в брыжейке, В верхней 1/3 имеется незначительное количество жировой клетчатки, вследствие чего сосуды видны через нее очень отчетливо,

В нижней 1/3 брыжейка сравнительно толстая, что имеет большее значение при так называемом терминальном илеите (болезнь Крона), при котором быстро возникает резкий отек. Здесь же имеется скоплении Пейеровых бляшек, чем объясняется и своеобразная реакция при воспалительных процессах в илеоцекальной области.

Физиологическая роль кишечника состоит в дальнейшем 1)перенесении поступающих из желудка лицевых веществ, в 2) секретирозании кишечного пищеварительного сока, в дальнейшем 3)переваривании и, самое главное, в 4)резорбции питательных веществ, т.е. говоря о физиологической роли тонкого кишечника, надо иметь в виду пять функций:

I/ двигательную (моторную), секреторную, переваривающую, всасывающую и выделителъную.

Необходимо отметить согласованную деятельность всего пищеварительного канала и влияние одного участка на другой благодаря нервно-рефлеторным механизмам. Поэтому, при воспалении или заболевании одного участка кишечника, может наступить нарушение в другом участке или всего пищеварительного кэнала.

1)Двигательная функция кишечника состоит в перистальтических сокращениях и маятникорбразннх движениях, способствующих прод вижению, перевариванию и всасыванию нищи. В норме подвздошная кишка должна опорожняться за 4 часа_после опорожнения желудка.

2)Секреция тощей и подвздошной кишок играет двойную роль в переваривании пищи. За 24 часа в кишках человека выделяется примерно 2 л чистого кишечного сока со щелочной реакцией.

Тонкий кишечник – основное место, где осуществляются процессы

3)переваривания и 4)всасывания.

В кишечнике сложные углеводы расщепляются до моносахаридов, белки – до аминокислот, жиры- до жирных кислот и глицерина. Ферменты переваривают крахмал, сахар и другие углеводы в простые сахара. Важную роль в процессах пшцеварения играет и кишечная микрофлора.

Читать еще:  Можно ли делать колоноскопию женщинам при месячных?

5)Выделительная функция кишечника состоит в отделении через слизистую кишечника некоторых_солей и органических веществ,в обмене витамина В-12, фолиевой кислоты и др.

Болезни тонкого кишечника Их можно подразделить на1)врожденные и 2)функциональные,

3)воспалительные и 4)опухолевые заболевания.

1. Врожденные заболевания. К ним относят: врожденное отсутствие тонкого кишечника (наблюдается очень редко), общая брыжейка встречается редко, атрезии и сужения тонкого кишечника. Некоторые авторы (Ейзенштейн, Гертон) причисляют дивертикулы кишечника к врожденным аномалиям.

Приобретенные дивертикулы образуются обычно в местах про-никновения сосудов через продольные и циркулярные мышцы кишеч-ной стенки. Они могут быть единичными или множественными.

Дивертикул Меккеля относят к врожденным аномалиям. Он представ ляет собой ocтаток желточно-кишечного протока – ductus omphaloentericus), который обычно располагается на передней стенке подвздошной кишки, на расстоянии, 40 – 7Осм от Баугиниевой заслонки. Длина его достигает до 15 см.

В анатомическом отношении он представляет собой мешкообраз-ное выпячивание кишечной стенки, располагающееся обычно на противо-брыжеечной ее стороне. Характерно наличие в его стенке тех же _слоев, что и в стенке кишки. Ча_5-7_неделе эмбрионального развития обычно жеелточный проток облитерируется. Если этого не происходит, то может образоваться пупочно-кишечный свищ, энтерокиста, но чаще дивертикул Меккеля. Особенность кровоснабжения дивертикула Меккеля состоит в том, что его артерия является продолжением сосуда с соседнего участка брыжейки.

Дивертикул Меккеля обнаруживается в 1-2% на блюдений у _мужчин он_встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.Неосложненный Меккелев дивертикул в большинстве случаев ничем себя не проявляет и диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании или при операции.

Одним из наиболее частых осложнений, вызываемых Меккелевым дивертикулом, является 1)инвагинация кишечника (илео-илеальная или илео-колическая инвагинация).

Другим частым осложнением является 2)дивертикулит. Клинически он протекает под картиной острого аппендицита и часто перфорирует.

При наличии в дивертикуле эктопированных островков слизистой ободочки желудка нередко образуются язвы дивертикула со всеми характерными для них проявлениями. Это наблюдается преимущественно у детей. Клинически язва протекает с явлениями язвенной болезни и часто осложняется кишечным кровотечением.

Реже в дивертикуле могут развиватъся опухоли,

II. ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ рассматривается в литераторе под различными наименованиями: инфекционный гранулематозный илеоколит, правосторонний колит, регионарный колит, сегментарный колит и т.д. В настоящее время чаще всего употребляется название грануломатозный или терминальный илеит, болезнь Крона.

Первое, наиболее полное описание заболевания сделано в 1532г. Кроном, Гинсбургом и Оппенгеймером, и с тех пор оно входит в медицинскую практику как отдельная нозологическая единица в связи со своеобразной клинической картиной и характерными патологоанатомическими изменениями.

Заболеваемость болезнью Крона имеет четкую тенденцию к повышению в странах Скандинавского полуострова, в Венгрии.

Патанатомлческая картина болезни характеризуется локальной трансмуральной инфильтрацией, наличием неказеозных гранулем, скоплением лимфоидных клеток, а также ригидностью кишечнойстенки и фиброзом.6

Этиология заболевания не установлена. Создано много теорий: инфекционная, аллергическая, травматическая и пр. Тщетными оказались попытки доказать его бактериальное или вирусное происхождение. Нe подтвердилась и популярная в последние годы аутоиммунная теория возникновения болезни. В Америке считают, что причиной заболевания являются автомобильные травмы. Гистологическая картину пр^ржа_на саркоидоз_Бека, но наблюдать изменения в легких никргда__не__удавалось.

Лица обоего пола заболевают одинаково часто. Чаще зсего заболевают а возрасте от 10 до 41 лет, причем наибольший процент больных отмечается в возрасте 20 – 30 лет.

Болезнь Крона може_т встречаться в раз личных отделах желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта до прямой кишки, однако, у 50% больных возникает поражение терминального отдела подвздошной кишки.

В клинической картине заболевания выделяют острые и хронические формы. У большинства больных в остром периоде наблюдается клиническая картина, подобная острому аппендициту. Больные, как правило, предъявляют жалобы на тошноту, рвоту и бели в правом нижнем квадрате живота, нередко отмечается защитное мышечное напряжение мышц брюшной стенки и повышается число лейкоцитов в крови- При наличии описаннной картины болезни обычно производится аппендэктомия, при этом в червеобраном отростке, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения /истинная же причина страдания – терминальный илеит – остается невыясненной. Вслед за апдендэктомией нередко__у_._бодьного возникает наружный свищ, и лишь это наводит врача на мысль о возможности терминаль­ного илеита. Следует особо подчеркнуть, что даже при уверенности в правильности диагноза острого терминального илеита первичная резекция пораженной части кишки категорически противопоказана из-за большой послеоперационной летальности и образозания свищей. Лучше всего в этом случае прибегнуть к консервативнолу лечению,

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector