inna-spb.ru

Классификация и характеристика кишечной непроходимости по МКБ-10

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Кишечная непроходимость требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Виды и причины кишечной непроходимости

По характеру течения различают острую кишечную непроходимость и хроническую, также кишечная непроходимость может быть полной или частичной.

По происхождению может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кишечная непроходимость у детей вызвана аномалиями развития кишечника или закупорка его плотным меконием – калом, образующимся во время внутриутробного развития плода.

В зависимости от причины, вызвавшей ее, кишечная непроходимость делится на два вида: динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость обусловлена расстройствами иннервации и кровообращения в кишечнике.

В свою очередь делится на следующие формы:

  • Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает в результате паралича мышечного слоя кишечника, из-за чего прекращается перистальтика – движения, продвигающие химус по кишечнику. Является осложнением перитонита (воспаления брюшины). Парез (частичный паралич) кишечника происходит при почечной и желчной коликах, острых приступах панкреатита, травмах таза, позвоночника и гематомах брюшной полости, а также может быть постоперационным;
  • Спастическая кишечная непроходимость. Причиной спастической кишечной непроходимости является спазм кишечника в результате отравления некоторыми лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов.

Механическая кишечная непроходимость – наиболее часто встречающийся вид кишечной непроходимости. Разделяется на следующие подвиды:

  • Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает при наличии новообразования, частично или полностью перекрывающего просвет кишки (каловые камни, опухоли, кисты, клубки гельминтов), для нее характерно постепенное нарастание симптомов;
  • Странгуляционная кишечная непроходимость. Связана со сдавлением или ущемлением брыжейки кишки (заворот кишок, узлы кишок), этому виду свойственно стремительное развитие, 4-6 часов с момента начала до полной непроходимости;
  • Смешанная, или сочетанная кишечная непроходимость. Возникает при инвагинации, когда просвет кишечника закупоривается внедрившейся другой кишкой, при этом сдавливается брыжейка внедрившейся петли. Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей.

Кишечная непроходимость также классифицируется по уровню:

  • Тонко кишечная непроходимость;
  • Толсто кишечная непроходимость;
  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

  • Появление резкой боли в животе;
  • Появление рвоты;
  • Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Эти три симптома кишечной непроходимости имеют особенности, свойственные данному состоянию, поэтому стоит поговорить о них чуть подробнее.

  • Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
  • Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
  • Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

  1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
  2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
  3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика острой кишечной непроходимости должна быть незамедлительной. Начальный диагноз ставится на основании тщательного осмотра, определения характерных симптомов и проб, а также на основании рентгенологического исследования.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости начинается с экстренных мер по восполнению утраченной жидкости и снятию болевого шока. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта освобождают от остатков содержимого с помощью зонда, нижние отделы – с помощью сифонных клизм. Для прекращения усиленной перистальтики в начальной стадии вводят спазмолитики, расслабляющие мышечную стенку. Иногда для лечения кишечной непроходимости динамической формы эти меры оказываются достаточными для восстановления нормальной функции кишечника.

Если терапевтические методы лечения кишечной непроходимости в ее динамической форме оказываются неэффективными, и во всех случаях механической кишечной непроходимости, прибегают к оперативному вмешательству, которое состоит в устранении причины заболевания, в случае произошедшего некроза участка кишечника – его иссечении и восстановлении кишечной проходимости.

K55-K64 Другие болезни кишечника. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K55-K64 Другие болезни кишечника

K55 Сосудистые болезни кишечника

Исключено: некротизирующий энтероколит плодa или новорождённого (P77)

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Острые:

  • молниеносный ишемический колит
  • инфаркт кишечника
  • ишемия тонкой кишки

Мезентериальные (aртериaльные или венозные):

  • эмболия
  • инфаркт
  • тромбоз

Подострый ишемический колит

Хронический ишемический:

  • колит
  • энтерит
  • энтероколит

Ишемическое сужение кишечника
Мезентериальные:

  • атеросклероз
  • сосудистая недостаточность

K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки

K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточнённые

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42)
ишемическое сужение кишечника (K55.1)
мекониевый илеус (E84.1)
непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3)
стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4)
с грыжей (K40-K46)

Исключено: илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K55.3)
илеус БДУ (K56.7)
обструктивный илеус БДУ (K56.6)

Внедрение петли кишечника, или инвагинация:

  • кишечника
  • толстой кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключено: инвагинация аппендикса (K38.8)

Читать еще:  Симптомы и лечение колита кишечника

K56.2 Заворот кишок

Толстой или тонкой кишки:

  • стрaнгуляция
  • перекручивaние
  • скручивание

Обструкция тонкой кишки желчным кaмнем

Кишечный камень
Зaкрытие просветa:

  • толстой кишки
  • каловыми массами

Перитонеaльные спайки с кишечной непроходимостью

Энтеростеноз
Обструктивный илеус БДУ
Толстой или тонкой кишки:

Исключено: другая и неуточненная кишечная непроходимость новорожденных, классифицированная в рубриках P76.8, P76.9

K56.7 Илеус неуточнённый

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника

Включено:
тонкой или толстой кишки:
дивертикулит
дивертикулез
дивертикул

Исключено: врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)
дивертикул аппендикса (K38.2)
дивертикул Меккеля (Q43.0)

K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом

Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом

Исключено: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса

Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ

Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)

K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом

Дивертикулярнaя болезнь толстой кишки с перитонитом

Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса

Дивертикулярнaя болезнь толстой кишки БДУ

Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)

K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом

Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом

Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ

Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом

Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ

Включено: раздраженная толстая кишка

K58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи

Синдром рaздрaжённого кишечника БДУ

K59 Другие функциональные кишечные нарушения

изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
функционaльные рaсстройствa желудка (K31)
нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90.-)
психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)

K59.1 Функциональная диарея

K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках

Рaсширение толстой кишки
Токсический мегaколон
При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).

K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточнённое
K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Исключено: с aбсцессом или флегмоной (K61.-)

K60.2 Трещина заднего прохода неуточнённая

K60.3 Свищ заднего прохода

K60.4 Прямокишечный свищ

Кожный (полный) свищ прямой кишки

K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

Включено: aбсцесс или флегмонa облaсти зaднего проходa и прямой кишки со свищом или без него

K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс

Исключено: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)

K61.1 Ректальный абсцесс

Исключено: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)

K61.2 Аноректальный абсцесс

K61.3 Ишиоректальный абсцесс

K61.4 Интрасфинктерный абсцесс
K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

Включено: болезни aнaльного кaнaлa

Исключено: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
недержaние кaлa (R15)
геморрой (K64.-)
язвенный проктит (K51.2)

K62.0 Полип анального канала

K62.1 Полип прямой кишки

K62.2 Выпадение заднего прохода

Стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)

K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки

Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорождённого (P54.2)

K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки

Исключено: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60.-)
в сочетании с язвенным колитом (K51.-)

K62.7 Радиационный проктит

K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки

K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточнённая
K63 Другие болезни кишечника

K63.0 Абсцесс кишечника

с дивертикулярной болезнью (K57.-)

K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)

с дивертикулярной болезнью (K57.-)

K63.2 Кишечный свищ

  • облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60.-)
  • аппендикса (K38.3)
  • двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
  • кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2-N82.4)
  • пузырно-кишечный свищ (N32.1)
  • зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
  • язва двенaдцaтиперстной кишки (K26.-)
  • желудочно-кишечная язва (K28.-)
  • гaстроеюнaльнaя язва (K28.-)
  • еюнaльнaя язва (K28.-)
  • пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27.-)

K63.5 Полип ободочной кишки

K63.8 Другие уточнённые болезни кишечника

K63.9 Болезнь кишечника неуточнённая

K64 Геморрой и перианальной венозный тромбоз

  • при родах и в послеродовой период (O87.2)
  • при беременности (O22.4)

Первая стадия геморроя
Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы заднепроходного канала

Вторая стадия геморроя
Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но втягивающийся обратно самостоятельно

Третья стадия геморроя
Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но вправляющийся обратно руками

Четвёртая стадия геморроя
Геморрой (кровоточащий), выпадающий, и не вправляющийся обратно руками

Кишечная непроходимость мкб 10 у взрослых

Диагноз с кодом K56 включает 8 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 K00-K93 Болезни органов пищеварения
3 K55-K63 Другие болезни кишечника
4 K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

В диагноз не входят:
– врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42) ишемическое сужение кишечника (K55.1) мекониевый илеус (E84.1) непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в рубрике P76.непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5) послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3) стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4) с грыжей (K40-K46)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях Сорбилакт ®
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8 тыс. Неогемодез
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид Натрия хлорид
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях Калия ацетат + Кальция ацетат + Магния ацетат + Натрия ацетат + Натрия хлорид Йоностерил ®
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид Рингера ацетат
Серотонинергические средства Серотонин Серотонин
Серотонина адипинат

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Читать еще:  Что делать, если появилась икота у взрослых и детей

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

  • врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42)
  • ишемическое сужение кишечника (K55.1)
  • мекониевый илеус (E84.1)
  • непроходимость кишечника в перинатальном периоде (P75-P76)
  • непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
  • послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3)
  • стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4)
  • с грыжей (K40-K46)
  • кишечника
  • ободочной кишки
  • тонкой кишки
  • илеус, вызванный желчным камнем (K56.3)
  • илеус БДУ (K56.7)
  • обструктивный илеус БДУ (K56.6)

Внедрение петли кишечника, или инвагинация:

  • кишечника
  • бодочной кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключена: инвагинация аппендикса (K38.8)

Странгуляция ободочной или тонкой кишки

Перекручивание ободочной или тонкой кишки

Узлообразование ободочной или тонкой кишки

Закупорка тонкой кишки желчным камнем

Перитонеальные сращения [спайки] с кишечной непроходимостью

Обструктивный илеус БДУ

Закупорка ободочной или тонкой кишки

Стеноз ободочной или тонкой кишки

Сужение ободочной или тонкой кишки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНАЯ

Классификация

• По этиологии • Динамическая
• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки
• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)
• Механическая
• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)
• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)
• Смешанная; инвагинация, спаечная непроходимость.
• По происхождению; врождённая, приобретённая.
• По уровню: высокая, низкая.
• По клиническому течению: острая, хроническая.
• По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина

• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
• Задержка стула и газов.
• Интоксикация; на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38-40 “С.
• Вздутие живота.может отсутствовать при высокой кишечной Непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкого кишечника вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
• Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом гробовой тишины).
• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
• При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
• При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
• Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
• Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
• Симптом Щепкина-Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
• Гнойные и септические осложнения,

Методы исследования

• Анализ крови: лейкоцитоз до 15-20×109/ л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Но и увеличение Ht, гипонатрие-мия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатини-на, остаточного азота
• Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном (латероскопия) положениях больного
• Наличие газа в тонкой кишке
• Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
• Симптом органных труб — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
• Симптом светлого живота — признак пареза толстой кишки
• Рентгенография органов брюшной полости с контрастиро-ванием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
• Ирригография
• Ректо-романоскопия
• Колоноскопия.

Лечение

• Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита
• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
• Сифонная клизма
• Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты).
• Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника
• До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель
• Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина
• Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
• Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинте-стинальный зонд
• Устранение непроходимости
• Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
• Резекция кишки при опухолевом процессе
• Расправление заворота или узла при странгуляции
• Энтеротомия при инородных телах
• Дезинвагинация
• Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неопера-бельности опухолей
• Обходные анастомозы между петлями кишечника.
Прогноз благоприятный. Смертность — 1-20% в зависимости от этиологических факторов.

Читать еще:  Определение и классификация острого аппендицита в МКБ-10

Синонимы

• К56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
• К56.0 Паралитический илеус
• К56.1 Инвагинация
• К56.2 Заворот кишок
• KS6.3 Илеус, вызванный желчным камнем
• К56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника
• К56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью
• К56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость
• К56.7 Илеус неуточнённый

Симптомы и методы лечения спаечной непроходимости кишечника

Описание заболевания

СКН составляет около 80% от общего количества случаев острой кишечной непроходимости. В соответствии с международной классификацией, патология относится к болезням органов пищеварения – XI класс по МКБ-10. Код: К56.5., К91.3.

Спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые приводят к сращиванию серозных оболочек близко расположенных органов. В результате травм или воспаления брюшина продуцирует клейкую жидкость, из клеток которой выделяется фибрин – белковые волокна, способствующие свертыванию крови. В норме они должны рассасываться после заживления травмированных участков. Если этого не происходит – возникают спаечные рубцы.

Основные причины образования спаек в кишечнике:

  • Травмы живота. Приводят к повреждению брюшины, причем спайки в этом случае могут формироваться длительно – до года и более.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Чаще всего спаечный процесс развивается в результате острого аппендицита, перитонита.
  • Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержимое этих органов попадает в брюшную полость, вызывая повреждение серозных тканей.
  • Генетическая предрасположенность. У пациентов, чьи родственники страдали подобной патологией, вероятность образования спаек значительно выше.

Хирургические манипуляции на органах брюшной полости играют большую роль в развитии заболевания. Например, спаечная кишечная непроходимость у детей в 90% случаев возникала после перенесенных ранее операций.

Любые радикальные вмешательства, даже выполненные в исключительно стерильной обстановке, приводят к травмам серозной оболочки из-за применения металлических инструментов, шовных материалов, дренажей и тампонов.

Симптомы и виды спаечной кишечной непроходимости

Существуют три формы спаечного илеуса (еще одно название СНК) – обтурационная, странгуляционная и смешанная. Первые две относятся к механической непроходимости кишечника, последняя – дополняется признаками динамического типа:

Обтурационная форма

Вызывается в результате сдавливания спайками кишечных петель. При этом не нарушается их снабжение кровью и иннервация (обеспечение нервными сплетениями). Симптоматика проявляется внезапно:

  • Приступообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой.
  • Рвота с включениями желчи и кишечного содержимого.
  • Вздутие живота с затрудненным выходом газов, запоры.

Через стенки живота слышны сокращения кишечника, а перкуссия (простукивание) вызывает тимпанический шум, похожий на звук барабана.

Странгуляционный илеус

Характеризуется компрессией не только кишки, но и брыжейки – особого органа, обеспечивающего объединение петель и закрепление их на стенках брюшной полости. Клинические признаки ярко выражены:

  • Сильная боль, разлитая по всему животу.
  • Рефлекторная рвота с отсутствием примесей.
  • Бледность кожных покровов, слабость, учащенный пульс.
  • Задержка дефекации и выхода газов.

Мышцы живота напряжены, перистальтика обнаруживается с трудом. Появляются признаки обезвоживания.

Короткий период стихания симптомов должен насторожить больного – возможно, начинается некроз тканей. Необходима срочная медицинская помощь.

Смешанная форма

К ней относится инвагинация, сочетающая признаки обтурационного и странгуляционного типов острой спаечной кишечной непроходимости. Встречается чаще у детей грудного возраста, иногда – после первого года жизни. Суть в том, что один из сегментов кишки внедряется в другую ее часть. Сначала кишечник перекрывается изнутри из-за компрессии петель спайками, затем присоединяется сдавливание брыжейки. Отмечаются следующие симптомы:

  • Беспокойство ребенка – он кричит, поджимает ножки, корчится от боли.
  • Приступы перемежаются с периодами благополучия.
  • Наблюдается одно- или двукратная рвота.
  • Испражнения сначала нормальные, затем – с примесями крови.
  • На позднем этапе стул и отхождение газов отсутствуют.

Причиной инвагинации является нарушение перистальтики, вызванное возрастной недостаточностью илеоцекального клапана – структуры, разделяющий тонкий и толстый кишечник. Повышают вероятность приступов воспалительные процессы, инородные предметы и опухоли в кишке, ее чрезмерная подвижность. В группу риска входят дети, больные муковисцидозом, перенесшие хирургические вмешательства или кишечные инфекции.

Другие классификационные типы СКН

Кишечная непроходимость, обусловленная хирургическим вмешательством, проявляется в разные сроки – от одного месяца до нескольких лет после операции.

Ранняя форма часто встречается после перенесенного перитонита и удаления аппендикса. Может возникнуть в первые дни реабилитационного периода или же через 2-3 недели. Пациента беспокоят боли и рвота с желчью. Живот ассиметрично вздувается, наблюдается интенсивная перистальтика, кишечные шумы. Пальпация мышц брюшной полости болезненна, самостоятельная дефекация исчезает. Состояние неминуемо ухудшается.

Поздняя недостаточность развивается длительно и проявляется внезапно – схваткообразными болями, рвотой, отсутствием стула и выхода газов, четко определяемыми сокращениями кишечника, асимметрией вздутого живота. Нарастают признаки общей интоксикации. Ректальное исследование показывает расслабление мышц анального сфинктера, пустую ампулу прямой кишки.

По интенсивности симптомов и длительности течения выделяют острую, сверхострую и хроническую формы спаечного илеуса.

Диагностика

Заподозрить патологию можно, основываясь на характерных признаках и присутствии в анамнезе воспалений и операций в брюшной области. Для подтверждения диагноза используют обзорную и контрастную рентгенографию. На снимках видны растянутые петли кишечника, участки с содержанием жидкости и свободных газов, прочие характерные для СКН изменения в структуре пищеварительного тракта.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью специалисты определяют степень тяжести спаечного процесса, выявляют причину патологии. Эффективным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение

Для проведения терапевтических мероприятий больного обязательно госпитализируют. Раннюю форму спаечной недостаточности начинают лечить консервативными методами:

  • устраняют болевой синдром с помощью перидуральной анестезии;
  • вводят гипертонические солевые растворы против обезвоживания:
  • удаляют зондом содержимое желудка;
  • ставят сифонные клизмы;
  • осуществляют внутривенную стимуляцию кишечника при парезах.

Одновременно проводят рентгенологический контроль продвижения контрастного вещества по кишечнику. Консервативная тактика позволяет купировать СКН у половины больных. Если положительный эффект не достигнут, пациенту делают операцию.

Поздняя, а также сверхострая формы спаечной недостаточности всегда устраняются радикально. Перед хирургическим вмешательством больному промывают желудок, ставят очистительную клизму, вводят обезболивающие препараты. Оперативное лечение заключается в рассечении спаек.

Хирургические манипуляции обычно проводят методом лапароскопии. Это дает возможность устранить кишечную непроходимость с минимальным травмированием тканей и значительно сократить восстановительный период.

Профилактика

Для предотвращения послеоперационных осложнений назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез), соблюдение диеты, регулярное выполнение комплексов ЛФК. Необходимо лечиться от сопутствующих заболеваний, не отказываться от врачебных профилактических осмотров. Важно наладить работу кишечника и не допускать запоров. При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии прогноз болезни благоприятный, но не исключены рецидивы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector