inna-spb.ru

Определение и классификация острого аппендицита в МКБ-10

Как определить и лечить острый аппендицит?

Воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса, называется острым аппендицитом. Это одновременно одна из самых распространенных и опасных патологий, требующих немедленного хирургического вмешательства. Какие симптомы острого аппендицита и что необходимо делать, чтобы избежать осложнений, расскажет вам наша статья.

Определение и код по МКБ-10

Острый аппендицит проявляется при воспалении тканей червеобразного отростка. При этом происходит увеличение, отечность и прилив крови.

В Международном классификаторе болезней острый аппендицит проходит под кодом К 35.

Причины возникновения

Изучения в этой сфере пока не дали достоверной информации о факторах, влияющих на возникновения воспаления аппендикса.

Считается, что чаще всего такой процесс возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, но нередко острый аппендицит диагностируют в детском и пожилом возрасте.

Различают следующие теории возникновения острого аппендицита:

  • Инфекционное заражение. Возбудитель проникает внутрь червеобразного отростка и вызывает воспалительный процесс в тканях. Одним из самых вероятных источников заражения считаются воспаленные миндалины.
  • Механическое повреждение отростка приводит к формированию очага воспаления внутрь органа. В качестве внешних факторов могут выступать инородные тела, каловые камни, паразиты или перегиб самого отростка. Под таким воздействием происходит поражение слизистой оболочки и затрудняется отток содержимого.
  • Токсическая теория включает в себя возможность аллергической реакции или интоксикации организма определенными, чаще всего, белковыми продуктами питания. Происходит токсическая замедленная реакция, в результате которой нарушается нормальная микрофлора аппендикса, что и приводит к его воспалению.
  • Ангионевротическая теория гласит, что воспалительные процессы в отростке могут происходить вследствие спазма сосуда и прекращении питания стенки аппендикса. Нарушается нормальное кровообращение, появляется отек тканей и деструктивные процессы, затрудняется вывод содержимого.

Несмотря на большую распространенность острого аппендицита, даже при современном уровне медицины нередки смертельные случаи (примерно 0,1 – 0,3% всех случаев). Кроме того, при остром аппендиците возникают всевозможные осложнения (около 5 – 9%).

Формы заболевания

Воспаления аппендикса могут иметь разновидности. Общее определение это катаральной (простой) и деструктивной форме.

При катаральной форме воспаления стенки утолщаются за счет нарушения кровообращения и отечности. Отросток тускло – серого цвета, его содержимое обычно состоит из слизи и каловых масс, реже попадаются инородные предметы.

Такие изменения могут иметь обратимую форму, в противном случае аппендицит переходит в деструктивную стадию (обычно спустя 6 – 8 часов после первых признаков заболевания).

Деструктивные формы аппендикса бывают следующих типов:

  • Флегмонозная, апостематозная или флегмозно – язвенная. Развивается в течение первых суток, отросток увеличен, бурого цвета с отчетливыми точками кровоизлияния. Слизистая оболочка местами с некротическими изменениями, во внутренней полости часто скапливается гной.
  • Гангренозная стадия аппендикса имеет черно – зеленый окрас, слизистая оболочка с некрозными изменениями. Такая форма нередко сопровождается истончением стенок аппендикса и внутренним заражением от его содержимого.

Именно при таких формах острого аппендицита велика вероятность летального исхода. Если медицинская помощь не поспеет, пациент умрет.

Симптомы острого аппендицита у детей и взрослых

Определить клиническую картину аппендицита довольно сложно. Дело в том, что большинство симптомов в той или иной мере схожи с другими заболеваниями брюшной полости и желудочно – кишечного тракта.

При диагностике очень важно вовремя определить болезнь, ведь промедление может стоит пациенту жизни.

Характерная симптоматика острого аппендицита:

  • Расстройства пищеварения: рвота, понос или запоры.
  • Болезненность брюшной полости не имеет четкой локализации, с течением времени нарастает, болеутоляющие препараты действуют непродолжительный период.
  • Появляется отрыжка, вздутие живота и повышенное газообразование.
  • Потеря аппетита, сонливость и слабость.
  • Повышение температуры в пределах 37 – 38 градусов.
  • Безрезультатные и многочисленные позывы на дефекацию.

При появлении вышеописанных симптомов вызов врача является обязательным. Аппендицит может грозить серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Не стоит заниматься самолечением и принимать сильные болеутоляющие препараты, которые могут заглушить клиническую картину аппендикса. Ни в коем случае нельзя греть пораженную область, ведь это спровоцирует прорыв стенок отростка.

Возможные осложнения

Наиболее часто аппендицит переходит в гангренозную стадию. В этом случае перитонит аппендикса — дело времени.

Кроме того, воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани, возникает абсцесс. Реже наблюдается формирование аппендикулярного инфильтрата, удаление которого неизбежно затрагивает окружающие органы.

Диагностика

Своевременное обращение за медицинской помощью — залог успешного выздоровления. Многие симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому очень важно определить аппендицит.

Современные методы диагностики включают:

  • Опрос больного, выяснение времени начала приступа, его интенсивность и появление сопутствующих симптомов.
  • Осмотр пациента, определение места локализации болевого синдрома, его выраженности.
  • Клинические данные экспресс – анализов крови и мочи.
  • При необходимости можно сделать УЗИ, рентген или эндоскопию для исключения возможности других заболеваний.

Лечение

Вне зависимости от степени поражения, вида и прогресса заболевания, воспаленный аппендикс подлежит удалению проводится хирургическая операция, во время которой удаляется отросток, а просвет зашивается. Этот вид операции называется аппендэктомия и проводится двумя способами.

Виды аппендэктомии:

  • Классическая полостная операция, при которой делаются надрезы в брюшной полости и извлекается отросток.
  • Лапароскопия, в ходе которой выполняются три прокола брюшной полости, через которые вводятся два манипулятора и зонд с камерой.

Подготовка к операции занимает рекордно короткой время: от часа до трех. Она заключается в опросе больного, выявлении возможных аллергических реакций и сборе анализов.

Операция проводится под общим наркозом и занимает несколько часов, в зависимости от сложности. Постоперационных период характеризуется возможными осложнениями, если аппендицит успел перейти в осложненную стадию.

Если случай был легким и в качестве оперативного вмешательства использовался лапароскопический метод, реабилитация занимает меньше времени и проходит менее болезненно.

Заключение

Острый аппендицит — распространенное заболевание, характеризующееся воспаление отростка слепой кишки. Причины возникновения до сих пор точно не установлены, методов профилактики также не разработано.

В случае подозрения на острый аппендицит и обнаружения вышеперечисленных симптомов, обращение за врачебной помощью является обязательным. Никаких эффективным методов лечения этого заболевания не разработано, воспаленный аппендикс подлежит обязательному удалению.

Симптоматика острого аппендицита

Классификация аппендицита (по В.И.Колесову)

Варианты расположения червеобразного отростка

Этиология и патогенез

МКБ 10

БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА [ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА] (К35-К38)
К35 Острый аппендицит
К35.0 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом
К35.9 Острый аппендицит неуточненный
К36 Другие формы аппендицита
К37 Аппендицит неуточненный
К38 Цругие болезни аппендикса
К38.0 Гиперплазия аппендикса
К38.1 Аппендикулярные камни
К38.2 Дивертикул аппендикса
К38.3 Свищ аппендикса
К38.8 Другие уточненные болезни аппендикса
К38.9 Болезнь аппендикса неуточненная
Читать еще:  Причины появления и лечение лактазной недостаточности у новорожденных

I. Аллергическая причина (пищевая аллергия, глистная инвазия, сннсибилизация организма).

П. Механическая причина (обтурация просвета каловым камнем и др.).

III. Инфекционная теория развития первичного аффекта в виде клина осно­ванием в сторону серозы (Ashoff).

1. Гематогенная инфекция

2. Вирусная инфекция

IV. Нейротрофическая теория (Briin, Ricker, Русаков, Калитиевский).

1. Нисходящее – 40-50%.

2. Латеральное – 25 %.

3. Медиальное – 17-20%.

4. Восходящее – 13 %.

1. Аппендикулярная колика

2. Простой аппендицит: поверхностный, катаральный

3. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный, перфоратавный) аппен­дицит

4. Осложненный, аппендицит: (аппендикулярный инфильтрат, аппен­дикулярный абсцесс, гнойный перитонит, пилефлебит, сепсис и др.).

1. Боль. Острая боль в животе является основным и ранним проявлением острого аппендицита. У большинства больных внезапная боль возникает в эпигастрии или около пупка (висцеральная боль) с последующим переме­щением в правую подвздошную область (переход в боль соматическую) – симптом Кохера. В отдельных случаях боль появляется сразу в правой подвздошной области. Интенсивность болей обычно не очень велика, как правило, они не иррадиируют. При ретроцекапьном и забрюшинном поло­жении аппендикса боль может ощущаться в поясничной области, иррадиировать в правое бедро. При медиальном расположении отростка боль мо­жет возникать около пупка. Иногда боль иррадиирует вниз.

2. Диспепсический синдром (анорексия, тошнота и рвота) наблюдается в 40-42% случаев. Рвота чаще бывает однократной, носит рефлекторный ха­рактер и не приносит облегчения. Боли предшествует рвота.

3. Синдром динамического илеуса. При остром аппендиците наблюдается задержка стула вследствие пареза кишечника. При тазовом расположении отростка могут быть поносы, тенезмы.

4. Дизурические расстройства. При расположении аппендикса около мо­четочника (ретроцекальное расположение) боли могут быть в правой пояс­ничной области, сопровождаться дизурией с микрогематурией. При тазо­вой локализации червеобразного отростка могут наступать дизурические расстройства: учащенное и болезненное мочеиспускание.

5. Температура тела и частота пульса. У большинства больных острым аппендицитом наблюдается умеренная тахикардия и повышение темпера­туры тела до субфебрильных цифр. При прогрессировании перитонита частота пульса не соответствует температуре “симптом ножниц”.

6. Объективные симптомы острого аппендицита:

болезненность при пальпации в правой подвздошной области (точка Мак-Бурнея);

• мышечное напряжение передней брюшной стенки свидетельствует о вовлечении п воспалительный процесс париетальной брюшины. Оно зависит от локализации аппендикса, от степени распространения воспалительного процесса на окружающие ткани, общего состояния больных, возраста, степени развития мышц брюшного пресса и под­кожной жировой клетчатки и т.д. При ретроцекальном и ретропери-тонеальном расположении червеобразного отростка можно наблюдать ригидность мышц поясницы;

• симптом Щеткина – Блюмберга;

• симптом Бартомье – Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку болезненность выражена сильнее, чем на спине);

• ректальные симптомы (болезненность при пальцевом исследовании ам­пулы прямой кишки, наличие болезненного инфильтрата, разница в ректальной и кожной температуре превышает 1° Цельсия).

7. Изменения в периферической кроки: лейкоцитоз (умеренный), нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и появление незрелых форм лейкоцитов.

8. УЗИ при подозрении на инфильтрат, для исключения холецистита, оп­ределения выпота в брюшной полости, исключения внематочной беремен­ности и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10764 – | 8061 – или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Острый аппендицит

Острому аппендициту характерно открытое воспаление червеобразного отростка. Не учитывая возраст, острым аппендицитом заболевает 1 из 200 людей в мире.

Чаще всего, этому заболеванию подвержены люди от 20 до 40 лет, наиболее часто заболевание встречается у женщин, нежели у мужчин.

В международной классификации болезней (МКБ) острый аппендицит находится под номером МКБ 10.

Причины заболевания

Проблема не возникает только по одной причине, так же и нет специфического микроба, который способствует развитию заболевания:

  • Наличие постороннего тела возле червеобразного отрезка повреждает слизистую.
  • Каловые массы застаиваются в отростке.
  • При наличии морфологических предпосылок, таких как гипертрофическая реакция лимфоидной ткани.

Классификация

Принято классифицировать на:

  • Катаральная стадия.
  • Деструктивная стадия.
  • Флегмонозная стадия.
  • Флегмонозно-язвенная стадия.
  • Гангренозная стадия.
  • Первичная стадия (проявляется при первом тромбозе артерии в червеобразном отростке)
  • Вторичная стадия (Проявляется при естественном развитии гноения в органе)

Осложнения при заболевании:

  • Появление аппендикулярного инфильтрата.
  • Появление гнойного перетонита.
  • Проявление абсцессов в брюшной полости.
  • Появление заюрюшинного флегмона.
  • Появление пилефлебита.

При разных формах острого заболевания аппендицита может отражаться уровень воспалительного процесса.

Разные стадии отличаются друг от друга не только морфологически, но они имеют и разные течения заболевания. Потому, в точном диагнозе, должны содержаться сведенья об имеющейся стадии недуга.

Осложнения напрямую связанны с изменениями аппендицита при воспалительных процессах. Но некоторые из них могут быть и после осложнений после операции.

Симптомы острого заболевания аппендицита

Симптомов недуга не мало, рассмотрим подробнее:

  • Начало заболевания острое.
  • Всегда сопровождается болью в животе.
  • Это заболевание появляется внезапно.
  • Ухудшается аппетит в 95% случаях из 100.
  • В 90% сопровождается тошнотой.
  • Бывает редкая рвота.
  • Опорожнение кишечника проходит нормально, иногда может быть диарея.
  • На протяжении долгого времени повышается температура тела.
  • Болевые ощущения при положении не на правом боку.
  • Возможны симптомы, сопровождающие раздражение брюшины.
  • Появляются болевые ощущения при снятии пульсирующей руки после надавливания на брюшинную стенку.

Смешанные симптомы, свидетельствуют о несвоевременной диагностике недуга.

Люди старше 60 более подвержены летальному исходу. При беременности острым аппендицитом страдает 1 из 2000 женщин в положении. У девушек в положении диагностировать заболевание очень сложно.

Течение заболевания

Разные стадии заболевания длятся по-разному. Катаральная стадия занимает от 6 до 12 часов. Флегмонозная стадия развивается уже после 12 часов от начала болезни. Гангренозная стадия развивается уже спустя сутки, максимум двое суток.

Развивающийся острый деструктивный перитонит, является причиной тяжёлого абдоминального сепсиса, а так же основной причиной летального исхода.

Самый первый симптом наличия заболевания – это болевые ощущения в животе. На первой (начальной) стадии течения недуга болевые ощущения локализированны в эпигастрии или околопупочной области, боль неинтенсивна, чаще тупого характера.

Кашляя, или резко сменяя положение туловища, болевые ощущения становятся гораздо сильнее. По истечению пары часов после появления боли, она переходит в правую подвздошную область и характеризуется больными как: дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая и тупая.

Читать еще:  Каковы причины рвоты черного цвета?

Это зависит от того, где расположен червеобразный отросток, болевые ощущения могут отдаваться в пупок, поясницу или пах.

Если пациенту поставлен диагноз – острый аппендицит, у пациентов нарушается пищеварение, его тошнит, иногда рвёт, так же отмечается метеоризм и запоры.

Обычно температура повышается в течение нескольких дней до 39 градусов

При деструктивном изменении, боль становится сильнее, это сказывается на состоянии больного.

Иногда наблюдается уменьшение боли или даже её исчезновение. Это является очень плохим признаком, который свидетельствует о появлении гангрены отростка.

Характеристика заболевания

Начальная фаза воспалительного процесса червеобразного отростка — называют острым катаральным аппендицитом.

Отросток утолщённого размера, с тусклой серозной оболочкой, под ней можно увидеть много наполненных сосудов маленького размера с кровью, и это создаёт впечатление наличия яркой гиперемии.

При разрезании слизистой оболочки отростка видно, что она находится в отёчном состоянии, серо-красного окраса.

Микроскопическим способом возможно увидеть небольшие дефекты в слизистой оболочке, они покрыты фибрином и лейкоцитами.

Серозная оболочка может содержать много расширенных сосудов. Иногда, в брюшной полости, может выделяться стерильный, прозрачный и реактивный выпот.

Лечение острого течения заболевания

При малейшем подозрении на наличие острого проявления аппендицита, необходимо как можно скорее госпитализировать больного в хирургическое отделение, в стационарный отдел.

Для лечения используется только хирургическое лечение. Противопоказанием к операции является наличие аппендикулярного инфильтрата без наличия признаков перитонита.

Операционное вмешательство

В различных клиниках используются разные способы открытой и лапароскопической аппендэктомии.

Способ открытой аппендэктомии

Во время операции, доктор в любой момент должен быть готов полностью изменить план проведения операционного вмешательства и провести операцию гораздо большего объёма.

  • Лапароскопическая аппендэктомия показана трём группам больных.
  • Наличие заболевания у детей.
  • При невозможности исключить наличие заболевания в ходе динамического наблюдения.
  • При подозрении на заболевание у девушек и женщин репродуктивного возраста.

Полезное видео

Острый аппендицит

Анатомия и функция отростка. Лимфоидная ткань появляется в червеобразном отростке (аппендиксе) спустя 2 нед после рождения. Количество фолликулов между 12 и 20 годами нарастает до 200. Продукция секреторных иммуноглобулинов осуществляется частью ассоциируемой с кишечником лимфоидной ткани и возникает для защиты внутренней среды организма. Аппендэктомия не предрасполагает к развитию рака кишечника или изменению иммунной системы.

Червеобразный отросток полезен, но не обязателен. Его основание расположено в заднемедиальном участке слепой кишки, где сливаются три мышечных пучка толстой кишки. Длина и локализация свободного конца вариабельны: тазовый, ретроцекальный или другой нижний квадрант. Врожденные дефекты отмечаются редко и не представляют клинического значения. Кровоснабжение осуществляется с помощью аппендикулярной артерии.

Эпидемиология острого аппендицита.

Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание брюшной полости. Наиболее частая заболеваемость отмечается во второй и третьей декадах жизни, параллельно количеству лимфоидной ткани в червеобразном отростке. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в возрастном интервале между 15 и 25 годами, но в другом возрастном периоде — 1 : 1. В последние несколько десятилетий заболеваемость уменьшилась.

Этиология и патогенез острого аппендицита.

Обструкцию просвета вызывают каловые конкременты, лимфоидная гипертрофия, сгущение бария, диссеминация или кишечные глисты. Симптоматическая обструкция сопровождается закрытием петли ввиду того, что продолжается секреция кишечного сока слизистой оболочкой в просвет, имеющий емкость 0,1 мл, и потому, что обитающие в червеобразном отростке бактерии быстро размножаются.

Растяжение стимулирует висцеральные афферентные болевые волокна, опосредуя через блуждающий нерв появление тупой диффузной боли, локализованной в средней или нижней части живота. Внезапное растяжение может вызвать перистальтику, сопровождающуюся спастической болью. Венозное давление является чрезмерным, приток в артериолы обусловливает васкулярный застой в червеобразном отростке с появлением рефлекторной тошноты. Гиперемия серозной оболочки приводит к воспалению париетального листка брюшины, вызывая преходящую или более сильную боль в правом нижнем квадранте живота.

Повреждение слизистой оболочки способствует бактериальному распространению, в результате которого развиваются лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. При растяжении червеобразного отростка возникают антимезентериальный инфаркт и перфорация. Иногда эпизоды острого аппендицита разрешаются при уменьшении обструкции; последующее патологическое обследование выявляет утолщенную зарубцевавшуюся стенку червеобразного отростка.

Классификация острого аппендицита

В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита:
1. Катаральный (поверхностный).
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.
4. Прободной.

Выделяют следующие осложнения острого аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий),
б) аппендикулярный абсцесс,
в) ограни-ченный, разлитой гнойный перитонит,
г) пилефлебит,
д) сепсис и др.

Тактика врача при остром аппендиците

Тактика врача поликлиники при остром аппендиците. Больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации в ургентное хирургическое отделение. Этим больным нельзя вводить наркотики, ставить клизмы и прикладывать к животу грелку.

Тактика дежурного хирурга при остром аппендиците. Хирург обязан госпитализировать больного не только с ясным диагнозом острого аппендицита, но и в случаях, когда имеется лишь подозрение на острый аппендицит, при нали-чии отдельных его признаков.

План обследования при остром аппендиците

1. Анамнез.
Характерны постоянные, постоянно нарастающие боли в правой подвздошной области, нередко им предшествуют боли в эпигастрии или по всему животу (симптом Кохера). Часто тошнота, рвота, задержка стула.

2. Объективные данные.
Температура субфебрильная (37-38 С). Пульс учащен, язык обложен, при нарастании перитонита становится сухим. При пальпации – болезнен-ность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щетки-на -Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Образцова.

При развитии перитонита симптомы раздражения брюшины определяются ив других отделах живота. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при атипичном расположении червеобразного отростка (тазовом, ретроперитониальном, подпочечном и т.д.). Так, при расположении воспаленного аппендикса в подпеченочной области болезненность определяется в пра-вом подреберье. При ретроцекальном аппендиците боли могут иррадиировать в поясницу, а признаки раздражения брюшины отсутствовать.

У беременных вследствие смещения слепой кишки болезненность обычно локализуется выше правой подвздошной области. В распознавании острого аппендицита и его осложнений должно быть обязательным вагинальное и ректальное исследование.

Итак, выделим основные симтомы и признаки аппендицита:
1. Симптомы острого аппендицита.
Классическое прогрессирование симптомов включает: анорексию (присутствует почти всегда) вследствие постоянной боли, локализующейся в периумбиликальной области и имеющей умеренную интенсивность, которая в течение 4-6 ч смещается в правый нижний квадрант и носит острый характер.

Изменчивая позиция верхушки червеобразного отростка или неправильная ротация обусловливают вариабельность в локализации боли. Впоследствии могут появиться эпизоды рвоты одновременно с диареей или стойким запором, особенно у детей.

2. Острый аппендицит: Признаки
Появление признаков аппендицита определяет позиция червеобразного отростка или наличие разрыва.

Читать еще:  Насколько велик шанс отравиться рыбой?

Витальные признаки указывают на умеренную тахикардию или повышение температуры на ГС.
Положение комфорта -представляет собой позу эмбриона или положение лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно правой. Изменение позиции вызывает боль.

Передняя поверхность червеобразного отростка обеспечивает максимальную болезненность и положительный признак Мак Барни (McBurney), заключающийся в защитной фиксации и усилении боли при быстром снятии пальпирующей руки после легкого надавливания в точке, расположенной на ‘/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка.

Ранним признаком служит кожная гиперестезия в зоне, иннервируемой спинномозговыми нервами Т10, Т11, Т12. Признак Ровзинга (Rovsing) (появление боли в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) указывает на раздражение брюшины.

Поясничный признак (боль при медленном выпрямлении правого бедра больного, когда он лежит на левом боку) демонстрирует вовлечение в воспалительный процесс соседнего региона при натягивании подвздошно-поясничной мышцы.

Признак запирающей мышцы (обтуратора) — болезненность при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра при положении больного лежа на спине указывает на раздражение тканей вблизи внутреннего обтуратора. При ретроцекальном аппендиците можно наблюдать фланковук» боль.

При тазовом аппендиците могут отмечаться боль при исследовании прямой кишки и повышение давления в дугласовом пространстве.

Видео ролики по хирургическим симптомам острого аппендицита

  • Просмотреть видео ролик “Симптом Бартомье-Мехельсона при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Образцова при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Раздольского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Ровзинга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом рубашки при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Сидковского при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.
  • Просмотреть видео ролик “Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците” в ОНЛАЙН режиме.

3. Лабораторные данные.
Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

4. Рентгенологическое исследование при остром аппендиците проводится при: подозрении на плевропневмонию, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, мочекаменную болезнь.

5. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены лапароскопией.

Хронический аппендицит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Существование такой формы воспаления червеобразного отростка, как хронический аппендицит у взрослых, так и у детей, многие хирурги подвергают сомнению.

Дооперационный диагноз этой патологии, как правило, выставляют на основании неоднократно протекающих болей в животе с локализацией в правой подвздошной области.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В последние годы вновь повышен интерес к этой сложной и чрезвычайно важной проблеме в абдоминальной хирургии. Детально изучив клинико-морфологические параллели при различных формах воспаления.

Используя современные методы исследования (ультразвуковое сканирование, эндоскопические и морфологические методы), авторы пришли к заключению, что хронический аппендицит как нозологическая форма существует и составляет до 5% среди пациентов с болевым абдоминальным синдромом.

[3], [4], [5], [6]

Причины хронического аппендицита

Что вызывает хронический аппендицит, как правило, установить не удается. Ведущую роль в возникновении хронического процесса играет обтурация просвета червеобразного отростка плотными каловыми массами. Так же как и в случае острого аппендицита, рассматривают инфекционную и нервно-сосудистую, нервно-иммунную теории возникновения хронического воспаления. Указывают на частое сочетание этой патологии и паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, энтеробиоз).

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Хронический аппендицит, проявляется чаще всего в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка с преобладанием лимфогистиоцитарной инфильтрации, а также увеличения количества соединительной ткани, характеризующей процессы фиброза или склероза во всех слоях червеобразного отростка вплоть до полной их атрофии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы хронического аппендицита

Симптомы хронического аппендицита характеризируются приступообразным течением заболевания с локальными болями в живота длительностью от 6 месяцев до 4 лет. Наиболее часто подозрение на наличие вялотекущей патологии со стороны червеобразного отростка возникает через 6-12 месяцев от начала заболевания. Периодические болевые приступы в правой подвздошной области, возникающие преимущественно после физической нагрузки, подвижных игр, при погрешностях в диете, снижают качество жизни ребёнка. В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребенка госпитализируют с диагнозом «острый аппендицит». Но в дальнейшем данных за острую патологию органов брюшной полости выявить не удается.

У большинства больных боли локализуются в правой подвздошной области реже – в нижних отделах живота, околопупочной области и правых отделах живота. У части больных приступы болей в животе сопровождаются тошнотой, рвотой, запором или диареей.

[18], [19], [20], [21], [22]

Где болит?

Что беспокоит?

Формы

Предложена следующая классификация:

  • Первичный хронический аппендицит. В анамнезе отсутствуют объективные данные о перенесённом остром воспалительном процессе в червеобразном отростке.
  • Вторичный хронический аппендицит. Изменения в червеобразном отростке обусловлены острым воспалительным процессом в виде аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного абсцесса.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика хронического аппендицита

При объективном осмотре пальпаторно определяют умеренную болезненность в правой подвздошной области. У части пациентов отмечают слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

Лабораторные и инструментальные исследования

Принципиально важно тщательное обследование пациентов с периодическими болями в животе, включающее лабораторные и инструментальные методик. Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. Также оправдано проведение ФЭГДС за исключения воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта – наиболее вероятной причины болевого синдрома.

Только после исключения какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза можно связать болевой абдоминальный синдром с патологией червеобразного отростка.

Ультразвуковыми критериями хронического аппендицита считают следующие:

  • увеличение регионарных мезентеральных лимфатических узлов, визуализируемых в виде структур пониженной эхогенности, при отсутствии увеличен: : других групп мезентериальных лимфатических узлов:
  • наличие 3-5 мл жидкости в правой подвздошной ямке:
  • невыраженную гипоэхогенность мышечного слоя червеобразного отростка, диаметр в пределах 4-6 мм, но неодинаковый на протяжении, с чередующимися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм;
  • отсутствие перистальтики, локальную болезненность при надавливании в проекции отростка:
  • наличие калового камня в просвете червеобразного отростка.

[30], [31], [32], [33], [34]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector