inna-spb.ru

Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10

Острый панкреатит неуточненный

Рубрика МКБ-10: K85.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острый панкреатит — системное заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы. На основании патологоанатомической картины выделяют две формы острого панкреатита: отечный (интерстициальный) и геморрагический (панкреонекроз).

Этиология и патогенез [ править ]

а. Травма: тупая, проникающая; повреждение во время операции.

б. Инфекции, вызванные Mycoplasma spp., вирусами эпидемического паротита, Коксаки B, краснухи, кори; септический шок.

в. Системные заболевания: сахарный диабет, СКВ, узелковый периартериит, уремия, гиперкальциемия, геморрагический васкулит, синдром Рейе, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз.

г. Воздействие лекарственных средств и токсических веществ: азатиоприн, тиазиды, сульфаниламиды, фуросемид, тетрациклин, кортикостероиды, аспарагиназа, этанол.

д. Нарушения оттока секрета поджелудочной железы

1) Врожденные: отсутствие протока поджелудочной железы, отсутствие общего желчного протока, стеноз фатерова соска, добавочный проток поджелудочной железы, киста общего желчного протока.

2) Приобретенные: травма, желчнокаменная болезнь, опухоли, ложная киста, инфекционное поражение протоков, аскаридоз.

е. Наследственные заболевания: гиперлипопротеидемия (типы I и V), гиперпаратиреоз.

ж. Другие причины: послеоперационный панкреатит, реакция «трансплантат против хозяина», пенетрация язвы, идиопатический панкреатит.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина включает боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, кишечную непроходимость, шок. Кроме того, заболевание может проявляться длительной болью в верхних отделах живота и болезненностью в эпигастральной области, асцитом.

Острый панкреатит неуточненный: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. Измеряют активность амилазы и липазы в сыворотке и моче. Повышение активности этих ферментов свидетельствует в пользу панкреатита, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

б. Определяют активность печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы).

в. Проводят общий анализ крови, определяют уровни АМК, креатинина и электролитов в сыворотке.

г. Следят за уровнями глюкозы и кальция крови.

д. Проводят УЗИ и КТ.

е. Для выявления плеврального выпота и отека легких показана рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острый панкреатит неуточненный: Лечение [ править ]

а. Устраняют гипергликемию и нарушения водно-электролитного баланса (гиповолемию, гипокальциемию).

б. Назначают полное парентеральное питание через центральные или периферические вены до тех пор, пока не снизится активность амилазы и не исчезнет боль.

в. Для обезболивания вводят петидин в/в каждые 3—4 ч (см. гл. 1, п. III.Б.3).

г. Чтобы ослабить стимуляцию поджелудочной железы и предотвратить паралитическую кишечную непроходимость, отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд.

д. Иногда назначают антихолинергические, антацидные средства и H2-блокаторы, хотя эффективность этих препаратов не доказана.

е. За больным внимательно наблюдают, чтобы вовремя выявить признаки дыхательной и почечной недостаточности.

ж. Следует помнить о возможности поздних осложнений — ложной кисты и свища поджелудочной железы.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

В Атланте в 1992 г. на Международной конференции по острому панкреатиту принято решение выделять две формы септического панкреонекроза:

• панкреатический (панкреатогенный) абсцесс – это ограниченное скопление гноя около поджелудочной железы без или с незначительным количеством некротических тканей.

Используемые названия в клинической практике: панкреатогенный абсцесс, постематозный острый панкреатит, абсцедирующий острый панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, гангренозный острый панкреатит, гнойно-геморрагический панкреатит, гнойно-инфильтративный панкреатит, гнойно-некротический, гнойный, диффузно-гнойный, флегмонозный панкреатит и др.

Панкреатогенный абсцесс возникает как позднее осложнение тяжелого панкреатита, обычно не ранее 4-6 нед от начала заболевания.

Панкреатогенный абсцесс может формироваться как в поджелудочной железе, так и в сальниковой сумке, забрюшинном пространстве, брюшной полости. Гнойная полость ограничена инфицированными стенками близлежащих органов. Абсцессы поджелудочной железы небольшие, иногда множественные, могут локализоваться в любом отделе, но преимущественно в области хвоста. Чаще имеет место абсцесс сальниковой сумки. Ограниченным скоплением гноя характеризуется инфицирование псевдокист. Абсцесс представляет собой осумкованное скопление гноя, содержит небольшое количество некротизированной ткани. Некротические изменения в железе и забрюшинной клетчатке минимальные.

Панкреатит – код по МКБ-10 хронического, острого и алкогольного заболевания

Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).

Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.

Панкреатит код по МКБ-10 бывает:

К85 – Панкреатит острый:

  • Некроз инфекционный, острый.
  • С абсцессом.
  • Острый (с возникающими рецидивами), подострый, геморрагический, гнойный и без дополнительного уточнения (БДУ).

K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.

K86.1 – Прочие виды хронического панкреатита: инфекционного поражения, рецидивирующий, повторяющийся, БДУ (без дополнительного уточнения).

Причины возникновения заболевания

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани. Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.

Известно много причин возникновения панкреатита. Чаще болезнь встречается у злоупотребляющих алкоголем (65% больных). Существует высокий риск появления патологии у людей с желчнокаменной болезнью, травмами поджелудочной железы, инфекционными и вирусными заболеваниями, отравлением препаратами, врожденной склонностью к панкреатиту.

Острая форма заболевания

Острый панкреатит – серьезное заболевание, показывающее высокий процент летальных исходов. Воспаление возникает в результате физического или химического поражения в определенных участках поджелудочной железы. Вследствие чего из клеток выходит большое количество панкреатических проферментов, обычно находящихся в неактивном состоянии. Повышение давления внутри протоков преждевременно активирует энзимы, начинается процесс самопереваривания железы. Образуются очаги воспаления, частично здоровые клетки не повреждаются. Происходят необратимые изменения, сопровождающиеся жировыми и иными перерождениями клеток, дистрофией органа.

Осложнением при острой форме панкреатита становится присоединение инфекции и нагноения, чреватого абсцессом (инфицированием тканей железы).

Хронический панкреатит

Часто результатом перенесения острого воспаления поджелудочной железы становится хронический панкреатит. Длительное протекание заболевания приводит к появлению уплотнений и рубцов на ткани поджелудочной и протоков, снижению функций выработки ферментов и гормонов. Со временем хронические воспалительные процессы становятся причиной опухли либо развития сахарного диабета.

Читать еще:  Можно ли есть молочные продукты при панкреатите — творог, сыр, сметану?

В международной классификации к причинам, способствующим возникновению хронического панкреатита, относят вирусно-бактериальные заболевания. Это вирусный грипп и гепатит, туберкулез, ветряная оспа, корь. Также бактерии, которыми можно заразиться от животных, к примеру: лептоспиры, сальмонеллы, бруцеллы. Инфекционный панкреатит возникае на фоне хронической патологии поджелудочной железы. При подобной форме болезни ферменты не задействованы, гибель клеток спровоцирована агрессией вирусов и бактерий при общей слабости железы.

Алкогольный панкреатит

Международная классификация отдельно выделяет указанный тип панкреатита, как повсеместно распространенный. Прием алкоголя повышает продукцию желудочного сока и соляной кислоты, стимулирующей выработку гормона, вызывающего усиленную секрецию поджелудочных ферментов. Энзимы проникают в клетки железы, растворяя их. Под действием алкоголя усиливается тонус сфинктера Одди, клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это затрудняет выход секрета поджелудочной железы, вызывает повышение давления в мелких протоках, стимулируя преждевременную активизацию ферментов.

В результате алкогольный хронический панкреатит приводит к необратимым сужениям панкреатических протоков, застою и сгущению поджелудочного сока, образованию пробок из белка и кальция.

Симптомы

Признаки и проявления различны у разных форм воспаления. При острой форме пациенты жалуются на сильную боль в животе слева, вздутие, тошноту и рвоту с примесью желчи, обезвоживание. Могут появляться синюшно-желтоватые пятна на левом боку или у пупка от лопнувших мелких сосудов и капилляров. Наиболее опасное осложнение острого панкреатита – интоксикация организма, способная вызвать отек мозга, почечную недостаточность и смерть пациента.

При хроническом заболевании снижается способность поджелудочной железы вырабатывать ферменты и гормоны. В результате нарушается процесс переваривания пищи. Иногда в поджелудочной железе, после острого воспаления, образуются псевдокисты, в которых накапливается жидкость или гной. Со временем развиваются хронические воспалительные процессы и эти образования разрастаются, сдавливаются другими органами, в результате чего возникает боль, тяжесть после еды, тошнота и горький привкус во рту. Еще один симптом – механическая желтуха, спровоцированная сужением и плохой проходимостью желчевыводящих путей.

Такие симптомы патология имеет не только при алкогольной этиологии, но и при других видах хронического заболевания, которые предусматривает десятый классификатор болезней. К ним также добавляются расстройства пищеварения, диареи, непереносимость некоторых продуктов.

Диагностика

Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.

При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.

Лечение

Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.

Диета

При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.

При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.

Медикаментозная терапия

Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.

Применяются консервативные методы, которые предусматривают:

  • заместительную терапию энзимами и гормонами;
  • приём антибиотиков против вирусно-бактериальных инфекций;
  • меры, направленные на устранение последствий интоксикации организма после осложнений заболевания.

Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.

Профилактика

При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.

Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10

Международный код и классификация болезней присваивает острому панкреатиту код по МКБ 10 К.85, которое представляет собой воспаление поджелудочной железы. Это стремительно развивающееся заболевание характеризуется поражением органа своими же ферментами. Патология угрожает жизни пациента, если не будет оказана своевременная медицинская помощь. Подобное нарушение функционирования поджелудочной железы очень распространено и встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Этиология заболевания

Поджелудочная железа является жизненно важным органом, вырабатывающим секрет, в составе которого имеются ферменты, обеспечивающие нормальное пищеварение. Кроме того, этот орган продуцирует инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови. Большинство случаев развития острого панкреатита связано с употреблением алкоголя либо с наличием в анамнезе желчнокаменной болезни.

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению и развитию этой острой патологии. К их числу относятся:

  • герпесные вирусы;
  • заражение кампилобактерией или микоплазмой;
  • операции на органы брюшной полости;
  • прием гормональных препаратов, которые негативно воздействует на поджелудочную железу;
  • травмы поджелудочной;
  • дефекты развития органа;
  • наследственная предрасположенность;
  • холецистит;
  • гастродуоденит;
  • гепатит;
  • муковисцидоз.

Острое воспаление поджелудочной железы вызывает повреждение функционирования ферментов, которые вырабатываются этим органом. Если в норме они активизируются лишь в пищеварительном тракте, то при подобной патологии механизм их работы нарушается, и они начинают свою деятельность в самой поджелудочной железе, что приводит к перевариванию собственной ткани органа. Результатом этого сложного процесса является воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся отеком ткани органа и поражением сосудов паренхимы.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает, легкой или тяжелой. При легкой форме наблюдаются минимальные повреждения органа. Болезнь выражается преимущественно отеком, который легко лечится и имеет благоприятный исход. В случае тяжелого течения развиваются выраженные нарушения и местные осложнения в виде некроза, инфицирования, образования абсцесса или кисты.

Чаще всего симптомы проявляются неожиданно, они бывают следующими:

  1. Острая интенсивная боль в области пупка. Она может иррадиировать в поясницу и напоминать по характеру сердечную боль, поскольку простреливает в плечо. Этот синдром нарастает постепенно и может вызвать болевой шок.
  2. Неукротимая тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному. В некоторых случаях рвотные массы могут содержать кровь.
  3. Непрекращающаяся икота. Она является результатом раздражения диафрагмального нерва.
  4. Выраженное вздутие живота. Происходит из-за нарушения функционирования поперечно-ободочной кишки. При прощупывании отмечается болезненность.
  5. Изменение стула. Он может быть пенистым, с резким неприятным запахом и содержать частицы пищи. Но также случаются и запоры с вздутием живота.
  6. Потеря сознания, сильная бледность.
  7. Повышение температуры и частый пульс.
Читать еще:  Классификация кишечных колик по МКБ 10

В своем развитии острый панкреатит проходит 3 фазы. Первая – это ферментативная, она включает начальные 5 дней заболевания. В этот период может развиться панкреонекроз. Затем идет 2 фаза, длящаяся следующие 7 дней. Она характеризуется формированием перипанкреатического инфильтрата. Третья фаза начинается с 3 недели от начала заболевания и может длиться месяцы. Характеризуется развитием секвестрации – гнойного осложнения.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика острого панкреатита проводится на основе различных методов: жалобы пациента, физикальный осмотр, лабораторные анализы, инструментальное исследование. По результатам клинического анализа крови можно выявить увеличение эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, увеличение лейкоцитов и СОЭ.

С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости обнаруживается раздутие поджелудочной железы и камни в протоках. Для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография поджелудочной железы. В ходе диагностики необходимо дифференцировать острый панкреатит от острого аппендицита или холецистита, прободной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости или желудочно-кишечного кровотечения.

Рассматриваемое заболевание требует срочной госпитализации больного. Первичной терапевтической целью является уменьшение болевого синдрома и снижение нагрузки на больной орган. Затем необходимо добиться регенерации поджелудочной железы. Консервативное лечение включает в себя восстановление кислотно-щелочного, белкового и водно-электролитного баланса. Для этого проводятся солевые и белковые инфузии и дезинтоксикационная терапия. Для профилактики инфекционных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия. Для снятия болевого синдрома проводят новокаиновые блокады и назначаются спазмолитики.

В течение острого периода больной должен соблюдать голод. Кроме того, назначаются ингибиторы протонной помпы и дезактиваторы панкреатических ферментов.

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

  • образование в поджелудочной железе кисты или абсцесса;
  • формирование очагов некроза;
  • обнаружение камней в протоках;
  • скопление в поджелудочной железе или вокруг нее жидкости.

В послеоперационный период проводится интенсивная восстановительная терапия, направленная на предупреждение и профилактику гнойно-септических осложнений. Тяжелая форма панкреатита может привести к смерти больного. Поэтому прогноз заболевания напрямую зависит от того, в какой форме оно протекает, как быстро была оказана медицинская помощь и сопровождается ли патология осложнениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ІІ. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит– полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате процессов аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного про­странства, брюшной полости, а также комплекса органных систем внебрюшинной локализации, и проявляется как отеком железы, так и панкреонекрозом (очаговым, субтотальным, тотальным).

Острый панкреатит относится к наиболее тяжелым заболеваниям органов брюшной полости. Общая летальность при остром панкреатите колеблется от 4% до 15%, при некротической форме она составляет 24-60%, послеоперационная летальность достигает 70%.

По частоте обращаемости за помощью в неотложной хирургии острый панкреатит занимает второе место после острого аппендицита. Заболеваемость острым панкреатитом в Украине составляет 6,7 на 10 000 населения (по регионам – от 3,03 до 11,78).

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ В МКБ-10

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

(рабочая группа по пересмотру классификации Атланты, 2007 г.

1. ПО ЭТИОЛОГИИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ: – билиарный, – небилиарный.
2. ПО ФОРМЕ: – острый отечный (интерстициальный) панкреатит. – острый некротический панкреатит (панкреонекроз): асептический / инфицированный
3. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ: -ограниченный панкреонекроз (до 30% некроза паренхимы поджелудочной железы); – распространенный панкреонекроз (от 30 до 50% некроза паренхимы поджелудочной железы); – субтотально-тотальный панкреонекроз (более 50% некроза паренхимы поджелудочной железы).
4. ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ: – крайне тяжелый (молниеносный), – тяжелый, -нетяжелый.
5. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.
5.1. Осложнения со стороны брюшной полости:
В фазе асептического воспаления (менее двух недель от начала острого панкреатита): 5.1.1. Перитонит ферментативный. 5.1.2. Острые асептические парапанкреатические жидкостные скопления: – в сальниковой сумке (оментобурсит), – в забрюшинной клетчатке (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой), а также в перикарде и в плевральном синусе. 5.1.3. Билиарная гипертензия (обтурационная желтуха). 5.1.4. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала. 5.1.5. Ферментативный холецистит. 5.1.6. Панкреатическая псевдокиста (формируется с 3-4 недели болезни). В фазе гнойных осложнений (более двух недель от начала острого панкреатита): 5.1.7. Перитонит гнойный, абсцессы брюшной полости. 5.1.8.Постнекротические инфицированные панкреатические и парапанкреатические жидкостные скопления: – в сальниковой сумке (по сути, абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки); – в забрюшинной клетчатке (по сути, флегмона забрюшинной клетчатки – парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой). 5.1.9. Отграниченные участки некротизированной паренхимы поджелудочной железы (секвестры). 5.1.10. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи. 5.1.11. Аррозивное внутрибрюшное кровотечение. 5.1.12. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала.
5.2. Системные осложнения (характерны для тяжелого или крайне тяжелого некротического панкреатита):
5.2.1. Синдром системного воспалительного ответа. 5.2.2. Полиорганная дисфункция/недостаточность: – шок (эндотоксиновый, ОССН), – дыхательная недостаточность, – почечная и/или печеночная недостаточность, – ДВС-синдром. 5.2.3. Сепсис. 5.2.4. Тяжелые метаболические нарушения.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

5.1. Точный диагноз острого панкреатита (форма острого панкреатита, осложнения и т.д.) должен быть установлен в течение 24 ч от момента госпитализации больного, для чего используют наиболее доступное ультразвуковое исследование или КТ (МРТ).

Среди инвазивных методов для диагностики острого панкреатита может быть использована диагностическая лапароскопия. Показанием к ней является сомнительная перитонеальная симптоматика, когда диагноз острого панкреатита приходится дифференцировать с другой неотложной патологией живота, при неинформативности неинвазивных методов диагностики, а также в случаях, когда подтвержден ферментативный перитонит и клиническая ситуация требует адекватного дренирования брюшной полости или декомпрессии билиарного тракта при синдроме билиарной гипертензии или обтурационной желтухи.

5.2. Этиология острого панкреатита должна быть установлена в течение 24 ч с момента госпитализации, по меньшей мере, у 80% больных, при этом число идиопатического панкреатита не должно превышать 20%.

Основные этиологические факторы острого панкреатита:

Более частые
Алкоголь (алкогольный эксцесс), суррогаты алкоголя – 5-80% (в среднем – 65%)
Патология билиарного тракта – 3-80% (в среднем – 30%)
Одностороннее питание (избыточный прием преимущественно жирной пищи и др.) – до 30%
Травма поджелудочной железы
Оперативные вмешательства
Идиопатический панкреатит
Менее частые
Ишемия поджелудочной железы
Гипертриглицеридемия
Инфекции (бактериальные, вирусные)
Нарушения гормонального баланса
Генетическая предрасположенность
Избыточное или длительное применение лекарств
Аутоиммунные механизмы
Опухоли поджелудочной железы и фатерова соска
Гиперкальцийемия
Болезнь Крона
Яды змей и насекомых

Летальность в зависимости от количества пораженных органов/систем.

Число органов MODS Летальность Число органов MODS Летальность
2,8±1,8 0,8% 16,6±2,1 68,8%
6,4±2,2 6,8% 19,2±1,3 83,3%
10,1±2,2 26,2% 22,3±1,7 99,7%
13,4±1,5 48,5%
Оценка Показатель
Оксигенация PaO2/FiO2mm.Hg 3 /мм 3 12,0 (>204)
Сердечно-сосудистая система Гипотензия или степень инотропной поддержки АДср. 2 3 или Добутамин >5 или адреналин 5,0(>440) или

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Определение и классификация острого панкреатита по МКБ-10

Наиболее частая причина хронического панкреатита (около 60% случаев). В связи с тем, что менее 5-10% пациентов, страдающих алкоголизмом, заболевают хроническим панкреатитом, было сделано предположение о наличии сопутствующих факторов риска. Так, у 5,8% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом была выявлена мутация N34S, , у больных алкоголизмом без развития хронического панкреатита данная мутация наблюдалась лишь в 1% случаев.

Муковисцидоз (кистозный фиброз).

Является аутосомно-рецессивным заболеванием, при котором наблюдается мутация в гене CFTR, кодирующем белок, участвующий в транспорте хлора через клеточную мембрану. Мутации в гене CFTR могут приводить к тяжёлому хроническому панкреатиту и поражению органов дыхания. Муковисцидоз, как этиологическая причина, составляет небольшую часть случаев хронического панкреатита.

Аутосомно-доминантное заболевание с пенетрантностью равной 80%. Заболевание связано с мутацией в гене катионического трипсиногена, расположенного на 7 хромосоме.

Гиперлипидемия (обычно 1 и 5 типов).

Может быть причиной развития хронического панкреатита, но обычно проявляется повторными атаками острого панкреатита.

Приём лекарственных средств.

К числу панкреоповреждающих средств относятся азатиоприн, хлортиазидные производные, эстрогены, фуросемид, тетрациклин. Реже такой же эффект наблюдается при применении циметидина, метронидазола, глюкокортикоидов, бруфена, нитрофурана.

Идиопатический хронический панкреатит (приблизительно в 30% случаев).

Идиопатический панкреатит подразделяют на формы с ранним и поздним началом. В некоторых случаях «идиопатического» панкреатита могут быть генетические мутации.

  • Обструктивные причины хронического панкреатита (нарушение оттока экзокринного секрета поджелудочной железы):
    • Врождённые аномалии, такие как разделённая поджелудочная железа и кольцевидная разделённая поджелудочная железа. Врождённые аномалии относятся к очень редким причинам хронического панкреатита и, как правило, требуют наличия дополнительных провоцирующих факторов для развития хронического панкреатита (стеноз малого сосочка двенадцатиперстной кишки).
    • Приобретённые обструктивные формы хронического панкреатита возникают в результате тупой травмы живота, приводящей к повреждению протоковой системы поджелудочной железы. Также нарушение оттока секрета поджелудочной железы может развиваться в результате воспалительных процессов в 12пк, что ведёт к фиброзу и папиллярному стенозу, а также в результате опухоли или конкрементов. Заболевания желчного пузыря и желчных путей – наиболее частая причина развития обструктивного варианта хронического панкреатита . Возникает в результате внутрипанкреактической активации ферментов поджелудочной железы вследствие регургитации в ее протоки желчи и содержимого 12-п кишки, что наблюдается при желчно-каменной болезни, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фаиерова соска.
  • Аутоиммунный панкреатит.

    Является редкой причиной хронического панкреатита. При аутоиммунном поражении наблюдается диффузное увеличение поджелудочной железы, сопровождаемое симптоматикой либо бессимптомное. Для данной формы заболевания характерно диффузное и неравномерное сужение протока поджелудочной железы, увеличение уровня циркулирующих γ-глобулинов, наличие аутоантител и, возможно, наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний. В поджелудочной железе наблюдается фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией.

    Вторичные формы аутоиммунного хронического панкреатита возникают при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите и синдроме Шегрена (ксеродерматоз).

    В развитии хронического панкреатита предполагают следующие патологические механизмы:

    • Внутрипротоковая закупорка и обструкция (например, при злоупотреблении алкоголем, наличии конкрементов, опухолевом поражении, билиарной и дуоденальной гипертензии, патологии Фатерова соска).
    • Направленное воздействие токсинов и токсических метаболитов, что приводит к активации ацинарных клеток и высвобождению цитокинов, стимулирующих звёздчатые клетки к выработке коллагена и развитию фиброза. Цитокины также способствуют развитию воспаления с вовлечением нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Данный механизм характерен для злоупотребления алкоголем, инфекционных воздействий и спру (тропические афты).
    • Оксидативный стресс (например, при идиопатическом панкреатите).
    • Некроз-фиброз (рецидивирующие острые панкреатиты, прмводящие к развитию фиброза).
    • Ишемия (в результате обструкции и фиброза).
    • Аутоиммунные процессы (может развиваться в связи с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как Шегрена синдром, первичный билиарный цирроз, почечноканальцевый ацидоз).

    Патофизиология хронического панкреатита остается не вполне ясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах.

    Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

    Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например при раздвоенной поджелудочной железе. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

    Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

    В основе патофизиологии алкогольного хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз. Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез (атрофия ацинарных клеток и фиброз). Считается, что диета богатая протеином и липидами усиливает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок. Есть мнение, что постоянная потребность в метаболизировании алкоголя (и, возможно, других ксенобиотиков, таких как: лекарственные средства, табак, токсины окружающей среды и другие загрязняющие агенты) является причиной оксидативного стресса в поджелудочной железе и может приводить к повреждению клеток и органа в целом, особенно в условиях недостаточного питания.

    Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита также внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита.

    Вне зависимости от этиологии хронического панкреатита в поджелудочной железе развивается фиброз, как типичный ответ на травматическое воздействие. В фиброгенезе играют роль множество факторов: факторы роста, цитокины и хемокины, которые приводят к отложению внеклеточного матрикса и пролиферации фибробластов. Повреждение поджелудочной железы ведёт к локальной экспрессии и высвобождению трансформирующего фактора роста (TGF-β), стимулирующего рост клеток мезенхимального происхождения и повышающего синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген, фибронектин и протеогликаны.

    Рис. Гистологическая картина при хроническом панкреатите.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector