inna-spb.ru

Причины, симптомы и незамедлительное лечение желудочно-кишечного кровотечения

Кровотечение кишечника симптомы и лечение

Почему идет кровь из желудка

Кровотечение в кишечнике, желудке или других органах пищеварения может развиться по следующим причинам:

  • механическое повреждение желудка при попадании инородного тела;
  • травмы живота;
  • ожог слизистой ЖКТ;
  • воспаление слизистой оболочки и рефлюксная болезнь пищевода;
  • эрозивный гастрит;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • неспецифическое язвенное и бактериальное воспаление толстого кишечника;
  • болезнь Крона;
  • эндокринные и ферментативные нарушения (дисфункция паращитовидных желез, гастринома);
  • длительный прием НПВС (особенно соединений салициловой кислоты), глюкокортикоидов, Бутадиона и других лекарств, нарушения правил употребления медикаментов;
  • осложнения операций на желудочно-кишечном тракте;
  • повреждение слизистой в месте стыка пищевода и желудка при частой и интенсивной рвоте (синдром Маллори-Вейса);
  • доброкачественные и злокачественные неоплазии пищеварительного тракта;
  • выпячивание стенок органов ЖКТ (дивертикулез);
  • туберкулез и другие хронические воспалительные заболевания кишечника;
  • кишечные инфекции бактериального и паразитарного генеза (дизентерия, гельминтоз и др.);
  • заворот кишок;
  • повреждение геморроидальных узлов и полипов кишечника при прохождении кала;
  • анальная трещина;
  • аортокишечный свищ;
  • болезнь Гиршпрунга и другие патологии, приводящие к острой непроходимости каловых масс;
  • тромбоз воротной и печеночных вен;
  • сдавливание воротной вены или связанных с ней крупных сосудов новообразованиями или крупными рубцами;
  • тяжелые патологии печени (цирротическое поражение, хронический гепатит);
  • варикоз пищеводных и желудочных вен;
  • атеросклероз сосудов ЖКТ;
  • болезни аутоиммунного и воспалительного генеза, поражающие кровеносные сосуды (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартериит и др.);
  • врожденные сосудистые аномалии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера);
  • атеросклероз и аневризмы артерий пищеварительного тракта;
  • закупорка сосудов кишечной брыжейки;
  • врожденные (гемофилия) и приобретенные нарушения свертывающей системы крови (острый дефицит витаминов С и К, гипопротромбинемия и др.);
  • геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, лучевая тромбоцитопения, хронические и острые лейкозы);
  • ДВС-синдром;
  • апластическая анемия и другие патологии кроветворной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания (воспаление клапанной системы сердца и сердечной сумки, недостаточность функции сердца, артериальная гипертензия и др.).

Наиболее распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются дуоденальные и желудочные язвы. Они обуславливают до 35% всех кровотечений из ЖКТ. Факторами риска развития язвенных болезней являются частые стрессы, употребление спиртных напитков и курение.

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100.

Возможные осложнения

К осложнениям истечения крови из ЖКТ относятся:

  • ДВС-синдром;
  • анемия средней и тяжелой степени;
  • острая органная недостаточность;
  • кома.

Риск развития тяжелых последствий и летального исхода повышается при несвоевременном обращении к врачу.

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким опасным осложнениям, как:

геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

острая почечная недостаточность ;

полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

Кишечное кровотечение при условии игнорирования признаков, самостоятельного лечения или полного отсутствия терапии может привести к формированию таких последствий:

  • малокровие;
  • тяжелая интоксикация;
  • перитонит ;
  • полиорганная недостаточность.

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается только через один-два дня после прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий или полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него постепенно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

Когда состояние пациента стабилизируется (примерно на 5-6 день), пища принимается каждые два часа. Суточный объем пищи не должен превышать 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома следует употреблять продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и способствуют более быстрому формированию сгустка при язвенной болезни.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

Интерфероны: плацебо или лекарство? Мифы и научные факты!

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Из данной подрубрики исключены:
– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);
– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5);
– Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28);
– Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);
– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Классификация

Этиология и патогенез

%
Читать еще:  Какая нужна диета после отравления у детей?
Язвенная болезнь 46-56 Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки 9-12 Варикозное расширение вен пищевода 16-20 Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода 4-7 Синдром Мэллори-Вейса 4-4,5 Опухоли пищевода и желудка 3-5 Другие причины 4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул.

В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемией Гиповолемия ( син. олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее находится источник кровотечения.
Кровь алого цвета выделяется в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.
При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.
При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.

Диагностика

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Показатель шокового индекса (ШИ) Дефицит ОЦК в %
1 30
2 70
Степень тяжести Объем кровопотери в литрах Дефицит ОЦК %
I 1-1,5
II 1,5-2,5 20-40
III >2,5 40-70
Показатель 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Возраст 60 – 79 > 80
Шок Нет шока Пульс > 100
АД > 100 систолическое
АД систолическое
Сопутствующая патология Нет Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца Почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазов
Эндоскопическая картина Синдром Мэллори-Вейса Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотечения Злокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Состояние гемостаза Кровотечения нет Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Количество баллов Частота повторных кровотечений (%) Смертность больных (%)
5
1 3
2 5 0,2
3 11 3
4 14 5
5 24 11
б 33 17
7 44 27
>8 42 41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS).

Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
Показатель Оценочный балл
Мочевина крови ммольл
≥ 6,5 2
≥ 8,0 3
≥ 10,0 4
≥ 25 6
Гемоглобин (г / л) для мужчин
≥ 12,0 1
≥ 10,0 3
6
Гемоглобин (г / л) для женщин
≥ 10,0 1
6
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
100-109 1
90-99 2
3
Другие маркеры
Пульс ≥ 100 (в минуту) 1
Мелена (дегтеобразный стул) 1
Потеря сознания 2
Заболевания печени 2
Сердечная недостаточность 2

Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ

1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).

Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное (K92.2)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Из данной подрубрики исключены:
– Острый геморрагический гaстрит (K29.0);
– Кровотечения из заднего проходa и прямой кишки (K62.5);
– Желудочно-кишечное кровотечение вследствие пептической язвы (K25-K28);
– Ангиодисплазии желудка с кровотечением (K31.8);
– Дивертикулит с кровотечением (K57).

Классификация

Этиология и патогенез

% Язвенная болезнь 46-56 Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки 9-12 Варикозное расширение вен пищевода 16-20 Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода 4-7 Синдром Мэллори-Вейса 4-4,5 Опухоли пищевода и желудка 3-5 Другие причины 4-5

Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью (гематемезис), черный дегтеобразный стул.

В случае ускоренного (менее 8 часов) транзита содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл, с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Нередко явные кровотечения из нижних отделов ЖКТ выражены умеренно и не сопровождаются падением артериального давления и другими общими симптомами. В некоторых случаях больные сообщают о наличии периодически возникающих кишечных кровотечений только при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные кровотечения из нижних отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемией Гиповолемия ( син. олигемия) – уменьшенное общее количество крови.
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.

Диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях наиболее часто встречается появление неизмененной крови (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее находится источник кровотечения.
Кровь алого цвета выделяется в основном при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной кишки. Как правило, при расположении источника кровотечения в более проксимальных отделах толстой кишки, отмечается появление темно-красной крови.
При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который сохраняет коричневую окраску.
При локализации источника кровотечения проксимальнее ректосигмоидного отдела кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.

Читать еще:  Что такое кандидоз кишечника

Диагностика

Диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ

1. Оценка (диагностика) кровопотери

Показатель шокового индекса (ШИ) Дефицит ОЦК в %
1 30
2 70
Степень тяжести Объем кровопотери в литрах Дефицит ОЦК %
I 1-1,5
II 1,5-2,5 20-40
III >2,5 40-70
Показатель 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла
Возраст 60 – 79 > 80
Шок Нет шока Пульс > 100
АД > 100 систолическое
АД систолическое
Сопутствующая патология Нет Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца Почечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазов
Эндоскопическая картина Синдром Мэллори-Вейса Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотечения Злокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)
Состояние гемостаза Кровотечения нет Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Количество баллов Частота повторных кровотечений (%) Смертность больных (%)
5
1 3
2 5 0,2
3 11 3
4 14 5
5 24 11
б 33 17
7 44 27
>8 42 41

Также используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Glasgow-Blatchford score (GBS).

Оценка рассчитывается по следующей таблице:

Критерии Глазго-Блэтчфорд
Показатель Оценочный балл
Мочевина крови ммольл
≥ 6,5 2
≥ 8,0 3
≥ 10,0 4
≥ 25 6
Гемоглобин (г / л) для мужчин
≥ 12,0 1
≥ 10,0 3
6
Гемоглобин (г / л) для женщин
≥ 10,0 1
6
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
100-109 1
90-99 2
3
Другие маркеры
Пульс ≥ 100 (в минуту) 1
Мелена (дегтеобразный стул) 1
Потеря сознания 2
Заболевания печени 2
Сердечная недостаточность 2

Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ

1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение представлено выделением определенного количества крови поврежденными патологией или эрозией сосудами непосредственно в пищеварительные органы. В зависимости от того, какова степень потери крови и последующая ее локализация, могут проявляться следующие яркие признаки:

  • дегтеобразный или черный кал;
  • рвота, по консистенции напоминающая кофейную гущу;
  • тахикардия;
  • холодный пот;
  • бледность и головокружение;
  • обмороки и общая слабость.

Диагностика описываемого заболевания осуществляется посредством проведения колоноскопии, энтероскопии, лапаротомии. Что касается купирования кровотечения, оно осуществляется хирургическим либо консервативным путем.

По сути, кровотечение ЖКТ является осложнением хронических или острых болезней, которые поражают пищеварительные органы. В большинстве случаев оно несет явную угрозу для жизни человека. Источником столь нежелательного явления может быть толстый или тонкий кишечник, желудок, пищевод и пр.

Причины возникновения

Желудочно-кишечное кровотечение может носить язвенный и неязвенный характер. К первой группе стоит отнести:

  1. Повторно возникшие язвы впоследствии проведения резекции части желудка.
  2. Многочисленные язвы толстого и тонкого кишечника щелевидной формы, которые появились на фоне сильного воспаления (болезнь Крона).
  3. Язвенный неспецифический колит.

Злокачественные и доброкачественные опухоли обычно образуются в поперечно-ободочной кишке, вернее, в ее нисходящем отделе.

Ко второй группе относятся:

  • трещины, обнаруженные в прямой кишке;
  • хронический геморрой на фоне обострения;
  • дивертикулы в кишечнике.

Причины кровотечения

Помимо указанных причин, кал с примесью крови обнаруживается при инфекционных поражениях кишечника, например, туберкулезе, дизентерии, брюшном тифе.

Симптомы

Первый и тревожный симптом, указывающий на желудочно-кишечное кровотечение, это кровь, обнаруживаемая при дефекации или выходящая самостоятельно. Обычно в самом начале заболевания она не выделяется. При этом важно принимать во внимание изменение цвета каловых масс во время приема активированного угля, лекарственных средств, содержащих железо. К подобному изменению приводят и некоторые продукты питания, это может быть гранат, черноплодная рябина, черника, черная смородина.

Признаки кровотечения из ЖКТ

Необходимо помнить, что подобное изменение у детей происходит на фоне заглатывания мокрот или крови во время носового кровотечения, а у взрослых – во время легочного.

Степень кровотечения в ЖКТ обнаруживается по первым признакам:

Этиология возникновения данной болезни бывает разной и проявляется индивидуально на фоне того или иного диагноза. Основные симптомы желудочно-кишечного кровотечения представлены следующими факторами:

  1. Рак прямой или ободочной кишки приводит к хронической анемии, выделение крови не является сильным. Поэтому злокачественные опухоли часто обнаруживаются в результате обследования человека с малокровием. Кал смешивается с кровью и слизью в том случае, если опухоли расположены в левой части толстого кишечника.
  2. Язвенный неспецифический колит вызывает у пациента частые позывы к ложной дефекации. Стул становится водянистым, обнаруживается примесь слизи, гноя, крови. На фоне длительного подобного состояния существует риск развития малокровия.
  3. На наличие геморроя указывает кровотечение при дефекации или при резкой физической нагрузке, выделения имеют характерный алый цвет. Обычно каловые массы не смешиваются с кровью. К другим признакам данной болезни стоит отнести боль в анальном отверстии, жжение, сильный зуд.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания у детей

Желудочно-кишечные кровотечения у детей в большинстве случаев происходят в возрасте до трех лет. Могут проявляться врожденные патологии в виде:

  • частичного инфаркта толстого кишечника, связанного с непроходимостью или заворотом;
  • удвоения тонкой кишки;
  • язвенно-некротического энтероколита.

В таком случае у ребенка ярко выраженным является вздутие живота, наблюдается постоянная рвота, срыгивание. Кал зеленоватого цвета смешан с кровью и слизью. В желудочно-кишечном тракте – острое кровотечение.

Что делать при обнаружении симптомов болезни

Доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит из нескольких важных пунктов:

  • вызова скорой помощи;
  • расположения больного строго в горизонтальном положении со слегка поднятыми ногами;
  • предотвращения поступления внутрь организма каких-либо веществ (еды, воды, лекарственных препаратов);
  • фиксирования на животе грелки со льдом;
  • наличия в помещении свежего и прохладного воздуха;
  • регулярного наблюдения за больным.

Если говорить об оказании неотложной помощи при внутреннем кровотечении у детей, она практически ничем не отличается. Усложняется ситуация тем, что малыша успокоить гораздо сложнее, нежели взрослого человека. В том случае, если заболевание вызвано травмой, необходимо максимально точно описать травмирующий фактор доктору. Это может быть химическое вещество, острый предмет и пр.

Читать еще:  Профилактика и лечение диареи

Что касается оказания экстренной врачебной помощи, она напрямую зависит от характера и силы кровотечения, от общего состояния больного. Наличие артериальной алой крови в большом объеме, которую не удается остановить обычными средствами, является предпосылкой того, что пациент срочно должен быть доставлен в хирургическое отделение.

Лечение заболевания

Желудочно-кишечное кровотечение устраняется двумя способами – использованием консервативных средств или хирургическим путем.

В том случае, если в короткие сроки не удается устранить кровотечение, показана экстренная операция. Желательно до хирургического вмешательства восстановить количество потерянной крови путем инфузионной терапии. В частности, это внутривенное вливание крови либо препаратов, ее заменяющих. Подобная подготовка не проводится, когда имеется явная угроза жизни пациента.

Существует два вида проведения операции, все зависит от медицинских показаний:

  • эндоскопический метод, включающий лапароскопию, колоноскопию, ректороманоскопию;
  • открытая классическая операция.

Суть лечения представлена тем, что осуществляется перевязка вен желудка и пищевода, устраняется пораженный участок и проводится коагуляция поврежденных сосудов.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения подлежит и медикаментозному лечению. В первую очередь больному вводятся кровоостанавливающие препараты. Далее, из ЖКТ эвакуируется скопившаяся кровь, что осуществляется посредством очистительных клизм или при помощи назогастрального зонда. Следующий шаг – восстановление кровопотери и одновременное обеспечение нормальной деятельности жизненно важных органов. Далее, диагностируется непосредственно заболевание и проводится его лечение.

При заполнении истории болезни в настоящее время принято использовать специальные коды. Данная процедура необходима для удобства и стандартизации диагноза, а также для его конфиденциальности. Поэтому создана система, классифицирующая болезни, она отображается цифровой кодировкой. Так, всевозможные заболевания, касающиеся органов пищеварения, относятся к классу XI: К00-К93.

Кровотечение органов ЖКТ может проявиться в любом возрасте. Оно носит патологический, врожденный, инфекционный характер, часто является угрозой для жизни. Важно при первых же симптомах оказать больному помощь и поместить его в медучреждение.

Желудочно-кишечное кровотечение и первая помощь при возникновении

Желудочно-кишечные кровотечения – это обобщающее понятие, включающее в себя патологии, осложненные кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. В настоящее время насчитывают более сотни патологий, которые могут привести к развитию данного состояния.

Кровоизлияние из органов ЖКТ в брюшную полость, в класс желудочно-кишечных кровотечений не входят и классифицируются как полостные.

Классификация и причины желудочно-кишечных кровотечений

  • расположению источника (верхнее или нижнее кровотечение);
  • клиническим течением (кровопотеря может быть продолжающейся, профузной, остановившейся, повторной);
  • тяжестью кровотечения (легкие, среднетяжелые, тяжелые, осложненные геморрагическим шоком).

Механизм развития кровотечения (геморрагии) может быть обусловлен первичными заболеваниями, приводящими к развитию язвы, повреждению или разрыву сосудов, ВРВ (варикозное расширение вен), аневризмами, повышенной ломкостью сосудистых стенок, нарушениями системы гемостаза (гемофилия, синдром Бернара-Сулье, тромбастения Гланцмана и т.д.), травмами.

Главной причинной ВЖКК являются язвы желудка и ДПК. Также сюда относятся:

  • эрозии и язвы слизистых, выстилающих стенки пищевода и желудка: стрессового, медикаментозного, термического характера, а также ожоги слизистых;
  • эрозивно-геморрагические гастриты;
  • полипы в желудке;
  • ущемление хиатальной грыжи;
  • болезнь Менетрие (гастрит, сопровождающийся гипертрофией слизистой оболочки желудка);
  • варикозное расширение вен (важнейшая причина – это геморрагия из ВРВ пищевода, развившееся как исход прогрессирующего цирроза печени);
  • разрыв слизистых, выстилающих пищевод и желудочную кардию (синдром Маллори-Вейса, может быть связан с неукротимой рвотой, алкоголизмом, постоянным перееданием);
  • синдром Бурхаве (спонтанные разрывы пищеводной слизистой оболочки при родах, после кашля, эпилептического приступа);
  • распад опухолей пищевода (зловонный запах, тяжелая интоксикация, исхудание, рвота с алой кровью);
  • туберкулез желудка;
  • множественный эндокринный аденоматоз первого типа (синдром Вермера);
  • злокачественные новообразования в пищеводе, желудке и ДПК.

Нижнекишечные геморрагии происходят из тощей, подвздошной и толстой кишок. Кишечные кровотечения обуславливаются множеством факторов. К ним могут приводить острые инфекции, новообразования, воспалительные поражения слизистой, сосудистые патологии и т.д. Многообразие факторов приводит к тому, что примерно в десяти процентах случаев установить сразу причину геморрагии невозможно.

«Нижнее» кишечное кровотечение – причины

Кровотечение в желудке, как правило, сопровождается яркой симптоматикой. Крайне редко, эрозивные гастриты или язвы малых размеров могут некоторое время сопровождаться скрытой кровопотерей. Также, скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть спровоцировано длительным приемом аспирина или антикоагулянтных ср-в .

Кишечные кровотечения, вызванные гельминтозами, одиночным полипом (малых и средних размеров) либо злокачественной опухолью на ранних стадиях, чаще всего не сопровождаются яркой специфической симптоматикой и выявляются при проведении теста на скрытую кровь в кале.

Признаком скрытого желудочно-кишечного кровотечения может быть железодефицитная анемия в анализе крови.

Чаще всего кишечные кровотечения развиваются из-за:

  • дивертикулитов;
  • дивертикула Меккеля;
  • ангиодисплазий (патологических изменений сосудов);
  • неспецифического язвенного колита (НЯК);
  • заболевания Крона;
  • онкологического поражения кишечника;
  • наследственного полипоза ЖКТ;
  • единичных полипов;
  • острого ишемического поражения кишечника в результате тромбоза, эмболии, атеросклероза и т.д.;
  • инвагинации кишечника (как правило, встречается у детей от трех месяцев до трех лет жизни);
  • радиационного колита (после лучевого лечения онкологии ЖКТ);
  • геморроя;
  • анальных трещин;
  • туберкулеза кишечника;
  • свищей (чаще всего аортокишечных);
  • сифилиса кишечника;
  • амилоидоза кишечника;
  • псевдомембранозного колита (после курса антибиотикотерапии);
  • трав и инородных тел;
  • гельминтозов;
  • инфекций (дизентерии, брюшного тифа);
  • бега на марафонские дистанции (спортсмены).

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки и симптомы

  • легкие (от десяти до пятнадцати % от ОЦК (объема циркулирующей крови) – то есть, от 500-та до 700-та миллилитров);
  • средние (от 15-ти до тридцати % ОЦК – от 750-ти до 1500 мл);
  • тяжелые (от 30-ти до сорока % ОЦК – от 1500 до 2000 мл).

У пациентов с легкой геморрагией возможен однократный черный стул (оформленный) или рвота по типу «кофейной гущи» (черно-коричневое, зернистое содержимое). Состояние пациентов ближе к удовлетворительному, диурез не снижен (почечная функция не нарушена), ЧСС от восьмидесяти до ста уд. /мин., систолическое АД больше ста двадцати миллиметров ртутного столба.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector