inna-spb.ru

Цели проведения анализа крови на холестерин

Как правильно сдать анализ крови на холестерин?

Развернутый анализ крови на холестерин обязателен для прохождения всем пациентам, потому что они помогают вовремя выявить атеросклероз. Но перед началом исследования следует соблюдать правила. Подготовка позволяет точно определить степень холестерола. Липидный уровень можно получить самому с помощью экспресс-теста.

Какой анализ показывает уровень холестерина?

Выделяют подобные методы обследования:

  • общий анализ крови на холестерин;
  • расширенный анализ;
  • биохимическое исследование;
  • колориметрический способ;
  • ферментативный;
  • метод Златкиса-Зака;
  • экспресс-анализ.

Вернуться к оглавлению

Зачем проводить проверку?

Считается, что холестерин вреден для организма человека. Это не совсем точно. В журнале «Наука и жизнь» 2008 года было опубликовано, что холестерин полезен для эластичности и прочности сосудов. Это соединение необходимо для укрепления мембран, выработки половых гормонов и железа. Но избыток вещества приводит к развитию атеросклероза и появлению бляшек на стенках сосудов. Потому анализ на холестерин помогает вовремя выявить повышенный уровень липидов. Обязательно проходить обследование людям, которые рискуют получить подобное нарушение: у пациентов, старше 40 лет, у тех, кто страдают от сердечных заболеваний или патологий поджелудочной железы.

Показатель может отклоняться от нормы из-за вредных привычек у человека.

Нарушение развивается при таких условиях:

  • ожирение;
  • заболеваний почек;
  • нарушения эндокринной системы;
  • малоактивный образ жизни;
  • вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Правильная подготовка к процедуре обеспечивает точные результаты исследования. Врачи рекомендуют начинать приготовления за 2 недели до посещения поликлиники: необходимо соблюдать прежний рацион, чтобы получить реальные показатели. За 48 часов, до того как сдавать анализ, желательно убрать из рациона алкоголь и вредные жирные продукты. За сутки стоит избегать нагрузок. Колориметрические метод сдается натощак (есть за 8—10 часов до проведения). Пить можно только обычную воду. За час до сдачи стоит воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить обследование, если перед этим пациент прошел рентгенографию или физиологические процедуры. Если больной систематически принимает медикаменты, то он должен сообщить об этом врачу. К таким лекарствам относятся:

Показатель может иметь отклонение от нормы, когда человек принимает гормоны.

  • гормоны;
  • антибиотики;
  • статины;
  • фибранты;
  • гипотензивные;
  • мочегонные.

Вернуться к оглавлению

Как сдавать?

ОАК и биохимия

ОАК дает общие сведения об организме. Общий анализ — самый распространенный метод определения. При проведении такого способа обследования биоматериал берут из пальца. Необходима подготовка до начала сдачи крови: советуют сесть на 15 минут и успокоится. Это особенно важно, если до этого пациент быстро шел или поднимался по лестнице. Зачастую берут венозную кровь при использовании методе биохимии. Это обследование помогает обнаружить развитие внутренних нарушений и инфекций. В биохимическом анализе крови определяется уровень глюкозы, билирубина, белка, калия и креатина.

Кроме этого, этот способ обследования помогает проверить работу внутренних органов. Тогда выше локтя перевязывают жгутом, чтобы на ней выступила вена. После делают укол, развязывают руку и набирают шприцем жидкость (2—5 миллилитров). Для определения количества холестерина в организме проводят фотометрический или колориметрический биохимический анализ, основанные на воздействии реагентов на пробу биоматериала.

Методы биохимического исследования

Подробная характеристика указана в таблице:

Показатель Значение
Общий холестерин Результаты показывают сумму всех показателей холестерола, в которые входит ЛПНВ, ЛПНП и триглицириды
Общий белок Показывает работу белкового обмена
Высокий уровень указывает на нарушение функционирования почек и печени, что приводит к увеличению уровня холестерина
Креатин и мочевина Повышенный уровень говорит о развитии почечной недостаточности, а пониженный — об атеросклероза
АлАт и АсАт Эти показатели показывают количество ферментов аминотраснферазы, чей недостаток приводит к патологиям печени и миокарды
А-амилаза Указывает на работу биохимической реакции и ферментов
Недостаток говорит о нарушении углеводного обмена и функционировании желез и печени
ГГТ Это белок, чей низкий уровень свидетельствует о серьезных заболеваниях печени
Глюкоза Уровень сахара в организме
Превышенный уровень указывает на проблемы почек, печени и гормонов

Как подготовиться для анализа крови на холестерин

Анализ крови на холестерин — это одновременное определение общего холестерина, липопротеидов с высокой и низкой плотностью, триглицеридов. Выполнение липидограммы рекомендуется как профилактическое исследование, кроме того, в качестве метода, дифференцирующего причины нарушения обмена.

Показанием к анализу норм холестерина является риск возникновения заболевания. Если расшифровка анализа покажет, что уровень превышает норму, применяют лечебную диету. Только если она не даст результатов, высокий холестерин лечится фармакологическим путем. В состав общего уровня входят его различные фракции — в основном это:

Показания к выполнению липидограммы

Анализ следует сдавать людям с факторами риска болезней сердца и сосудов. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • болезни сосудов головного мозга;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • избыточный вес и ожирение;
  • нарушения кровотока в периферических сосудах;
  • артериальная гипертензия;

Кроме того, определение такого профиля рекомендуется при подозрении на расстройство обмена.

Расшифровка результатов позволяет произвести дифференциальную диагностику изменений обмена с целью выявления гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и смешанной гиперлипидемии.

В случае липидограммы исследованию подвергается сыворотка или плазма венозной крови. Методом энзиматического гидролиза эфиров, а затем окислением свободного холестерина с образованием H2O2 получают данные, которые переводят в значения мг/дл или ммоль/л.

Исследование и расшифровка анализов проводятся в лаборатории несколькими методами. Наиболее популярный из них — это метод с использованием ферментов эстеразы и оксидазы холестерина. Из плазмы крови выделяются свободные жирные кислоты и глицерин, который помечается ферментативным методом, и на его основе рассчитывается концентрация триглицеридов.

В случае исследования уровня липидов в крови необходимо заранее провести подготовку пациента к этому анализу: Анализ липопротеидов интерпретируется в совокупности с другими факторами, после чего проводится определение суммарного индивидуального сердечно-сосудистого риска. К ним относятся: Заниженный (ложный) уровень может быть результатом передозировки витамина C. Кроме того, высокий уровень отмечается у людей при хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени и желчных путей.

Анализ крови на холестерин

Анализ на холестерин – информативный метод определения уровня липопротеинов в крови. Его используют для выявления его отклонений относительно нормы. Холестерин является основным показателем состояния липидного обмена. Анализ используется для диагностики атеросклероза и оценки риска возникновения патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и возможности их осложнений.

Нормальные показатели варьируются в пределах от 2,9 до 7,8 ммоль/л. Но на результат оказывает влияние возраст и пол обследуемого. Существует несколько разновидностей анализа на холестерин. Нельзя точно определить, какой из них лучше и достоверней, поскольку каждый из них имеет свои показания.

Зачем и кому необходимо исследование

Холестерин представляет собой спиртоподобное жировое вещество, являющееся неотъемлемой составной частью клеточной оболочки. Больше всего его содержится в клеточной мембране, жировых тканях, головном мозге и печени. Основное его количество вырабатывается организмом, и только 20% поступает с пищей.

Роль холестерина для функционирования организма определяется следующими его свойствами и действиями:

  • является неотъемлемой частью синтеза гормонов надпочечников, прогестерона и эстрогена, тестостерона;
  • является составной частью желчных кислот;
  • служит основой для усвоения витамина Д;
  • предотвращает разрушение эритроцитов.

Если происходит увеличение содержания общего холестерина в крови, а также соотношения его фракций низкой и высокой плотности, кристаллы этого вещества начинают откладываться на стенках сосудов и артерий, приводя к образованию холестериновых бляшек. Это заболевание носит название «Атеросклероз».

Этот патологический процесс является главным провоцирующим фактором в развитии ишемической болезни сердца и инсульта. Поэтому подобный анализ используется для выявления и оценки риска этих смертельно опасных патологий. Кроме того, по этому показателю судят о состоянии печени, точнее о наличии в органе повреждений, выявляют застой желчи и снижение его функций.

При почечных патологиях с помощью анализа на холестерин выявляют причину происхождения отеков и контролируют степень эффективности лечения нефротического синдрома. Анализ крови на холестерин показан всем взрослым людям при прохождении диспансерного обследования.

В качестве дополнительного метода исследования анализ назначается для подтверждения диагноза при появлении следующих симптомов:

  • регулярное повышение артериального давления;
  • боль в сердце;
  • перемежающаяся хромота;
  • отечность и нарушения выделения мочи, постоянная боль в пояснице (для диагностики заболеваний почек);
  • сухость кожи и появление отеков (для выявления нарушений функций щитовидной железы);
  • появление желтых пятен на веках и голенях;
  • нарушение углеводного обмена и ожирение;
  • обильное мочевыделение, постоянная жажда и сухость во рту.

С помощью анализа крови оценивается содержание в крови таких липопротеинов, как общий холестерин, липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности, а также выявляется уровень триглицеридов. Все эти показатели имеют важное диагностическое значение, и по ним определяют наличие или отсутствие признаков атеросклероза сосудов.

Анализ крови на определение общего холестерина

Общий холестерин определяют с помощью биохимического анализа крови. Его обозначение в анализе на латинском языке – «Chol». Нормальными значениями считаются от 3 до 5,4 ммоль/л. При этом повышение холестерина до 6,5 ммоль/л расценивается как умеренная гиперхолестеринемия, а выше 7,9 как высокая гиперхолестеринемия.

Анализ рекомендуется сдавать в медицинских центрах, оснащенных современной лабораторией. Таковыми являются, например, Инвитро, Гемотест, CMD, СИТИЛАБ. Многих интересует, откуда берут кровь для анализа, опасаясь возможной боли при выполнении этой манипуляции.

Для выявления уровня этого показателя берется кровь из локтевой вены. Для получения наиболее информативных результатов нужно правильно сдать кровь на анализ. Подготовка предполагает необходимость соблюдения ряда рекомендаций перед проведением анализа, в частности:

  • категорически нельзя есть;
  • за 2 дня отказаться от алкоголя;
  • накануне не есть жирных продуктов;
  • сдавать анализ утром в промежутке от 8 до 10 часов;
  • нежелательно сдавать кровь, если пациент болеет простудой или ОРВИ;
  • исключить тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • не курить минимум 2 часа;
  • оповестить врача о приеме лекарственных средств, поскольку это может исказить результаты.

Развернутый анализ крови на холестерин

Наиболее развернутым анализом крови на холестерин является липидограмма. Посредством ее выявляют такие показатели, как общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды и коэффициент атерогенности. Необходимость в проведении такого анализа возникает, когда по общему анализу крови было выявлено, что уровень общего холестерина повышен.

Кроме того, липидный спектр исследуется при наличии у пациента факторов риска, таких как курение, сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни. Отягощенная наследственность, в частности наличие у ближайших родственников сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта или инсульта, сахарного диабета, также является основанием для назначения такого исследования.

Для сдачи липидограммы нужно подготовиться. Для достоверности результатов нужно сдать кровь на холестерин утром натощак. При этом накануне из рациона исключаются жирные продукты, запрещается выпивать алкогольные напитки и курить. Расшифровка липидограммы проводится лечащим врачом, ориентируясь на следующие показатели, принятые за норму:

  • общий холестерин – от 3,4 до 5,4 ммоль/л;
  • ЛПНП – 1,71- 3,6 ммоль/л;
  • ЛПВП – больше 1 ммоль/л;
  • ЛПОНП – 0,13 – 1,63 ммоль/л;
  • триглицериды – 0 – 2,25ммоль/л.

В соответствии с полученными значениями вычисляется коэффициент атерогенности, который должен быть не больше 3. Если этот показатель находится в промежутке от 3 до 4, то это означает высокий риск развития атеросклероза.

При достижении коэффициента атерогенности 5 и больше это свидетельствует о прогрессировании и активном разрастании атеросклеротических бляшек. Расширенный анализ крови позволяет получить наиболее точные результаты относительно содержания холестерина в крови и определить даже минимальные риски развития атеросклероза.

Экспресс-метод

Помимо лабораторного исследования крови на определение уровня холестерина применяется экспресс-тест, который можно выполнить в домашних условиях. Этот метод удобен для пациентов, принимающих лекарства, снижающие холестерин. Так можно отслеживать эффективность проводимого лечения. Одноразовый экспресс-тест либо электронный экспресс-анализатор в комплекте с одноразовыми тестовыми полосками можно приобрести в аптеке.

Выполнение экспресс-теста требует соблюдения ряда правил:

  • анализ проводится так, чтобы промежуток времени между последним приемом пищи и исследованием был не больше 12 часов;
  • накануне и в день исследования нельзя употреблять алкоголь и курить;
  • при оценке результатов необходимо учитывать приём различных лекарственных средств.

Алгоритм использования экспресс-теста такой же, как и у глюкометров, предназначенных для измерения сахара: капля крови соприкасается с тест-плоской на приборе, и через несколько минут на дисплее прибор показывает результат.

Нет необходимости отсрочивания женщинам анализа в период менструального цикла, поскольку это не влияет на информативность результата. Определение уровня холестерина происходит моментально, в то время как лабораторный анализ даст результат лишь через несколько дней.

Наиболее популярными являются следующие модели анализаторов холестерина с тест-полосками:

Экспресс-анализ на холестерин необходимо регулярно проводить пациентам с атеросклерозом и другими патологиями сердечно-сосудистой системы, а также людям старше 60 лет. Анализ крови на холестерин – важный диагностический показатель состояния здоровья, помогающий быстро определить наличие заболеваний сосудов и выявляющий существующие риски их развития.

Анализ крови на холестерин

уролог / Стаж: 26 лет

Дата публикации: 2019-07-05

уролог / Стаж: 27 лет

Холестерин относится к группе липидов, основная часть этих веществ синтезируется в печени, и лишь небольшое количество поступает извне. Холестерин необходим для образования некоторых видов половых гормонов. Без него клеточные мембраны утрачивают свою упругость.

В организме данное вещество присутствует в двух видах: триглицеридов, имеющих высокую плотность и липопротеинов с низкой плотностью.

В кровь холестерин попадает сквозь стенки артерии, после окисления, когда его молекула становиться неустойчивой.

Что показывает анализ

Анализ на холестерин помогает заподозрить следующие нарушения:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы, например, гипертония, нарушение кровообращения, инфаркт, инсульт;
  • эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, гипотиреоз;
  • половая дисфункция у мужчин, которая связана с нарушением кровообращения;
  • нарушение работы нервной системы;
  • наследственные патологии, например, гиперлипидемия наследственная, которая возникает из-за мутации генов;
  • нарушение работы печени — цирроз, гепатит;
  • почечные патологии.

Анализ проводится чаще всего с диагностической целью для определения рисков, связанных с развитием атеросклероза, а также для определения скорости и качества работы липидного обмена. Любой сбой обменных процессов всегда сопровождается ростом уровня холестерина в крови.

Показания к анализу

Поводом для определения уровня холестерина в крови становится наличие:

  • Повышенного артериального давления.
  • Болей в области сердца.
  • Перемежающейся хромоты, которая является признаком атеросклероза нижних конечностей.
  • Отеков, появления боли в поясничной области.
  • Сонливости, сухости кожных покровов.
  • Резкой потери веса.
  • Желтых пятен на нижних веках и голенях.
  • Нарушений связанных с обменом веществ.
  • Признаков сахарного диабета, таких как сухость во рту, жажда и увеличение количества выделяемой мочи.

Анализ крови на холестерин в обязательном порядке проводится при диспансеризации населения, каждый год.

Также провериться рекомендуют людям из группы риска:

  • При планировании зачатия и во время беременности.
  • Пациентам старше 40 лет, так как с возрастом риск развития патологий в организме возрастает.
  • Людям, которые ведут пассивный образ жизни, весь день сидят на работе или стоят на ногах, не занимаются спортом.
  • Тем, кто потребляет большое количество жирной пищи, мяса и мало овощей.
  • При наличии такой вредной привычке, как курение, независимо от количества выкуренных сигарет в день.
  • Женщинам, которые курят и пьют гормональные оральные контрацептивы. В таком случае увеличивается риск сосудистой патологии и тромбоза.
  • При наличии наследственной предрасположенности, если в семьи часто встречались случаи сердечно-сосудистой или эндокринной патологии.

Анализ крови на холестерин позволяет заподозрить отклонения на ранней стадии и принять необходимые меры, чтобы избежать развития патологии.

Подготовка к исследованию

Для получения точного результата, необходимо правильно подготовиться к забору материала:

  • От еды придется отказаться за 8 часов до обследования.
  • Еще более жесткие ограничения действуют в отношении продуктов с высоким содержанием жиров. Их нельзя употреблять в течение 48 часов предшествующих обследованию.
  • В течение такого же промежутка времени действует запрет на алкоголь.
  • Накануне сдачи анализа запрещено пить кофе и крепкий чай. Разрешено употребление негазированной воды.
  • На время проведения обследования придется ограничить физические нагрузки и исключить психотравмирующие факторы.
  • В течение двух часов до забора крови запрещено курить.
  • За две недели необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, особенно если они способны изменять уровень холестерина в крови.

Данный вид обследования не проводится на фоне простудных заболеваний. В этом случае придется дожидаться полного выздоровления.

Искажение полученных данных может произойти из-за наличия инфекции в организме. Также результат не будет истинным, если обследование проводится сразу после нахождения пациента на строгой диете с ограничением жиров и углеводов.

Как проводится анализ

Забор крови производится в утренние часы, строго натощак. Материал для исследования берется из вены, но в некоторых случаях кровь можно брать и из пальца.

Перед проведением теста, из крови получают сыворотку, которая не должна содержать фибриноген. Разработано несколько методов определения концентрации холестерина в крови. Выбор того или иного способа обусловлен возможностями лаборатории, где проводятся тесты.

Наиболее распространенными являются:

  • Метод Илька.
  • Метод Златкиса-Зака.
  • Метод Либермана-Бурхарда.

При использовании метода Илька запускается реакция взаимодействия холестерина с уксусным ангидридом и смесью ледяной уксусной и серной кислот. В итоге, холестерин окрашивается в изумрудно-зеленый цвет.

При методе Златкиса-Зака в сыворотку крови добавляют смесь уксусной и серной кислоты с присутствием хлорного железа. В этом случае происходит окрашивание в красно-фиолетовый цвет.

Метод Либермана-Бурхарда используется больше для количественного определения холестерола.

Нормы и расшифровка результата

Холестерин будет в крови всегда, даже в том случае если пациент будет придерживаться строгой диеты, исключающей продукты с его содержанием. Уровень этого вещества в организме сильно зависит от возраста и пола.

У женщин уровень вещества будет немного снижен за счет присутствия в организме большого количества эстрогенов снижающих уровень присутствия холестерина в крови. У мужчин такие гормоны имеются лишь в незначительном количестве, поэтому их влияние будет несущественным.

После наступление климакса ситуация меняется и уровень холестерина у женщин начинает превышать мужской.

Существует также сезонное изменение уровня. Уровень липидов в крови возрастает с приходом холодного сезона.

Пол/Возраст 30-35 лет До 40 лет до 50 лет
Мужчины 3,5-6,5 ммоль/л 3,3-5,9 ммоль/л 4-7,1 ммоль/л
Женщины 3,3-5,9 ммоль/л 3,6-6,2 ммоль/л 3,9-6,8 ммоль/л

После 60 лет у мужчин норма холестерина становится от 4 до 7,10 ммоль/л, у женщин от 4,4 до 7,85 ммоль/л.

Повышение уровня холестерина происходит на фоне замедления скорости обменных процессов в организме. Такое состояние наступает в следующих случаях:

  • При некоторых видах наследственных заболеваний.
  • На фоне атеросклероза.
  • При болезнях печени и желчевыделительных путей, когда нарушается отток желчи.
  • При патологиях, связанных с поражением почек.
  • На фоне панкреатита.
  • При нарушении всасывания питательных веществ.
  • При подагре.
  • При длительном приеме некоторых лекарственных средств, таких как бета-блокаторы, мочегонные из группы тиазидов, контрацептивов, гормонов, аспирина, Кордарона.

Повышение уровня холестерина может происходить при беременности, в этом случае липидный обмен восстанавливается с рождением ребенка.

Во время вынашивания плода уровень холестерина у будущей мамы может повышаться на пятнадцать процентов, по сравнению с обычным состоянием без беременности.

Низкий холестерин указывает на снижение объемов образования вещества в печени, что в первую очередь означает появление проблем в работе именно этого органа. Низкий уровень липидов наблюдается при:

  • Появлении злокачественных опухолей в организме.
  • При панкреонекрозе.
  • При серьезных травмах внутренних органов.
  • При наличии обширных ожогов.
  • При тяжелых затяжных инфекционных процессах.

Небольшое отклонение от нормы не всегда говорит о наличии патологии. Поэтому расшифровку лучше доверить врачу, который сможет оценить результат анализа и клиническую картину в целом.

Анализ холестерина ЛПНП

Липопротеиды – это особый тип соединений, которые транспортируют холестерин в плазме крови к органам и системам организма. Есть несколько видов липопротеидов, отличия которых состоят в их плотности: высокой, низкой и очень низкой. Эти отличия определяют их функции. Соединения высокой плотности считаются полезными: они транспортируют холестерин в печень, где он подвергается утилизации и выводится из организма. Соединения низкой плотности – это именно те соединения, из-за которых началась повсеместная борьба с холестерином. Они циркулируют в крови, имеют свойство осаждаться на сосудистых стенках, что провоцирует атеросклероз и его возможные тяжелые последствия.

Функции холестерина

Холестерин – соединение, крайне необходимое здоровому организму. Он входит в состав клеточных мембран, обеспечивает их проницаемость и прочность. Холестерин обеспечивает стабильность мембран клеток, предохраняет содержимое клетки от повреждений, наносимых свободными радикалами. Это соединение участвует в формировании стероидных гормонов, к которым можно отнести и гормоны половой сферы. Одна из самых важных его функций – формирование желчных кислот, которые обеспечивают всасывание в полости кишечника жиров. Присутствует это соединение исключительно в животных организмах. В теле человека наибольшее содержание холестерина наблюдается в головном мозге, железах половой системы, надпочечниках, спинном мозге, печени, непосредственно в жировых отложениях. Большие количества холестерина поступают в материнское молоко.

В организме человека этого соединения суммарно содержится около 350 грамм. Всего 10% из этого количества циркулирует в крови в виде липопротеидов, остальное содержится в тканях и органах. Около 8% вещества мозга – это холестерин.

Как показали исследования, для нормальной мозговой активности холестерин просто необходим. Доказано, что он влияет непосредственным образом на умственные способности человека. При его воздействии в нейронах мозга формируются синапсы, которые определяют реактивные способности нервов. Липопротеиды низкой плотности, которые считаются плохим холестерином также нужны для нормальной работы организма. Они обеспечивают стабильную работу иммунной системы и даже снижают вероятность развития онкологии. Именно эти соединения нейтрализуют токсины, попадающие в кровоток.

Отсюда можно сделать вывод, что нехватка холестерина в организме вредна так же, как и его избыток. Поэтому очень важен баланс липопротеидов: необходимо контролировать уровень этих соединений, чтобы вовремя принять меры, если этот баланс вдруг будет нарушен.

Контроль липопротеидов в крови

Для того, чтобы не пропустить возможное повышение холестерина в крови, необходимо периодически, хотя бы один раз в год, сдавать кровь на биохимические показатели. Особенно актуально это для лиц после 40 лет. Как мы уже говорили, холестерин в организме присутствует в четырех основных соединениях, которые нужны для выполнения транспортной функции переноса. Комплексы очень низкой плотности, низкой, высокой плотности и триглицериды. Холестерин ЛПОНП – самый опасный из всех соединений. Он накапливается в крови, поражает сосудистые стенки и является одной из главных причин появления атеросклероза. Соединения низкой плотности также несут негативный смысл – они способствуют формированию холестериновых бляшек и опасны для деятельности сердца, сосудов.