inna-spb.ru

Внутренний геморрой, клиническая картина, лечение

Внутренний геморрой – причины, симптомы и лечение

Внутренний геморрой – это опасная и крайне дискомфортная патология, поражающая средние отделы прямой кишки и вызывающая нарушения венозно-лимфатического оттока.

Итогом подобного становится разрастание стенок сосудов, усиленное кровообращение новых тканей и, как итог, формирование сосудистого выпячивания с развитием характерных болезненных симптомов.

В отличие от наружного геморроя, внутренний не виден глазу, потому представляет двойную опасность: заболевание в самом разгаре, а пациент ничего не подозревает ровно до тех пор, пока не становится поздно. Что нужно знать о состоянии, как его распознать, кто и как лечит внутренний геморрой? Об этом подробнее в материале.

Отличия внутренней формы геморроя от внешней (наружной)

Чем они отличаются:

  1. Внутренний геморрой формирует шишки в средних отделах прямой кишки. Без специализированных исследований выявить наличие выпячиваний не представляется возможным. При наружной форме все налицо. Шишки образуются в области сфинктера и ректального канала, нередко выпадают за пределы анального отверстия.
  2. Шишки при внутренней форме заболевания имеют большие размеры к началу лечения, что связано с трудностями ранней диагностики. Здесь собраны сразу 2 главных отличия: размеры шишек и особенности обследования пациентов. В это же время, у пациентов с внешним геморроем все вновь очевидно: болезнь легко распознать даже своими силами, не говоря о специализированной диагностике.
  3. Внутренний геморрой имеет свойство быстрее развиваться и чаще рецидивировать. Связано это с лучшим кровоснабжением структур среднего отдела прямой кишки. Лучшая васкуляризация (кровообращение) дает больше питания и ускоряет застойные процессы.
  4. Симптоматика внутреннего геморроя дает о себе знать лишь на развитых стадиях течения процесса. Кровотечения и иные симптомы, в том числе болевой синдром формируются намного позднее, на 2-3 стадиях заболевания.
  5. Намного чащеузлы при внутренней разновидности болезни имеют свойство ущемляться в ректальной области, что связано с их размерами и запущенностью процесса.

Как оказалось, отличить эти 2 формы довольно просто. Указанные различия играют большую роль в диагностике и выбора тактики лечения.

Причины появления

Существует масса вероятных причин внутреннего геморроя, следует рассмотреть их подробнее:

  1. Прямохождение. Животные, передвигающиеся на четырех лапах, как правило, геморроем не страдают. Парадокс? На самом деле все просто. Геморрой — это плата человека за прямохождение. Оно ассоциировано с активным притоком крови к нижней части тела, в частности, к области малого таза. Однако, само по себе хождение на двух ногах не способно стать причиной формирования описываемого заболевания. Это всего лишь предпосылка. На деле же геморрой чаще развивается в результате сочетания нескольких факторов: прямохождение + гиподинамия + неправильное питание и множество других причин. Можно сделать вывод: недуг имеет полифакторный характер и полиэтиологическую природу, поскольку обуславливается несколькими факторами в системе.
  2. Нарушение оттока крови. Нарушения венозно-лимфатического оттока — непосредственная причина развития внутреннего геморроя. В ходе патологического процесса в результате воздействия системы факторов, кровь в области малого таза застаивается. Как правило, этот процесс сочетается со стенозом кровеносных сосудов, нарушениями работы венозных клапанов. Кровь приходит в «место назначения», нормально транспортироваться обратно не способна. Как итог — наступает описанное состояние. Стенки сосудов разрастаются и наблюдается их выпячивание. С течением времени указанная структура начинает обрастать собственными кровеносными сосудами, все лучше кровоснабжаясь. В этом отношении, геморрой полностью идентичен любому варикозному расширению вен, только протекает более агрессивно.
  3. Гиподинамия. Влечет за собой застойные явления в области малого таза. Недостаток физической активности — настоящий бич современной цивилизации. Чем больше человек сидит или лежит, тем вероятнее развитие геморроя. Наиболее подвержены опасности офисные работники, лежащие больные, тучные люди и другие.
  4. Чрезмерная физическая активность. Вредна в ничуть не меньшей степени. Обычно речь идет о грузчиках и лицах, профессионально занятых физическим трудом. В большинстве своем возникновение процесса у описанных категорий возникает не из-за физических нагрузок, как таковых, а по причине характера выполнения того или иного действия. Рывки, резкие подъемы тяжелых грузов способствуют стенозу сосудов и венозному застою в малом тазу. Кровь приливает к кишечнику и не может вернуться обратно по кругу кровообращения. Результатом становится формирование геморроидальных узлов и выпадение уже существующих при внутреннем геморрое.
  5. Запоры. Провоцируют необходимость существенного натуживания. Растет внутрибрюшное давление, а соответственно и давление в стенках сосудов. Сами кровеносные сосуды вместе с тем сужаются, препятствую нормальному току биологической жидкости. Это классический способ становления геморроидальных шишек и выпадения уже существующих при внутренней форме болезни.
  6. Неправильное питание. Играет роль в меньшей степени. Гораздо чаще погрешности в питании провоцируют раздражение стенок прямой кишки, тем самым вызывая к жизни обострение (рецидив) геморроя. Однако, сами по себе пищевые привычки редко становятся непосредственной причиной внутреннего геморроя.
  7. Беременность и роды. Беременность — тяжелый и физически крайне изнурительный процесс. Развивается целый ряд факторов, почти гарантированно приводящих к становлению внутреннего геморроя. В первую очередь, сам плод в матке мешает нормальному кровотоку, пережимая (компрессируя) сосуды малого таза и кишечника. Кроме того, сказываются гормональные проблемы, недостаток необходимых для стабильной работы кровеносной системы веществ. Ставят точку в развитии заболевания роды. Процесс родоразрешения сопряжен с натуживанием, большим, чем при запоре. Итог уже ясен.

Условия для проявления внутреннего геморроя

Могут стать:

  1. Физическая нагрузка.
  2. Курение. Табакокурение само по себе весьма опасно и может быть самостоятельной причиной формирование патологического процесса.
  3. Злоупотребление алкогольными напитками.
  4. Нервный стресс.
  5. Резкая перемена положения тела.
  6. Употребление в пищу острого, соленого, кислого или чрезмерно сладкого.
Читать еще:  Классификация кишечных колик по МКБ 10

Перечень возможных причин геморроя рассматривается в комплексе. Анализ должен проводить только врач.

Как выглядит? Стадии

Показать, как выглядит внутренний геморрой:

Внутренний геморрой, клиническая картина, лечение

«Геморрой» остается наиболее распространенной жалобой больных, однако большинство пациентов связывают с «геморроем» любой тип аноректальных симптомов. Геморроидальные «подушки» – анатомический компонент, обеспечивающий в норме физиологический механизм континенции. Локализация: справа спереди, справа сзади, латерально слева.

Геморрой – патологическое нарушение венозного оттока в подслизистом сосудистом сплетении, часто бессимптомное, с увеличением в размерах проявляющееся кровотечениями (поверхностные эрозии), прогрессирующим выпадением, реже болью. Предрасполагающие факторы: запоры, натуживание при дефекации, диарея, беременности, семейный анамнез, возраст.
Важно различать внутренний/комбинированный и наружный геморрой.

Адекватное лечение геморроя зависит от:
1) постановки правильного клинического диагноза и проведения дифференциальной диагностики, исключающей другие причины;
2) особенностей больного и тяжести симптомов и
3) степени, распространенности и локализации геморроидальных узлов при обращении больного.

Особые обстоятельства: беременность, ВИЧ-инфекция, ВЗК, болезни печени.
(Внимание: цирроз печени не связан с увеличением заболеваемости геморроем, но может вызывать варикозное расширение вен прямой кишки).

а) Эпидемиология. Распространенность: 3-6%; возрастной пик: между 45 и 65 годами, необычен в детском возрасте; за медицинской помощью обращается около одной трети больных.

б) Симптомы геморроя:
• Внутренний геморрой: кровотечение и нарастающий пролапс, связанный с дефекацией. Другие симптомы, в целом, неспецифичны: боль/дискомфорт, только если узлы тромбированные или ущемленные (IV стадия), зуд (от мокнутения).
• Наружный геморрой: обычно бессимптомный; боль (только при тромбозе); трудности в поддержании гигиены (если узлы очень выражены); психологическое отвращение; кровотечение только при спонтанных разрывах на фоне острого тромбоза.

в) Дифференциальный диагноз геморроя:
• Выпадение прямой кишки (циркулярный вид).
• Анальные бахромки.
• Анальная трещина со сторожевым бугорком и бахромкой («болезненный геморрой»).
• Кондиломы.
• Опухоль (злокачественная, доброкачественная).
• Гипертрофированный анальный сосочек.
• Абсцесс (парапроктит)/свищ.
• Проктит (ВЗК, инфекционный, лучевой и т.д.).
• Варикоз ректальных вен.
• Язва Делафуа в прямой кишке.

г) Патоморфология. Увеличение геморроидального сплетения, очаговые участки тромбозов. Внутренние геморроидальные узлы: проксимальнее зубчатой линии, покрыты цилиндрическим/переходным эпителием. Наружные геморроидальные узлы: дистальнее зубчатой линии, покрыты плоским эпителием анодермы.

а – Обширный варикоз прямой кишки у пациента с портальной гипертензией.
На прямом (длинные стрелки) и боковом (короткие стрелки) снимке видны варикозные вены в виде поверхностных гладких извилистых складок.
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б – Внутренний геморрой: в области аноректального соединения видны три гладких полиповидных образования, напоминающих гроздь винограда (показано стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в – Внутренний геморрой: на большом двудольчатом полиповидном образовании (показано большой стрелкой) видна фокальная поверхностная язва (маленькая стрелка).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.

д) Обследование при геморрое:
– Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: характерные признаки (присутствие/отсутствие и выраженность пролапса, необходимость вправления), особенности появления, сопутствующие симптомы (кровотечение, боль и т.д.), характер стула в течение дня, запоры, сопутствующая инконтиненция?
• Клиническое обследование: форма ануса (бахромки и т.д.)? Видимая трещина или местные кожные изменения? Выраженность выпадения (отличия от выпадения прямой кишки). Локализация по отношению к зубчатой линии (внутренний, наружный, комбинированный). Локализация по окружности и количество пораженных геморроидальных узлов (1-3), наличие/отсутствие осложнений (тромбоз, некроз, изъязвление, активное кровотечение). Тонус сфинктера?
• Аноскопия/ректоскопия: опухоли, геморрой, проктит и т.д.
• За исключением экстренных ситуаций: полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с программами скрининга перед любым запланированным вмешательством.

– Дополнительные исследования (необязательные). При большей вероятности другого диагноза.

е) Классификация геморроя:
• Стадии внутреннего геморроя: клинические характеристики геморроя должны включать описание пациентом степени выпадения (I-IV стадии), объективную оценку локализации по отношению к зубчатой линии (внутренний, наружный, комбинированный), объективную оценку локализации по окружности и выраженность 1-3 геморроидальных узлов, наличие или отсутствие таких осложнений как тромбоз, некроз/гангрена, изъязвление или активное кровотечение.
• Наружный геморрой сталируется только по признакам тромбоза, т.е. острый ( 72 часов от начала, с сохраняющимся воспалением).

ж) Лечение геморроя без операции:
Показано при:
• Всех стадиях внутреннего геморроя; обычно достаточно при I/II стадии, иногда даже при III (и IV).
• Тромбированном наружном геморрое > 72 часов после начала (возможны индивидуальные исключения из этого правила).
• Коагулопатии.
• ВИЧ-инфекции с проявлениями СПИДа.
• Сопутствующем ВЗК.
• Беременности (относительное противопоказание для хирургического вмешательства).
=> Изменения в диете/образе жизни: диета, богатая клетчаткой; прием достаточного количества жидкости; размягчители стула; уменьшение времени, проводимого в туалете; сидячие ванночки при острой симптоматике.
=> Местное лечение: короткий курс (!) свечей с глицерином с/без стероидов или анестетиков местного действия; без рецепта продается большое количество средств с недоказанной эффективностью типа свечей релиф, таблеток детралекса. Неплохой доказанной эффективностью при остром геморрое имеет мазь проктоседил.

з) Операция при геморрое
Показания:
• Общие: отсутствие противопоказаний; при наличии факторов риска (коагулопатия, портальная гипертензия, беременность и т.д.) => периоперационная подготовка, возможная необходимость в стационарном мониторинге.
• Внутренний геморрой: наличие симптомов, неудача консервативной терапии, осложнения (кровотечения, анемия, ущемление).
• Наружный геморрой: острый тромбоз (

Хирургический подход при геморрое:
• Амбулаторные вмешательства: лигирование геморроидальных узлов, склероте-рапия, инфракрасная коагуляция внутреннего геморроя; иссечение/энуклеация тромбированного наружного геморроя.
• Операции: геморроидэктомия (по Фергюсону, Милигану-Моргану, Вайтхеду), степлерная геморроидэктомия (РРН), лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерографии.
Вышедшее из употребления вмешательство: криодеструкция => зловонное отделяемое, неконтролируемая глубина повреждения тканей, инконтиненция.

Читать еще:  О чем может говорить боль в левом подреберье?

Результаты лечения гемороя:
• Консервативное лечение и амбулаторные операции: вероятность успешного исхода- 70% (в зависимости от выраженности симптомов). Интервенционное/ оперативное лечение: вероятность успешного исхода – 90-95%. Частота рецидивов после РРН неизвестна.
• Осложнения после хирургического лечения: вялое заживление ран, боль, послеоперационное кровотечение, задержка мочеиспускания, каловый завал, инфекционные осложнения/сепсис, недержание стула/газов, формирование стриктуры.
• Геморроидэктомия по Вайтхеду – операция, имеющая значение при циркулярном геморрое, при неправильном выполнении имеется риск образования эктропиона.

и) Наблюдение и дальнейшее лечение геморроя. Повторное обследование через каждые 2-4 недели после начала лечения или операции. Если проблемы, связанные с геморроем, разрешены, дальнейшее наблюдение не требуется.

Как выглядит внутренний геморрой фото, первые симптомы и схема лечения

Геморрой — заболевание, характеризующееся воспалительными процессами геморроидальных узлов, расположенных на внутренней стенке прямой кишки, у заднего прохода. Геморроидальными узлами называют болезненно расширенные вены, образующие складки и узлы на слизистой поверхности прямой кишки.

Иногда образуются целые сплетения таких узлов — геморроидальные шишки. Застойные явления и перенапряжения в данных областях смещают узлы ближе к выходу, там при нарушенном кровоснабжении происходит неестественное увеличение их в размерах и деформация.

Причины развития

Геморрой является деликатной проблемой, о которой пациенты говорить стесняются. По этой причине заболевание зачастую диагностируется в запущенных стадиях. Основными этиологическими факторами возникновения геморроя являются:

  1. Беременность и роды. К сожалению, такой физиологический процесс как беременность с последующими родами также может стать возникновением геморроя. Это обусловлено перенаполнением тазовых вен и повышением в них давления.
  2. Малоподвижный образ жизни. Отсутствие регулярной физической нагрузки, которой страдают большинство жителей нашей планеты, не занимающихся спортом, также является фактором риска в плане возникновения геморроя. Многие современные люди пренебрегают физической активностью, замещая его пассивным отдыхом возле телевизора с упаковкой чипсов и бутылкой пива. Сидячая работа при отсутствии физической нагрузки является основной причиной застоя крови в малом тазу.
  3. Неправильное и несбалансированное питание. Геморрой чаще встречается у людей, которые переедают. Обильный прием жареной и жирной пищи, а также сладостей, копченостей является одним из основных факторов риска в плане возникновении данного заболевания. Усугубляющим фактором в развитии заболевания является отсутствие в рационе кисломолочных продуктов, злаков и продуктов, содержащих клетчатку – фруктов и овощей. Неправильное питание является основной причиной возникновения запоров, которые приводят к увеличению давления на тазовые сосудистые сплетения. Далее возникает застой крови в малом тазу, который и приводит к возникновению внутреннего геморроя, симптомы которого могут быть сначала не значительными, но со временем становиться более интенсивными. Адекватная диета с обильным употреблением в пищу клетчатки является одним из основных профилактических методов предотвращения геморроя. Следует отметить, что причиной возникновения геморроя может также быть малое употребление жидкости.
  4. Чрезмерные физические нагрузки. Геморрой нередко встречается у спортсменов, которые регулярно поднимают тяжелые предметы и испытывают повышенные физические нагрузки. В группе риска по частоте возникновения геморроя находятся люди, профессионально занимающееся тяжелой атлетикой, бодибилдингом, силовыми видами спорта.

Возникновение геморроя могут провоцировать и другие заболевания, такие как% опухоли малого таза, плохая наследственность (наличие геморроя в анамнезе у родителей и близких родственников).

Симптомы внутреннего геморроя, фото

Поначалу признаки внутреннего геморроя не очень-то и беспокоят пациента. Симптоматика начинает нарастать по мере увеличения геморроидальных узлов. Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса.

1) Первая стадия. Кавернозные образования небольшие, поэтому выпячивание слизистой мало беспокоят человека. Только изредка, при повреждении их твёрдым калом, происходит воспаление. Самые первые симптомы геморроя таковы:

  • ощущение дискомфорта в ректальном канале после опорожнения кишечника;
  • жжение и зуд в аноректальной области из-за выделяемого кровеносными сосудами воспалительного экссудата (жидкости);
  • изредка обнаруживаемые кровяные следы на туалетной бумаге после посещения уборной.

2) Вторая стадия. Если лечение геморроя не проводится, патологический процесс в прямой кишке только усиливается, переходя на более тяжёлую стадию, которая характеризуется:

  • ещё большим увеличением геморроидальных узелков;
  • выходом увеличенных кавернозных образований из прямой кишки (обычно при дефекации) и самостоятельным их возвращением на привычное место;
  • дискомфортом и ощущением нахождения чужеродного предмета в заднепроходном канале;
  • более интенсивными кровянистыми выделениями;
  • болезненностью при посещении уборной.

3) Третья стадия. Клиническая картина «нарастает», выраженность негативных симптомов только увеличивается:

  • кровотечения из прямой кишки учащаются и усиливаются;
  • геморроидальные шишки при любой физической нагрузке выходят из ануса, при этом приходится их вставлять обратно собственноручно;
  • болезненность также растёт, особенно если к геморрою присоединяются анальные трещины и воспаление.

4) Четвёртая стадия. Это запущенная форма заболевания, при которой все признаки варикозного расширения геморроидальных вен выражены максимально ярко:

  • болевой синдром присутствует постоянно, а такие простые действия, как передвижение и сидение, только усугубляют болезненность;
  • кавернозные образования регулярно провисают, причём вставить их обратно в задний проход своими силами не удаётся;
  • кровотечения могут быть настолько интенсивными, что их сложно остановить.

Быстрота нарастания неблагоприятных симптомов во многом зависит от количества патогенных факторов и особенностей человеческого организма.

Осложнения геморроя: клиника, лечение.

Кровотечение – возникает при истончении слизистой оболочки над геморроидальным узлом.

Читать еще:  Можно ли делать колоноскопию женщинам при месячных?

Клиническая картина:

Кровь м.б. свежей и жидкой, покрывает кал появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода.

Внутренние геморроидальные узлы увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий

Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода

Пальцевое исследование – болезненно

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов

Возникает внезапно, при натуживании во время дефекации вследствие отека выпавших узлов

Один из узлов значительно увеличивается, становится фиолетовым

жалобы на боль, отек, выделения из прямой кишки с неприятным запахом и затруднения при дефекации

Острое состояние 3-5 дней à узел подвергается соединительнотканному изменению

При пальцевом ректальном исследовании – прощупывается в виде плотного узелка

При осмотре определяются выпавшие отечные невправимые внутренние геморроидальные узлы, нередко с фибринозным налетом.

Лечение:

применение антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин.

диета с исключением острых блюд, алкоголя;

нестероид­ные противовоспалительные препараты.

Хирургическое: Иссечение геморроидального узла

Ущемление геморроидальных узлов

Ущемление внутренних геморроидальных узлов происходит в результате их внезапного выпадения и тонического спазма сфинктера. Вторично воз­никает тромбоз ущемленных узлов и их некроз.

резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела

Диагностика:

При осмотре по всему периметру анального ка­нала видны выпавшие геморроидальные узлы темносинюшного или чер­ного цвета. При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии парапроктит.

Лечение:

назначение послаб­ляющей диеты

нестероид­ные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики

Местно используют обезболивающие, противовос­палительные и антибактериальные препараты (Прокто-Гливенол, ультрапрокт, левосин, левомеколь, мафинид и др.)

Хирургическое: иссечение тромбированных гемор­роидальных узлов — геморроидэктомия.

Острый гнойный парапроктит: классификация, клиника, диагностика, лечение

–острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, инфекция проникает в ткани околопрямокишечной области из просвета прямой кишки (анальных крипт и желез)

Классификация:

По активности воспалительного процесса:

· Хронический (свищи прямой кишки)

По локализации гнойников, инфильтратов, затеков:

· Межмышечный (гнойник между внутренним и наружным сфинктером)

· Седалищно – прямокишечный (ишиоректальный)

· Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный)

По анатомическому признаку:

По расположению внутреннего отверстия свища:

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

Различают 4 степени сложности:

I. Подкожные, подслизистые, ишиоректальные формы, имеющие интрасфинктерное сообщение с просветом прямой кишки, межмышечный (интерсфинктерный) парапроктит

II. Ишио-, ретроректальные формы парапроктита с транссфинктерным сообщением через поверхностную порцию анального жома

III. Формы как и при II степени, но с затеками, пельвиоректальные парапроктиты с захватом половины анального жома, рецидивные формы

IV. Все формы с экстрасфинктерным ходом, с множественными затеками, анаэробный парапроктит.

Клиническая картина:

· Острое начало, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или тазу, повышение температуры тела и ознобом

При локализации гнойника в подкожной клетчатке: болезненный инфильтрат в области заднего прохода и гиперемия кожи, повышение температуры тела. Боли нарастающие, усиливаются при ходьбе и сидении, при кашле, дефекации.

Диагностика:

При пальпации: болезненность, флюктуация в центре инфильтрата.

Клиника седалищно – прямокишечного (ишиоректального) абсцесса: начинается с общих симптомов à тупые боли в тазу, и прямой кишке усиливающиеся при дефекации.

Местно: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи – на 5-6 день.

Диагностика:

Пальцевое ректальное исследование: В ранние сроки заболевания – уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок СО на стороне поражения.

Острый процесс – наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, усиление боли при толчкообразном исследовании со стороны промежности.

В дальнейшем – инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки.

Тазово – прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит:гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни – общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль, боли внизу живота, в тазу без четкой локализации à усиление боли в тазу, прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация

Диагностика:

Пальцевое ректальное исследование: болезненность одной из стенок средне- и верхнеампулярного отдела, и инфильтрат за пределами кишки

· Стенка кишки утолщается, выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, м.б. флюктуация.

Диагностика:

· Ректороманоскопия – гиперемия СО

Лечение:

Вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, их ликвидация.

При локализации гнойника в подкожной клетчатке: вскрывают гнойник полулунным разрезом гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки. Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссека­ют участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой (операция Габриэля)

При подкожно-подслизистом парапроктитеоперации выполняют по методу Рыжих и Бобровой. Отступя от края заднепроходного отверстия на 3— 4 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища проводят желобоватый зонд и свищевой ход рассекают. Кожу и слизистую оболочку иссекают в пределах треугольника, вершина которого находится в анальном канале, а основанием является разрез на коже промежности. Иссекают слизистую оболочку с пораженной морганиевой криптой в области внутреннего отверстия свища. Рану обрабатывают перекисью водорода и вводят тампон с мазью Вишневского, в прямую кишку — гозоотводную трубку.

При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитахпроизводят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 177 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector